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文档简介
消化性溃疡教学课件1、胃窦粘膜充血、水肿,十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡,附着灰黄苔,十二指肠球部变形。2、病理活检3块,快速尿素酶法HP(+++)。
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(gastriculcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU),因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层,不同于糜烂。概念表皮层固有层粘膜肌层溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层,不同于糜烂
流行病学消化性溃疡是人类的常见病,呈世界性分布,估计约有10%的人口一生中患过此病
DU好发于青壮年,GU平均晚十年;临床上DU>GU,两者之比约为3︰1十二指肠溃疡按溃疡部位分类1
分类胃溃疡球后溃疡幽门管溃疡按溃疡部位分类2
胃底溃疡病因和发病机制(一)防御因子和攻击因子失衡(二)幽门螺杆菌(HP)(三)其他—非独立因素上皮前上皮细胞上皮后防御因子攻击因子胃酸/蛋白酶粘液层
层上皮细胞层毛细血管层前列腺素E表皮生长因子ECF防御因子和攻击因子失衡病因和发病机制幽门螺杆菌HP感染
病因和发病机制无幽门螺杆菌无溃疡空泡毒素旦白VacA细胞毒素相关基因CagA致病部位?依据?[十二指肠溃疡]幽门螺杆菌HP感染
病因和发病机制胃酸-胃蛋白酶
PH>4胃蛋白酶失活
DU排酸BAO/MAO>正常GU伴萎缩性胃炎排酸BAO/MAO正常或降低无酸无溃疡Hp产NH3→胃壁细胞→高胃泌素血症→H+Hp–胃泌素-胃酸学说(协同作用)结合发病机制为何DU多于年轻人?[胃溃疡]漏屋顶学说:胃酸分泌在正常范围常偏低幽门螺杆菌HP感染
病因和发病机制Hp寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削弱十二指肠内容物反流
情绪应激和心理障碍-诱因胃十二指肠运动异常遗传吸烟饮食
其他—非独立因素
病因和发病机制病因和发病机制独立因素+其他—非独立因素幽门螺杆菌HP
胃酸-胃蛋白酶↑粘液/HCO3-↓
PU病例回顾——病因与诱因(一)
1、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度,谨小慎微,要求严格,情绪易波动。2、饮食不规律,工作经常废寝忘食。每次发作都有劳累史。3、发病时容易饥饿,但饭量小,大便多年不正常,体形一直消瘦。4、偏食明显,吃素食多,不喜欢吃蛋白类食物;爱喝茶、咖啡。5、其父亲有消化性溃疡病史30年余年。6、快速尿素酶法HP(+++)——感染慢性过程反复发作疼痛有节律性
周期性发作季节性(一)疾病特点临床表现上腹痛——主要症状,部分以并发症就诊餐前痛夜间痛餐后痛(二)症状——典型临床表现上腹痛——部位、性质、持续时间、特点症状——不典型纳差、腹部烧灼感、呃逆反酸、肩背胀痛、恶心呕吐呕血黑便(三)体征3、有劳累等诱因4、发作时上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀,无恶心、呕吐5、节律性—空腹时加重,进食后缓解,有夜间疼痛,向后背放射,伴有反酸、烧心6、查体:上腹偏右有轻压痛,无反跳痛。1、男性,29岁(年轻人)2、慢性、季节性—冬春交替季节发病,病史5年,反复发作病例回顾——临床表现(二)辅助诊断胃镜检查和粘膜活检——确诊首选X线检查Hp的检查——常规检测项目胃镜normal胃镜GastricUlcer正常胃十二指肠X线胃溃疡X线胃溃疡X线快速尿素酶法血清抗体检测法14C-尿素呼气试验
Hp培养组织切片染色临床常用的Hp检查方法
第一印象发病临床特征1、临床特征2、胃镜和病理3、HP检测诊断依据初步诊断诊断病例回顾——诊断依据(三)临床特征:1、男性,29岁。情绪易波动,饮食不规律2、劳累为诱因,冬春交替季节发病,病史5年(慢性、季节性),上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀,空腹时加重,进食后缓解,有夜间疼痛,向后背放射,伴有反酸、烧心(节律性)3、查体上腹偏右有轻压痛辅助检查1、胃窦粘膜充血、水肿,十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡,附着白苔,十二指肠球部变形2、快速尿素酶法HP(+++)该患者入院诊断:消化性溃疡(十二指肠溃疡)出血并发症梗阻并发症
幽门梗阻幽门狭窄并发症
穿孔癌变后续问题入院后病情稍为缓解,自行外出吃麻辣火锅一次,回来后自觉头昏乏力、有便意,去厕所排出黄色软便,排便后起身,突然晕倒在地,家属发现患者面色苍白,周身冷汗,无大小便失禁,神志很快恢复,被抬至床上。体温36.5C,脉搏120次/分,血压85/65mmHg,神志清楚,精神萎靡。结膜苍白,四肢湿冷,肺心无异常。腹平软,上腹轻度压痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音13次/分,无气过水声。直肠指诊:指套上有柏油样黑粪。呕吐咖啡渣样物1500ml
出了什么问题?病例线索既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适,未重视,后自行缓解。入
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