爱爱医资源-4尿石症

第五节尿石症尿石症是泌尿外科常见病，包括肾、输尿管的上尿路结石和膀胱、尿道的下尿路结石。

上尿路结石以腰腹疼痛和血尿相继出现为主要临床特点，下尿路结石以排尿困难和尿流中断为主要临床特点。本病男性多于女性，发病率约为3：1。属于中医“石淋”、“砂淋”等范畴。临床特点本病多由邪热煎熬水液，膀胱气化不利而成,病位在肾、膀胱和溺窍。

1.饮食所伤素食肥甘厚味或辛辣炙博，或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石。

2.肾气虚损肾虚膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，湿热下注,蕴结肾与膀胱，煎熬尿液，结为砂石。病因病机西医认为，许多因素如高钙尿、高草酸尿等代谢性因素，尿路梗阻、感染及异物等泌尿系统局部因素，都可导致结石的发生。此外，还与性别、年龄、职业、种族、遗传、饮食、地理等因素有关。

病因病机(1)上尿路结石(肾、输尿管结石)：典型的临床症状是腰部疼痛和血尿。(2)膀胱结石：膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。(3)尿道结石：尿道结石较少见，多来自肾和膀胱，主要表现为排尿疼痛、排尿困难、排尿费力，可呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。临床表现尿结石危害尿石症对健康的危害主要表现在结石对尿路的局部损伤，结石引起尿路梗阻和并发尿路感染这三方面：局部损伤：小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。大的比较固定的或鹿角性的尿结石，虽然疼痛并不厉害，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能，如果肾积水长期没有解决，可使整个肾脏功能丧失功能。要是双侧尿路都有梗阻的话，就会导致尿毒症。腹部x线、排泄性尿路造影、B超、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。

实验室及其他辅助检查胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，莫非征阳性。经腹部x线、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛。麦氏点压痛明显，可有反跳痛或肌紧张，疼痛不放射至下腹及会阴部，经腹部x线和B超检查即可鉴别。宫外孕主要表现为月经过期，或近期有不规则阴道出血。疼痛多发生于下腹部，可伴有会阴部重垂感，局部体征以下腹耻骨上最明显，阴道内诊、后穹隆穿刺、妊娠实验及B超检查可明确诊断。临床上可见尿石症与宫外孕同时存在，需特别注意。鉴别诊断治疗辨证论治内治其他疗法总攻疗法等湿热蕴结证

气血瘀滞证

肾阴不足证

肾阳不足证

以通淋排石为大法，随证施治。结石横径小于1cm，且表现光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。

肾绞痛的治疗

证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；可伴恶寒发热，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：三金排石汤加减。湿热蕴结证证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛或绞痛，疼痛向外阴部或大腿内侧放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌质暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。

治法：理气活血，通淋排石。

方药：金铃子散合石韦散加减。气血瘀滞证证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛，小便淋漓或不爽，尿黄或赤；伴头昏耳鸣，失眠多梦，或五心烦热，眼干目涩；舌质红，少苔，脉细数。

治法：滋阴清热，通淋排石。

方药：知柏地黄丸合二至丸加减。肾阴不足证证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡，苔薄，脉细无力。

治法：温补肾阳，通淋排石。

方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。肾阳不足证(1)总攻疗法适应证结石横径<lcm，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。(2)体外震波碎石：对用口服药物治疗不效者，可采用体外震波碎石方法治疗。(3)手术治疗：结石较大，不能施行体外震波碎石治疗者，应考虑采用开放或腔道手术治疗。其他疗法总攻疗法方法与步骤时间方法7:00排石中药头煎300－500ml,口服7:30氢氯噻嗪50mg,口服8:30饮水500－1000ml9:00饮水500－1000ml9:30排石中药二煎300－500ml,口服10:30阿托品0.5mg,肌注10:40针刺、肾俞、膀胱俞(肾盂、输尿管中上段结石)；肾俞、水道(输尿管下段结石)关元、三阴交(膀胱尿毒结石)。先弱刺激，后强刺激,共20min11:00跳跃肾绞痛是临床急需处理的急症问题，根据情况可单用或联合应用以下措施。针灸：针刺肾俞、足三里、内关、合谷、膀胱俞、阿是穴，强刺激，间断捻转，留针15～20min。中药止痛：琥珀粉1．5g、三七粉l.5g，温开水送服。西药止痛：选用阿托品、山莨菪碱、黄体酮、吲哚美辛、硝苯地平等，一般可解除疼痛。用后疼痛仍不缓解，可选用哌替啶或吗啡。肾绞痛的治疗每日饮水量宜200O～3O00ml。若能饮用磁化水，则更为理想，饮水宜分多次进行。调节饮食，合理