胃肠道疾病的合理用药复习过程

胃肠道疾病的合理用药一、助消化药

1．消化不良的症状及原因症状：食欲不振，进食后腹胀，钝痛或不适，恶心及嗳气。

原因：多，也很复杂，主要有慢性胃炎、十二指炎，溃疡，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎等。

22．治疗

1）口服维生素B1，维生素B6，干酵母等增加食欲。2）再用一些帮助消化的药物：胰酶片，胃蛋白酶合剂等；干酵母，酶生，胰酶；中成药：木香顺气丸、香砂养胃丸等。3二、止泻药与通便药

（一）止泻药1．腹泻的症状：腹泻是指排出异常稀薄的大便，或含有未消化食物，并且排便次数频密，伴有排便急迫感、肛门周围不适、失禁等症状。

42、腹泻的处理：腹泻极少是严重疾病的症状，通常不需要特殊治疗。但长期腹泻会丢失大量的肠液，多次腹泻后可造成血液中的电解质紊乱，特别是钾离子丢失过多，造成全身不适，应用止泻药。如果腹泻持续不止或伴有脓血便、剧烈呕吐或高热，应到立即医院就诊。

53、急性肠炎

病因：由于饮食不当，吃了不卫生的食物。

症状：进食后数小时突然出现腹泻，每天次数至10余次，呈黄色水样；在肚脐周围有阵发性钝痛或绞痛；有恶心，呕吐症状。有的还有发烧，头痛，全身不适，四肢无力等症状。

6治疗：1）服用黄连素，痢特灵等止泻剂。2）服用葡萄糖盐水，不能口服的也可输液。3）症状严重的，应卧床休息，禁食6-12小时后，可进食流质或半流质的食物。4）多喝水，吃清淡的食物。

74．慢性非感染性腹泻—止泻药

（1）思密达：对肠粘膜有极强的覆盖能力，而成为肠部膜的保护屏障；抑制和固定肠道病毒、细菌及其毒素；促进肠粘膜病变的修复。口服后不被吸收，无副作用，老少皆可取用。尤其适用于急、慢性水样便，或者是结肠易激综合征所致慢性腹泻。8（2）易蒙停（盐酸洛哌丁胺）为较好的止泻剂，它抑制肠蠕动（也就抑制了腹泻），增加肠内水、电解质的吸收，增强肛门括约肌的张力，抑制使意，延长肠内容物在肠道的滞留时间；作用强而持久；无中枢副作用。95．慢性感染性腹泻的治疗

1）轻症病人：可选用黄连素、痢特灵等联合TMP治疗，便宜、安全、有效。2）重症病人：选用氟哌酸、氟嗪酸、环丙沙星片内服上述药物治疗无效者或不能口服者，可选用以下药物肌肉注射静脉点滴，如头孢噻肟钠；泰能；环丙沙星等。10（二）通便药

1．便秘由于粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽；一般两天以上无排便，可提示便秘存在；如果每天均排大便，但排便困难且排便后仍有残便感，或伴有腹胀，也应纳入便秘的范围。

2．哪些因素易导致便秘?

113．老年人为什么易发生便秘?

老年人比青壮年高2～3倍，原因是：1）随着增龄，肠道的功能发生变化（消化酶分泌减少）。2）牙齿不健全，饮食过于精细，同时缺乏水分、粗纤维食物，如蔬菜及瓜果等。3）老年人体力活动减少，或长期卧床，肠蠕动缓慢，直肠肌肉萎缩，上腹部肌肉萎缩，以致排便无力，大便在肠腔中停留时间过长，所含水分大部分被重吸收，致使大便干、硬。

124．便秘的治疗1）病因治疗：去除病因。2）对症治疗：酌情选用轻泻剂，如开塞露、甘油栓等药物，但切忌滥用。必要时可带指套伸至肛门内掏出大便或进行其他对症治疗。中药疗法：泻下药或润肠通便药，最好临睡前一次服，早晨起床后解大便。

