望诊-短时间用

中医诊断学

何建成医学博士、教授

1/14/202318号楼346室hejc8163@163.com51322142(O)联系方式：1/14/20232绪论健康状况中医诊断学包括中医诊法学和辨证学。疾病本质病名证名辨识诊法辨证（病）病情轻重诊断—望闻问切1/14/20233中医诊断学的主要内容（一）诊法（二）辨证（三）辨病（四）病案1/14/20234中医诊断的基本原则（一）整体审查（二）诊法合参（三）病证结合1/14/20235

第1节四诊1/14/20236一、望诊内容：全身（神、色、形、态）局部（头颈、舌、躯体、五官、四肢、皮肤、下窍等）排出物小儿食指络脉1/14/20237望诊注意事项

一、光线充足，应在充足的自然柔和的光线下进行，注意避开有色光源二、诊室温度适宜三、充分暴露受检部位四、熟悉生理，以常衡变

1/14/20238（一）全身望诊神、色、形、态。1/14/202391、望神眼神：气色：人周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽神情：精神意识、面部表情体态：人的形体动态1/14/2023102、望色色泽：色即皮肤的颜色，指色调的变化。泽即皮肤的光泽，指明度的变化。1/14/202311望面色的意义（1）判断气血的盛衰、运行（2）识别病邪的性质“黄赤为热，白为寒，青黑为痛”（3）确定疾病的部位（4）预测疾病的轻重与转归红润光泽——气血充足；淡白无华——气血不足；晦黯青紫——气血凝滞1/14/202312主色客色善色恶色色

诊常色病色望色的主要内容1/14/202313（1）常色：特征：光明润泽、含蓄不露1/14/202314（2）病色特征：色泽枯槁晦黯、鲜明暴露1/14/202315五色主病青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风赤色：主热证、戴阳证黄色：主脾虚、湿证。白色：主虚证、寒证（失血、夺气）。黑色：主肾虚、瘀血、水饮、寒证。1/14/202316望色十法浮沉：表、里清浊：阳、阴微甚：虚、实散抟：新病、久病泽夭：轻、重1/14/2023173.望形、态定义：指观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态、动静姿态等来诊察病情的方法。原理：五体五脏1/14/202318（1）望形体胖而能食：形盛有余；胖而食少：形盛气虚；肥人多痰湿瘦而食多：胃火炽盛，阴血不足；瘦人多火瘦而食少：脾胃虚弱。1/14/202319（2）体质形态阴脏人：喜热恶凉阳脏人：喜凉恶热平脏人：1/14/202320元代舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》温病，重视辨舌验齿（二）望舌1/14/202321望舌的方法与注意事项

（一）望舌的体位和姿势（二）望舌的方法（三）望舌的注意事项

1．光线的影响2．饮食或药品的影响3．口腔状况对舌象的影响4．其他：季节、时间、年龄、性别、体质、禀赋

1/14/202322（一）舌诊的内容望舌质可以候脏腑虚实，气血盛衰，包括舌质的神、色、形、态、舌下络脉。望舌苔可以分析病邪的深浅，邪正的消长，主要包括诊察苔质和苔色情况。1/14/202323望舌质

一、舌色舌色：分淡红、淡白、红绛、青紫。二、舌形老嫩、胖瘦、点刺、齿痕、裂纹等。三、舌态舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄和短缩等。1/14/202324望舌苔一、苔质舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等。二、苔色白苔、黄苔、灰黑苔三类。1/14/202325舌象分析要点（1）舌苔和舌质变化一致：（2）舌苔和舌质变化不一致：如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻又常为湿热之征。1/14/202326（一）发声语声高亢响亮，发音连续不断，多属阳证、实证、热证；语声低微细弱，声音断续，多属阴证、虚证、寒证。闻诊1/14/202327（二）音哑与失音音哑：声音嘶哑。失音：完全不能发音（喑）。（1）新病为实证，多因外感风寒、风热，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，称“金实不鸣”；（2）久病为虚证，多因肺肾精气内伤，清窍失养所致，称“金破不鸣”。失音与失语的区别：失语为患者不能语言，多见于中风。1/14/202328（三）嗅气味气味酸腐腥臭者，多见于实热证；无气味或微腥臭者，多属虚寒证。1/14/2023291、口气口中散发出臭味者，为口臭。多因口腔不洁，或有龋齿，或饮食积滞，或胃有湿热，均可导致胃中浊气上泛出现口臭。1/14/2023302、病室气味病室臭气特别明显，多为瘟疫类疾病。病室内有腐臭或尸臭者，提示病情危重，是脏腑败坏之征兆。病室有血腥气，病人多患失血证。病室有尿臊气，多见于水肿病晚期（尿毒症）。室内有烂苹果样气味，多见于消渴病。病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。1/14/202331问诊：方法及注意事项环境安静态度和蔼语言通俗系统全面重点明确必要提示1/14/202332一、问饮食口味（一）口渴与饮水口渴是指口干渴的感觉，饮水是指实际饮水的多少。口渴与饮水密切相关，是体内津液的盛衰、输布情况及病性寒热虚实的反映。

1/14/202333问饮食口味1．口不渴

指病人口不渴，不欲饮水。提示机体津液未伤，多见于寒证，或无明显燥热证者。2．口渴欲饮指病人感到口渴而欲饮水。是津液损伤的表现，多见于燥证、热证。1/14/202334问饮食口味3．渴不多饮

