抗磷脂抗体综合征讲课稿

抗磷脂(línzhī)抗体综合征第一页，共27页。参考文献抗磷脂(línzhī)综合征分类标准修订的国际意见声明InternationalConsensusStatementonanUpdateoftheClassificationCriteriaforDefiniteAntiphospholipidSyndrome(APS)，第二页，共27页。定义(dìngyì)抗磷脂抗体综合征（antiphospholipidantibodysyndrome;APS）指由抗磷脂抗体引起的动静脉血栓形成、反复妊娠失败（流产(liúchǎn)、早产、死胎）、血小板减少为主要表现的表现的一组临床综合征。好发于育龄妇女。第三页，共27页。分类(fēnlèi)原发性继发性风湿肿瘤感染目前不建议采用“继发性APS”术语，可采用APS合并(hébìng)SLE（其它疾病）诊断第四页，共27页。临床表现静脉和动脉血栓形成大多数为静脉血栓，以下肢(xiàzhī)深静脉血栓最常见。动脉血栓最常见于脑血管第五页，共27页。临床表现病态妊娠胎盘血管血栓形成导致胎盘功能不全，引起反复妊娠失败（早产、流产(liúchǎn)、死胎）、胎儿生长受限、先兆子痫等。第六页，共27页。临床表现心脏表现：心瓣膜损害：赘生物(shēngwù)、瓣膜增厚和功能障碍冠状动脉疾病第七页，共27页。临床表现神经系统表现一过性脑缺血发作、脑卒中认知功能障碍痴呆癫痫(diānxián)舞蹈病脊髓病变第八页，共27页。临床表现肺部表现肺栓塞和肺动脉高压最常见肺血管微血栓形成、肺泡出血(chūxiě)、肺静脉血栓、肺毛细血管炎等第九页，共27页。临床表现肾脏表现推荐采用“APL相关性肾病”（APLN）为急性血栓性微血管病，表现类似溶血尿毒综合征其它(qítā)损害表现为慢性血管损害，更为常见。第十页，共27页。临床表现皮肤表现网状青斑较常见于合并SLE的APS患者，女性(nǚxìng)多见皮肤溃疡、假血管炎、指趾坏死、浅静脉炎、恶性萎缩性丘疹样损害、指甲下线状出血及皮肤松垂（局限性真皮弹性组织缺失），较少见第十一页，共27页。血小板减少APL相关性血小板减少症是指APL阳性(yángxìng)（符合APS实验室标准），同时有有血小板减少症（<100×109/L），至少2次证实，间隔至少12周。需排除血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、假性血小板减少和肝素诱导的血小板减少症。第十二页，共27页。恶性血管(xuèguǎn)闭塞综合征一种罕见、突发、危及生命的并发症短期内中小动脉出现广泛的血栓形成，引起(yǐnqǐ)3个或3个以上器官、组织、系统受累。第十三页，共27页。相关(xiāngguān)抗体抗磷脂(línzhī)抗体抗心磷脂(línzhī)抗体（ACL)IgG、IgM、IgA狼疮抗凝物抗磷脂(línzhī)酰丝氨酸抗体抗磷脂(línzhī)酰肌醇抗体等抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体抗凝血酶原抗体第十四页，共27页。第十五页，共27页。β2-糖蛋白Ⅰ肝细胞分泌的糖蛋白，参与脂蛋白的组成，又称载脂蛋白H。能与磷脂结合，锚定于细胞表面后，被抗磷脂抗体识别，激活补体，导致(dǎozhì)粘附分子和组织因子的表达，引起血小板聚集和血栓形成。第十六页，共27页。抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体(kàngtǐ)与β2-糖蛋白Ⅰ结合,可促进(cùjìn)β2-糖蛋白Ⅰ与细胞膜表面磷脂稳定结合。激活血小板,诱导血栓素产生增加,促进(cùjìn)血栓形成。促使β2-糖蛋白Ⅰ与血管内皮细胞、单核细胞及血小板相关受体结合，诱导组织因子表达，发挥抗凝作用。第十七页，共27页。抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体是血栓形成和妊娠并发症的独立危险因素特异性高于ACL，敏感性低于ACL3%~10%的APS患者(huànzhě)可能仅有抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体阳性。第十八页，共27页。诊断(zhěnduàn)标准诊断APS必须具备至少(zhìshǎo)一项临床标准和一项实验室标准第十九页，共27页。

1.血管血栓形成：任何组织或器官发生(fāshēng)1次或1次以上的动脉、静脉或小血管血栓形成的临床事件，血栓必须采用客观的经过验证有效的标准（如合适影像学或组织学检查有明确的发现）证实。组织学证实的血栓，必须是血栓部位的血管壁没有炎症的明显证据。临床(línchuánɡ)标准第二十页，共27页。临床(línchuánɡ)标准2.病态妊娠：（a）发生1次或1次以上无法解释的形态正常的胎龄≥10周的胎儿死亡，胎儿形态正常必须经超声或对胎儿的直接检查证实，或（b）发生1次或1次以上的形态正常的新生儿于妊娠34周之前因按标准定义确诊的子痫或重度先兆子痫或具有公认的胎盘功能不全特征(tèzhēng)所致的早产，或（c）连续3次或3次以上于妊娠10周以前发生的无法解释的自然流产，排除母体解剖、激素异常及双亲染色体异常所致。第二十一页，共27页。实验室标准(biāozhǔn)1.按照国际血栓止血协会指南检测到血浆中存在狼疮抗凝物（LA）至少2次，每次间隔至少12周。2.采用标准化的酶联免疫吸附测定法（ELISA）在血清或血浆中检测到中/高滴度（如>40GPL或MPL，或>正常人滴度分布(fēnbù)的第99百分位数）的IgG和/或IgM类ACL抗体至少2次，间隔至少12周。3.采用标准ELISA并按推荐的操作规程在血清或血浆中检测到抗β2GPⅠ抗体IgG和/或IgM型（滴度>正常人滴度分布(fēnbù)的第99百分位数）至少2次，间隔至少12周。第二十二页，共27页。治疗(zhìliáo)建议第二十三页，共27页。治疗(zhìliáo)建议有高危因素而无症状：可使用低剂量预防血栓(xuèshuān)药物，如阿司匹林81mg/d。危险因素包括：年龄(男性>55岁,女性>65岁)、明确的心血管疾病的危险因素(高血压、糖尿病)、LDL升高或HDL降低、吸烟、早发性心血管病的家族史、体重指数≥30kg/m2、微量白蛋白尿、先天性血栓(xuèshuān)形成倾向、口服避孕药、肾病综合征、恶性肿瘤、制动和手术。第二十四页，共27页。急性期血栓（72小时内静脉血栓，8-12小时内动脉(dòngmài)血栓）可考虑溶栓、取栓术或血管旁路手术。慢性期血栓以抗凝为主。第二十五页，共27页。糖皮质激素在原发性APS中不作为首选。羟氯喹可以减少AP