消化系统疾病1培训资料

消化系统疾病1胃:消化管最膨大的部分二口二弯二壁二切迹入口：贲门出口：幽门

右缘：胃小弯左缘：胃大弯前壁：后壁角切迹贲门切迹胃的形态3.胃腺细胞及分泌物质壁细胞：分泌盐酸促消化内因子促进维生素B12的吸收主细胞：分泌胃蛋白酶原初步分解蛋白质粘液颈细胞：分泌粘液，与碳酸氢盐组成屏障

保护胃粘膜

定义和分类胃炎急性胃炎慢性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎（A型，B型）不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症

急性单纯性胃炎（最常见）急性糜烂出血性胃炎急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎急性胃炎多种原因引起的胃黏膜急性炎症病变临床表现：急性发作的上消化道症状，内镜下表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂。病因1.化学：药物、钾、铁、烈酒。2.物理：粗糙、异物、放射线、冷热。3.感染：进食不洁食物（细菌、病毒和毒素）。4.应激：烧伤、中风、败血症。病因和发病机理急性应急胃粘膜缺血、缺氧粘液、碳酸氢盐分泌减少前列腺素合成不足粘膜屏障破坏糜烂、出血精神刺激充血水肿性出血型胃炎

胃角后壁散在壁内出血斑，出血点（中度）黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红

临床表现1、症状（1）进食不洁食物史

（2）上腹疼痛，伴恶心、呕吐、食欲下降（3）伴脐周痛，水样腹泻急性胃肠炎（4）药物、饮酒所致，可出现呕血、黑便。2、体征：上腹、脐周压痛，肠鸣音亢进。治疗：1、一般治疗：流质、半流质食物，多饮水饮食疗法为主，较重者禁食

2、对症：恶心、呕吐：胃复安腹痛：654-2、颠茄片出血：止血剂制酸剂：甲氰咪呱、雷尼替丁3、抗菌药物：一般不用，如合并肠炎可用磺胺类、喹诺酮类。

慢性胃炎一、定义：指各种原因引起的慢性胃黏膜炎性病变，局限于黏膜层，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，又称慢性非糜烂性胃炎。随年龄而增加，临床分为非萎缩性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎。二、病因1、幽门螺旋杆菌感染（HP）感染：是慢性胃炎最主要病因（90%）HP借助鞭毛，穿过黏液层→胃黏膜→借助黏附素定居于胃小凹及其临近上皮，不易去除。

HP的发现1983

BarryMarshall幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）

幽门螺杆菌-球形（电镜）

胃粘膜表面的幽门螺杆菌

壁细胞胃酸壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞减少胃酸分泌↓或缺乏内因子抗体维生素B12吸收不良恶性贫血2、自身免疫反应3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。

幽门括约肌松弛→十二指肠液（胆汁、胰酶）反流→削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶损害。

三、临床症状1、消化不良：胀、疼、反酸、嗳气、纳差2、消化道出血：呕血、黑便3、急性胃炎症状，恶心、呕吐、腹疼。4、A型可有厌食、贫血、末梢N炎、舌炎四、分类

A

B原因自身免疫、遗传 HP(90%)、反流、药、酒、细菌部位 体、底 窦抗体壁C、内因子抗体90% 壁C抗体30%胃泌素 ↑ ±恶变 少 多 五、实验室检查最可靠的诊断办法。胃镜慢性浅表性胃炎慢性糜烂型胃炎正常的胃粘膜胃粘膜水肿出血性胃炎

萎缩性胃炎

（一）消除病因：

戒烟酒停用某些药物或食物根除Hp感染

六、治

疗：1.药物：H2受体阻滞剂：雷尼替丁（1）抑制胃酸分泌

质子泵抑制剂：洛赛克（2）胃黏膜保护剂：硫糖铝、生胃酮、铋剂（3）促胃肠动力药：胃复安、吗丁啉、普瑞博思（4）抗菌素：治疗幽门螺旋杆菌（Hp）感染，常用药物（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）2、抗Hp感染治疗：三联疗法质子泵抑制剂+铋剂+1-2种抗生素H2受体阻滞剂（二）药物治疗（二）药物治疗1.抗酸剂H2受体拮抗剂：雷尼替丁（300mg/日，疗程6-8周）