指病人有口干而渴的感觉，但饮水不多。多是津液未伤，但津液输布障碍，不能滋润口腔而致。常见于湿热证、痰饮内停、瘀血内停及温病营分证。1/14/202335（二）食欲与食量询问患者的食欲与食量，对于判断病体脾胃功能的强弱以及疾病的预后转归，有重要意义。1/14/2023361．食欲减退

新病：正气抗邪的保护性反映；久病：脾胃虚弱；湿盛困脾。1/14/2023372．消谷善饥

胃火亢盛。

1/14/2023383．饥不欲食胃阴不足，虚火内扰。1/14/202339二、问睡眠睡眠的情况与人体阴阳的盛衰、卫气的循行、气血的盈亏及心肾功能的强弱密切相关。1/14/202340问睡眠问睡眠主要询问睡眠时间的长短，入睡的难易，有无多梦，有无易惊醒和早醒，以及其它兼症等情况等。睡眠失常常见有失眠、嗜睡两种。1/14/202341（一）失眠失眠又称不寐或不得眠。是以经常不易入睡，或睡而易醒,不能再睡，或睡而不酣,时易惊醒，或早醒，甚至彻夜不眠为特征的证候，并常伴有多梦。

失眠是阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍的病理表现。1/14/202342（二）嗜睡嗜睡又称多寐。是指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡为特征的症状。嗜睡常因阳虚阴盛(脾虚湿盛)导致。脾胃虚弱痰湿困脾但欲寐1/14/202343三、问二便

询问病人的二便情况，应注意了解大小便的性状、颜色、气味、时间、便量多少、排便次数、排便感觉以及兼有症状等。1/14/202344（一）大便

（1）便秘：热、寒、虚、滞。1/14/202345（2）泄泻：

脾失健运。1/14/202346(二)小便

1、小便频数：即排尿次数增多，时欲小便。2、尿量增多：属虚寒证；消渴病。3、尿量减少：热盛伤津；代谢障碍。4、余溺不尽：5、尿道涩痛：

1/14/202347四、问疼痛首先，问疼痛的性质以确定病性；胀、刺、窜、固定、冷、灼、重、闷、绞、掣、痠、隐、空其次，应询问疼痛的部位。1/14/202348

脉诊1/14/202349诊脉方法1、选指中指定關，食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位。小兒多用一指定關法.2、布指

三指呈弓形，指端平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。1/14/2023503、指法举（浮取或轻取）：按（沉取或重取）：寻：总按：单按：1/14/202351构成脉象的要素

脉位:脉动部位的浅深至数:脉搏的频率

脉位表浅——浮脉脉位深沉——沉脉

一息四、五至——平脉一息五至以上——数脉一息不足四至——迟脉

1/14/202352脉长:脉动应指的轴向范围长短脉宽:脉动应指的径向范围大小 应指超越寸关尺三部——长脉应指不及寸尺两部——短脉

脉道宽大——大脉脉道狭小——细脉1/14/202353脉力:脉搏的强弱流利度:脉搏来势的流畅程度应指有力——实脉应指无力——虚脉脉来流利圆滑——滑脉

来势艰难，欠流利——涩脉

1/14/202354紧张度:脉管的紧急或弛缓程度均匀度:脉动节律、脉力涩脉、结、代、促脉

脉管绷紧——弦脉脉管弛缓——缓脉1/14/202355平脉特征一息四至，闰以五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利，柔和有力，节律一致，寸关尺三部均可触及，沉取不绝。並隨生理活動和氣候環境的不同而有相應正常變化。1/14/202356脉波图脉波图主要表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压办下，指感随时间变化的特征。与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关。1/14/202357h：脉力大小t：时间1：主波2：重搏前波3.降中峡4.重搏波1/14/2023581/14/202359按诊

1/14/202360中医辨证学1/14/2023611/14/202362八纲证候间的关系（一）证候相兼（二）证候错杂（三）证候转化（四）证候真假1/14/202363证候错杂（一）表里同病（二）寒热错杂1、上寒下热2、上热下寒（三）虚实夹杂1、虚证夹实2、实证夹虚3、虚实并重1/14/202364证候转化（一）表里出入1、表邪入里2、里邪出表（二）寒热转化（三）虚实转化1/14/202365八、脏腑辨证

虚证：气虚证：血虚证：阴虚证：阳虚证：1/14/202366气虚证心气虚证：心悸肺气虚证：短气，易于感冒，咳嗽脾气虚证：纳呆，食少，便溏，腹胀肾气虚证：腰酸，二便，白带，月经胃气虚证：胃脘不舒，嗳气，呃逆，呕吐定位+定性（气虚）1/14/202367血虚证心血虚证：心悸，失眠肝血虚证：眼睛，两胁，筋脉，爪甲，月经定位+定性（色白脉细）1/14/202368阴虚证心阴虚证：心烦，失眠肺阴虚证：干咳，失音肝阴虚证：两目，两胁，手足蠕动肾阴虚证：腰酸，眩晕，耳鸣，遗精，崩漏胃阴虚证：胃痛，呃逆，干呕定位+定性（濡养不足+虚火内盛）1/14/202369阳虚证心阳虚证：心悸，胸闷、胸痛脾阳虚证：腹胀，腹痛，食少，纳呆，便溏肾阳虚证：腰酸，阳痿，遗尿胃阳虚证：胃痛，嗳气，呃逆，呕吐定位+定性（气虚+冷）1/14/202370中医诊断的思维线索

一般可以从主症开始，并且要全面分析各种病情资料，而特征症常是诊断的关键。1/14/202371

(一)以主症为中心的思维线索诊：以主症为中心进行临床资料的收集，有利于诊法思路条理清楚，病情资料重点突出、主次分明。1/14/202372断：仍应抓住主