工会职工互助保险知识

工会职工互助保险知识讲解2023.10.22工会职工互助保险险种在职职工意外伤害互助保障方案在职女职工特殊疾病互助保障方案保险种类在职职工住院医疗互助保障方案非工伤意外伤害及家财损失互助保障方案在职职工重大疾病互助保障方案在职职工子女意外伤害互助保障方案在职职工住院津贴互助保障方案一、《在职职工意外伤害互助保障方案》保障范围

工伤和日常生活中的意外事故造成的身体意外伤害。在职职工意外伤害互助保障方案保障年限

一年什么是意外伤害

是指在没有预见到，违背被保障人意愿的情况下，突然发生的外来致害物对人身体明显剧烈的侵害的客观事实。条件：（1）意外发生（非本意）的；（2）突然发生的；（3）外来因素造成的。在职职工意外伤害互助保障方案免责条款由于疾病导致身故或残疾；自杀、成心自伤身体及违法、犯罪行为等不可保的意外伤害；酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；由于战争、事行动、地震、自然灾害和放射性物质泄漏；其他非因意外伤害造成的身故或伤残。参保时已办理正式退休手续的。在职职工意外伤害互助保障方案

申请互助金要求

在职职工意外伤害互助保障方案1、报案：事故发生后3日内；

2、申领互助金时效：发生事故一年内；在职职工意外伤害互助保障方案生活补助金及住院补助金，发放天数最高不超过180天例1：某单位一职工交纳50元互助费参加《在职职工意外伤害互助保障方案》，在保障期内不慎摔伤，造成右髌骨骨折，经复位后未住院，回家休养。伤残互助金：按《在职职工意外伤害互助保障方案伤残互助金给付标准》第115条，给予10%的赔付。即：12000×10%=1200元。在职职工意外伤害互助保障方案例2：某单位一职工交纳50元互助费参加《在职职工意外伤害互助保障方案》，在保障期内不慎摔伤，造成右髌骨骨折，住院40天。1、伤残互助金：按《在职职工意外伤害互助保障方案伤残互助金给付标准》第115条，给予10%的赔付。即：12000×10%=1200元；2、生活补助互助金：30*40=1200元；3、住院补助互助金：30*40=1200元；4、合计：3600元。在职职工意外伤害互助保障方案例3：某单位一职工交纳50元互助费参加《在职职工意外伤害互助保障方案》，在保障期内不慎发生意外事故，造成颅脑损伤，住院8天后不治死亡。1、身故和丧葬互助金：按《在职职工意外伤害互助保障方案》该职工家属可一次性领取身故和丧葬互助金30000元；2、生活补助互助金：30*8=240元；3、住院补助互助金：30*8=240元；4、合计：30480元。在职职工意外伤害互助保障方案申领互助金所需材料：1、中国职工保险互助会北京办事处出险调查报告书；

2、会员所在单位出具的情况证明，以及由被保障人或其直系亲属签名的互助金领取书面申请；

3、被保障人身份证的复印件；

4、会员因发生意外伤害导致身故，应提交户籍管理机关的户口注销证明和医疗机构出具的死亡证明；

5、会员因发生意外伤害造成伤残或者永久性丧失局部身体机能，应在结束治疗后，由二级以上（含二级）医疗机构、伤残鉴定机构或者执法部门指定的鉴定机构出具的伤残程度证明、诊断证明。如果自遭受伤害之日起经过180天，治疗仍未结束，则按180天时的治疗情况，确定会员伤残程度。

6．办事处为证明伤害情况需要由被保障人提供的其他材料。在职职工意外伤害互助保障方案二、《在职女职工特殊疾病互助保障方案》在职女职工特殊疾病互助保障方案本方案所指的女性特殊疾病包括以下6类：1、子宫颈癌：包括发生于子宫颈上的镜下早期浸润癌、鳞状上皮浸润癌、腺癌、子宫颈管癌；2、输卵管恶性肿瘤：包括原发性腺癌样瘤、乳头状瘤，血管瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤；3、卵巢癌；4、子宫内膜癌：包括子宫内膜腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌；5、绒毛膜癌：恶性葡萄胎；6、乳腺癌：包括炎性乳癌、乳头湿疹样癌。原位癌除外

它又叫做“上皮内癌”，是上皮细胞增生到达恶性变化的早期阶段。原位癌就是指癌细胞只出现在上皮层内，未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织，更没有发生浸润和远处转移，所以原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”。

