炎症基本病理变化讲课教案

炎症基本病理变化内容概述局部基本病理变化类型机理、炎症介质炎症局部和全身反应经过与结局总结看几个病例……白细胞从何而来？体温38℃白细胞12×109/L印象红、肿、热、痛、功能障碍发热、白细胞增多难看、痛苦、危险、死亡用什么可以比喻？炎症概述——概念定义具有血管系统的机体对局部损伤的反应炎症概述——概念表现局部病理变质渗出增生局部临床红热肿痛功能障碍全身发热末梢血白细胞增高等炎症概述——概念本质

是以防御为主的反应炎症概述——原因Causesofinflammation（自学）物理性化学性生物性坏死组织机械性因子变态反应或异常免疫反应炎症介质概念致炎因子内源性化学因子引起参与炎症炎症过程中由细胞释放或体液产生的化学物质主要的炎症介质细胞产生血管活性胺花生四烯酸代谢产物白细胞产物细胞因子体液产生炎症中的主要介质及其作用

作用主要炎症介质扩张血管组胺，缓激肽， PG，NO增加血管通透性组胺，缓激肽，C3aC5aLTC4趋化作用LTB4C5a细菌产物，化学因子发热IL-1，IL-2，TNF-a，PGE2疼痛PGE2，缓激肽组织损伤氧自由基，溶酶体酶，NO炎症局部基本病理变化变质渗出增生基本病变小结㈠变质（alteration）致炎因子直接作用局部血液循环障碍炎症反应产物局部组织变性坏死实质间质细胞水肿脂肪变性凝固性坏死液化性坏死玻璃样粘液样纤维素样变坏死崩解㈡渗出（exudation）

概念液体蛋白白细胞血管外体腔表面概念炎症局部血管内液体蛋白质白细胞通过血管壁进入间质浆膜腔表面过程渗出

exudation㈡渗出（exudation）意义炎症的重要诊断标志

体现炎症的防御作用㈡渗出（exudation）渗出物渗出液在组织间隙----炎性水肿在体腔--------炎性积液在表面--------炎性卡它纤维素炎细胞㈡渗出（exudation）

渗出液与漏出液的区别

渗出液漏出液本质成份蛋白含量细胞检查比重外观细胞数目炎症渗出多多大浑浊多非炎症漏出少少小澄清少渗出过程及机理血液动力学改变血管通透性增高白细胞游出和吞噬渗出过程及机理血液动力学改变changesinvascularflowandcaliber细动脉短暂收缩(vasoconstriction)

血管扩张(vasodilation)和血流加速血管通透性↑,血流减慢,血流停滞(stasis)白细胞渗出渗出过程及机理血液动力学改变细动脉短暂收缩

神经原性炎症介质（白细胞三烯如LTC4、LTD4）血管扩张、血流加速细动脉扩张闭合的毛细血管床开放轴突反射炎症介质（前列腺素─PGI2、PGE）渗出过程及机理渗出过程及机理渗出过程及机理血流减慢、停滞血液浓缩白细胞靠边渗出物压迫管腔变窄白细胞附壁正常血流

↓血管扩张血流加速

↓血流减慢停滞白细胞边集

↓白细胞渗出

↓红细胞也可漏出渗出过程及机理血管通透性增高increasedvascularpermeability机制内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强细胞骨架的重组内皮损伤：直接损伤或白细胞介导新生毛细血管高通透性渗出过程及机理渗出过程及机理渗出过程及机理渗出过程及机理结果──渗出渗出物的作用

防御作用稀释毒素带来抗体、补体纤维素可限制病原扩散利于吞噬利于修复刺激免疫渗出过程及机理渗出物的作用

不利作用量多压迫特定部位影响功能粘连白细胞边集(margination)和附壁白细胞粘附(adhesion)和游出游出(transmigration)和趋化作用白细胞在炎症局部的作用白细胞渗出

leukocyteextravasation白细胞粘附和游出机制白细胞和内皮细胞表面的粘附分子相互识别、相互作用粘附分子分类选择蛋白类Selectins免疫球蛋白类Immunoglobulins整和蛋白类Integrins粘液样糖蛋白类Mucin-likeglycoproteins渗出过程及机理粘着机理●粘附分子向细胞表面的重分布●细胞因子诱导内皮细胞的粘附分子的表达●趋化因子诱导白细胞整合素分子的构象发生改变和亲和力增强渗出过程及机理游出和趋化游出──白细胞通过血管壁进入周围组织的过程●阿米巴运动●通过内皮细胞连接处●与血管通透性增高无直接关系渗出过程及机理渗出过程及机理趋化因子的作用细胞趋化因子中性粒细胞可溶性细菌产物补体白细胞三烯B4（TB4）层粘连蛋白单核细胞嗜酸性粒细胞

渗出过程及机理炎细胞与炎症种类的关系中性粒细胞──嗜酸性粒细胞─淋巴细胞───浆细胞────单核巨噬细胞─急性炎、化脓过敏性炎、寄生虫病毒感染、慢性炎急性炎、肉芽肿炎区白细胞的作用●吞噬主要是中性粒细胞和巨噬细胞●过程○识别粘着recognition,attachment○吞入engulfment○杀伤、降解killing,degeneration

●免疫反应●组织损伤渗出过程及机理渗出过程及机理㈢增生（proliferation）概念致炎因子组织崩解产物理化因子生长因子巨噬细胞内皮细胞纤维母细胞上皮细胞实质细胞增生㈢增生（proliferation）作用 损伤修复 粘连硬化

基本病变小结

以

为特征可同时或先后发生相互联系和影响对机体是以

为主的反应基本病变小结变质渗出增生基本病变小结变质渗出增生基本病变小结变质渗出增生基本病变小结变质渗出增生基本病变小结变质渗出增生致炎因子炎症总结一炎症的概念与意义炎症三大基本病理改变炎症分类原则炎症主要类型渗出机理和意义预习思考题1炎症局部三大病理变化是什么？其相互关系如何？仅有变质或增生能否诊断炎症？最能体现炎症的病变是什么？如何区分渗出液与漏出液？炎症五大临床表现是什么？如何用病理变化来解释？炎症总结二变质渗出增生变质性炎渗出性炎增生性炎以何种病变为主！炎症总结二变质性炎渗出性炎增生性炎浆液性炎纤维素性炎化脓性炎以何种渗出物为主！蜂窝织炎脓肿表面化脓积脓炎症总结三蜂窝织炎——脓肿窦道——瘘管渗出液——漏出液肺淤血水肿——浆液性肺炎炎症总结四如何体会以防御为主的反应预习思考题2炎细胞与炎症种类有何关系？如何体现炎症的防御作用？预习思考题3按病变分类炎症有哪几种？其分类的原则是什么？渗出性炎有哪几种？分类原则是什么？肉芽肿和肉芽组织有何不同？复习思考题病历特点：足外伤，局部红肿，溃破流