135.常用药物

1）刺激性泻药：如酚酞口服后，在碱性肠液与胆汁的作用下，形成可溶性盐，刺激肠粘膜，促进其蠕动而排便；适用于漫性便秘与习惯性便秘。睡前口服含本品的果导片50毫克．8-10小时后排便，可维持3一4天。142）润滑性泻药：如液状石蜡，俗称石蜡油，于睡前顿服15一30毫升；服后不被吸收，可润滑肠壁，软化大便，使之易于排出；适用于慢性便秘和手术后排便困难，也用于小儿便秘；但不宜久服以免影响钙、磷元素及脂溶性维生素的吸收，造成缺乏症。153）容积性泻药：如取硫酸镁5-20毫克，用400毫升温开水搅拌溶解，约2一4小时即可排便；主要利用它不易被肠道吸收、形成高渗溶液、使大量水分聚集，肠内容积增大，刺激肠粘膜，增强蠕动而排便；但胃肠溃疡出血的病人、急腹症病人及孕妇，经期妇女等禁用。

164）其它：甘油栓：每次取一粒塞入肛门内，成人用大号栓（每粒约3克），小儿用小号栓（每粒约1.5克）。主要它能润滑并刺激肠壁。软化大便，使之易于排出。开塞露（山梨醇、硫酸镁或甘油）成人每次一支20毫升，儿童每次10毫升，婴幼儿每次4一6毫升。用时先将容器顶端剪去，外面涂油脂少许，缓慢插入肛门内，然后将药液徐缓挤人直肠内，几分钟后引起排便。

176．饮食疗法

大便是由食物残渣和水分组成的，应用饮食疗法也可以治疗便秘：多喝开水

多吃含富含纤维的食物

用些能产生气体的食物，如洋葱、黄豆、萝卜等来刺激肠道蠕动。

体重正常，血脂也不高的便秘患者，可多吃含油脂食物。

18三、抗消化性溃疡药

（一）概述1、症状：疼痛、饱胀、烧灼感与嗳气、吐酸水等，其中以上腹部疼痛最为突出，且呈周期性变化。2、腹痛与饮食关系：胃溃疡病人在进餐时易疼痛，然后缓解；十二指肠溃疡病人进餐时疼痛缓解，但之后会再出现疼痛。

193、发病机理1）以胃酸过多与发病关系最为密切；2）现认为主要机理：胃内攻击因子（过多胃酸与胃蛋白酶）与预防因子（胃粘膜屏障及粘膜血流量等）之间平衡失调；3）1983年幽门螺杆菌（HP）的发现。

20（二）常用治疗消化性溃疡药物

传统治疗方法为抗酸止痛，如用碱性药物中和胃酸或抑制胃酸分泌等。1．胃粘膜保护药包括硫糖铝（胃溃宁）、得乐等。

211）硫糖铝（胃溃宁）

【作用】抑制胃蛋白酶和胆汁酸；能与胃粘膜的粘蛋白结合，形成保护膜，覆盖在溃疡面上，有利于胃粘膜的再生和溃疡的愈合。【用途】胃、十二指肠溃疡等。【注意】若用其片剂，需嚼碎后用水送下，但不宜久用，否则会引起便秘。

222）得乐

【作用】含有胶体次枸椽酸铋，服用后成为乳状物，吸附在溃疡、糜烂处，成为保护膜；促进胃粘液分泌和胃粘膜再生，有利于溃疡愈合；杀灭幽门螺杆菌。【注意】易发生头痛、关节痛等症；为预防潜在性铋中毒，宜以2个星期为一疗程，也不能预防用药；用药期间，舌及大便可呈灰黑色，但停药后消失。232．抗酸药

1）西咪替丁引起性功能障碍，现少用。2）雷尼替丁比西咪替丁强5-8倍，且有长效特点，适用于胃、十二指肠溃疡等。不良反应轻。3）法莫替丁特异性高，作用强度比西咪替丁大32倍，比雷尼替丁大9倍，维持时间也较长。4）奥美拉唑（洛赛克）：好、长、贵

243．抗菌药控制HP感染：

阿莫西林（羟氨苄青