在职女职工特殊疾病互助保障方案在职女职工特殊疾病互助保障方案本方案的相关规定l、保障期为二年，交纳互助费后互助保障期在规定的时间统一生效。3、互助费的标准为36元。4、在同一保障期内职工最多可以参加两份本方案。5、参加本保障方案，同一单位必须同等份数。6、保障责任期未满申请续转，保障责任期发生重叠，原保障责任期视为自动放弃。7、互助保障期满后，保障责任终止。符合参加本方案条件的会员在15日内交纳互助费继续按原份数参加本方案将不再实行免责期和减责期，新增的份数一律执行免责期和减责期，保障责任从保单生效日起计算。8、对参加本方案并按照规定已领取互助金的会员，保障责任期满后不能再次参加本方案。在职女职工特殊疾病互助保障方案首次参加本方案的会员，执行30天免责期（含30天，以病理检验报告确诊日期为准），免责期内发现患有保障范围内6类疾病的，本会不承担保障责任；从31天至90天为减责期（含90天，以病理检验报告确诊日期为准），减责期内发现患保障范围内6类疾病的（原位癌除外），可以一次性领取慰问金1000元（每份），但不享受生活补助互助金和康复修养互助金。领取慰问金后，本期保障责任终止。在职女职工特殊疾病互助保障方案例1：某单位一名女职工参加了《在职女职工特殊疾病互助保障方案》，参保份数一份。参保后在减责期结束后不慎患原发性乳腺癌。住院45天。办事处经调查后经专家鉴定属赔付范围进行赔付。办事处给付的互助金：1、住院治疗费用互助金：10000元；2、住院生活补助互助金：26*45=1170元；3、康复休养互助金：2000元；4、合计：13170元。

申请互助金要求

在职女职工特殊疾病互助保障方案1、报案：事故发生后15日内。2、申报时效：自患病之日起一年内申领互助金所需材料：1、中国职工保险互助会北京办事处出险调查报告书；2．会员所在单位出具的患病情况证明，以及由被保障人或其直系亲属签名的互助金领取书面申请；3．会员身份证的复印件；4．由本会指定或认可的本市二级以上（不包括康复医院、疗养院等类似医疗机构）医院出具的诊断证明、住院首页、入院记录、手术记录、出院小结、病理检验报告及其他必要的科学诊断报告等（加盖病案室复印专用章）；5．办事处为证明患病情况需要由被保障人提供的其他材料。在职女职工特殊疾病互助保障方案免责条款

1、会员在参加本方案前曾患有或者已患有上述6类疾病的。

2、会员成心隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为。

3、医院误诊。

4、由其它疾病转移导致会员患本方案所列疾病。

5、参保时已办理正式退休手续的。

在职女职工特殊疾病互助保障方案三、《在职职工住院医疗互助保障方案》

在职职工住院医疗互助保障方案保障范围保障期互助费（元/份）住院医疗一年50元

/年（限购一份）此方案的保障对象为已参加北京市根本医疗保险的员工。在职职工住院医疗互助保障方案住院次数起付线扣除（含单病种）互助金给付比例特病门诊给付比例首次住院130070%50%二次住院65060%50%二次以上65050%50%首次参加本方案执行30天免责期保障待遇四、《在职职工重大疾病互助保障方案》

在职职工重大疾病互助保障方案保障范围保障期互助费（元/份）急性心肌堵塞、冠状动脉（旁路）搭桥术、原发性恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症）、重要器官移植、白血病、颅内原发肿瘤手术、严重烧烫伤、截瘫、多个肢体缺失、严重运动神经元病。三年90元（最多四份）在职职工重大疾病互助保障方案保障待遇免责期30天

减责期31--90天慰问金500元

/份互助费标准慰问金治疗费用互助金康复休养互助金生活补助互助金（每日）最高互助金领取金额905005,0001,5002010,1001801,00010,0003,0004020,2002701,50015,0004,5006030,3003602,00020,0006,0008040,4001.领取慰问金或互助金后，本期保障责任终止；2.对参加重大疾病互助保障方案并按照规定领取互助金的会员，互助期满后再次参加本方案时，不再享有已患所属种类疾病领取互助金的权利。五、《在职职工住院津贴互助保障方案》

在职职工住院津贴互助保障方案保障范围保障期互助费（元/份）住院津贴一年60元/人（限购一份）在职职工住院津贴互助保障方案保障待遇首次投保执行30天免责期（意外伤害不执行免责期）最高保障赔付金额为7200元（累计给付180天）住院日津贴=每日住院津贴40元×（住院有效责任天数－3天）六、《在职职工子女意外伤害互助保障方案》

在职职工子女意外伤害互助保障方案保障范围保障期互助费（元/份）会员的未成年子女（含超过18周岁在校学生）因遭遇日常生活中的意外事故造成身体永久伤残时，会员可以领取互助金。一年50元（最多四份）在职职工子女意外伤害互助保障方案保障待遇互助费伤残互助金康复照顾互助金（每日）最长180天住院补助互助金（每日）最长180天精神抚慰、丧葬互助金最高待遇50最高1000027/天15/天20,00027,560100最高2000054/天30/天40,00055,120150最高3000081/天45/天60,00082,680200最高40000108/天60/天80,000110,240七、《非工伤意外伤害及家财损失互助保障方案》

非工伤意外伤害及家财损失互助保障方案保障范围保障期互助费（元/份）因非工伤意外伤害事故导致身故、伤残；因火灾导致家财（房体、设备）损失。一年工会持卡会员免费赠送非工伤意外伤害及家财损失互助保障方案保障范围保障待遇赔付准则因非工伤意外伤害事故导致身故20，000元意外伤害死亡因非工伤意外伤害事故导致残疾最高5，000元根据残疾伤残程度火灾导致的家财损失给付最高10，000元

意外火灾造成的房屋及室内设施的损失，根据消防部门出具的《火灾事故