质子泵抑制剂：奥美拉唑（20-40mg，4周）2.粘膜保护剂

硫糖铝：0.5-1.0g，3/日

铋剂：胶体次枸橼酸铋，必诺胶囊、得乐冲剂

3.促进胃肠动力药：

胃复安：20mg，3/日吗丁啉：10mg，3/日普瑞博思：5mg，3/日第六章消化系统疾病胃:消化管最膨大的部分二口二弯二壁二切迹入口：贲门出口：幽门

右缘：胃小弯左缘：胃大弯前壁：后壁角切迹贲门切迹胃的形态

第二节消化性溃疡一、定义：由胃酸和胃蛋白酶引起的胃和十二指肠的慢性溃疡性疾病。二、病因及发病机制：

胃、十二指肠黏膜保护作用（黏液—碳酸氢盐屏障）胃、十二指肠黏膜损害因素（胃酸、胃蛋白酶腐蚀黏膜）三、临床表现：腹痛慢性：反复发作，病史可达几年、十几年周期性：发作与缓解相交替节律性：

胃溃疡：餐后痛，进食疼痛缓解十二指肠溃疡：餐前痛，饥饿痛，夜间痛疼痛进食缓解疼痛的部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛的性质与程度：饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛、剧痛和刺痛等。其它胃肠道症状及全身症状

嗳气、返酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。消化性溃疡疼痛特点鉴别点胃溃疡十二指肠溃疡疼痛时间餐后1/2－1h出现，至下次餐前自行消失，较少发生于夜晚。餐后3-4h出现至下次进餐后缓解，常有夜间痛。疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛性质烧灼、痉挛感饥饿感、烧灼感一般规律进餐－疼痛－缓解疼痛－进餐－缓解四、并发症：1、出血：腹痛加剧、呕血、黑便，最常见2、穿孔：腹膜刺激征明显（压痛、反跳痛、肌紧张），最严重3、幽门梗阻：腹胀、恶心、呕吐4、癌变：节律性腹痛消失，不规则痛五、治疗：（一）目的：解除症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症（二）原则：整体治疗+局部治疗，进行长期持续性治疗（三）一般治疗：注意饮食，戒烟酒（四）手术：（五）药物治疗：六、治疗

治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复发和避免并发症。1、药物治疗1）根除Hp治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2中，组成三联疗法。2）降低胃酸的药物：a、H2受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。B、质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和泮托拉唑。DU疗程一般为4－6周，GU为6－8周。3）保护胃粘膜治疗：包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。硫糖铝和枸橼酸铋钾能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。2.质子泵抑制剂H+、K+-ATP酶抑制剂

药物奥美拉唑兰索拉唑潘托拉唑

剂量20-40mg/日30-60mg/日40-80mg/日

疗程4周，3.其他的抗酸药

氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠、碳酸钙等

（四）黏膜保护剂1.硫糖铝

剂量0.5-1.0g3/日2.铋剂：胶体次枸橼酸铋

剂量德诺120mg4/日或240mg2/日

果胶铋3.前列腺素前列腺素PGE1PGE2

剂量喜克溃200mg4/日

（五）促进胃肠动力药胃复安：20mg，3/日多潘立酮（吗丁啉）：10mg，3/日西沙比利（普瑞博思）：5mg，3/日

1

消化性溃疡的命名是由于

A

溃疡位于消化道

B溃疡局限于胃和十二指肠

C溃疡影响消化于吸收功能

D溃疡的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起

E

溃疡由消化道功能紊乱引起

D

十二指肠溃疡的好发部位是

A

十二指肠乳头处

B

十二指肠球部前壁

C

十二指肠水平部

D

十二指肠升部

E

十二指肠降部

B十二指肠球部溃疡的疼痛规律是

A

疼痛-进食-疼