肺功能检查及结果解读

肺功能检查及结果解读精选课件胸片CT肺功能精选课件何权瀛等：我国部分省市COPD诊断中肺功能测定初步调查：中华结核和呼吸杂志2003，26（1）39精选课件精选课件精选课件肺功能检查及结果解读用于功能判断；诊断气道阻塞性疾病：哮喘、COPD；辅助诊断间质性肺疾病；不能代替CT.精选课件M.R.Miller，EurRespirJ2005;26:319–338R.Pellegrino,EurRespirJ2005;26:948–968

ATS/ERS肺功能检查标准精选课件肺功能检查标准预计值：年龄、身高、性别、体重；不同的软件有区别：实测值/预计值：80%～120%正常范围美国：≤临界值为异常；美国：≤5%位点为异常；精选课件M.R.Miller，EurRespirJ2005;26:319–338ATS/ERS肺功能检查操作流程精选课件Jaeger肺功能的操作精选课件AstographJupiter21支气管激发试验精选课件精选课件

肺功能测定指标直接测定指标静息和运动通气肺活量换算间接测定指标多数容量弥散其他精选课件IRV(Inspiratoryreservevolume)VT（Tidalvolume)ERV(Expiratoryreservevolume)IVC(Inspiratoryvitalcapacity)RV(Residualvolume)IC(inspiratorycapacity)FRC(Functionalresidualcapacity)TLC(Totallungcapacity)VT 潮气量RR 呼吸频率MV 每分通气量（静息）VC 肺活量ERV 补呼气量IC 深吸气量IRV 补吸气量精选课件静态肺功能参数精选课件动态肺功能参数FVC 用力肺活量FEV1.0 一秒量FEV1/FVC% 一秒率FEV1/VC精选课件FlowVolumePEFV50(FEF50)V75V25FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形ExpirationInspiration精选课件流速容量

正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC精选课件

Usefulalsoinassesingacceptabilityofthemanoeuvers

1.Lackofearlypeaksuggestpooreffort.

2.Suddentailingoffofexpirationcurvesuggestthatthepatientstoppedblowingtooearly

3.Cough精选课件阻塞性通气功能障碍定义为:FEV1/FVC<70%（COPD标准）FEV1/VC低于预计值的第五个百分位数。美国：FEV1/FVC<临界值(lowerlimitsofnormal，LIN)；我院：FEV1/FVC<80%预计值；精选课件阻塞性通气功能障碍广州呼研所：FEV1.0≤80%pred；

MVV≤80%pred；

FEV1.0/FVC≤90%pred；美国：FEV1.0≤LIN；

FEV1.0/FVC≤LIN；

精选课件阻塞性通气功能障碍GOLDGOLD标准：FEV1.0/FVC≤70%FEV1.0%pred

轻中重极重

～80%～50%～30%～精选课件阻塞性通气功能障碍GOLD青年：以FEV1.0/FVC≤70%判为阻塞性通气功能障碍，漏诊许多；例如25岁男性，FEV1.0/FVC预计值87.4%，FEV1.0/FVC72%，按广州呼研所标准实测值/预计值﹤90%，属于阻塞性通气功能障碍，但按GOLD标准正常。精选课件阻塞性通气功能障碍GOLD老年：以FEV1.0/FVC≤70%判为阻塞性通气功能障碍，冒诊许多；如85岁男性，

FEV1.0/FVC65%，FEV1.0/FVC预计值71.4%

广州呼研所标准实测值/预计值﹥90%，属于正常；按GOLD标准是COPD；精选课件GOLD2010肺功能检测指南正常值：FEV1.0/FVC70%～80%阻塞性通气功能障碍：FEV1.0/FVC≤70%70岁以上患者：FEV1.0/FVC≤65%45岁以下患者：FEV1.0/FVC≤LIN精选课件百分位数

将n个观测值从小到大排列，分成100等份，与第x百分位数对应的观测值称为第x百分位数，用Px表示。百分位数是一种位置指标。精选课件《PulmonaryFunctionTestsinClinicalPractice》

精选课件FEV138%,FEV1/VC46%,PEF48%,TLC101%阻塞性通气功能障碍b)FEV157%,FEV1/VC73%,PEF43%,TLC96%限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍精选课件限制性通气功能障碍肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚；肺容积减少，气道通畅：

⑴TLC低于正常预计值的第五百分位数；

⑵FEV1/VC正常或升高：VC降低导致。

⑶VC下降明显；精选课件精选课件限制性通气功能障碍气胸和非交通性肺大疱：FEV1/VC和TLC在体描箱检查正常；FEV1下降，VC下降。TLC在气体稀释技术中下降。精选课件限制性通气功能障碍一口气弥散法：TLC降低,不能解读为已证实的限制,一般这种检查从系统上会低估TLC的值,低估的程度会随着气流阻塞恶化的增加而增加,TLC能低估到最多3L.调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确性,已经有发表,需要进一步证实.精选课件混合性通气功能障碍共同存在的阻塞与限制特征;FEV1/VC低于预计值的第五个百分数；？TLC低于预计值的第五个百分数;VC下降;精选课件混合性通气功能障碍间质性肺疾病合并COPD；支气管扩张；精选课件混合性通气功能障碍--TLCFEV1/VC降低,VC<LLN，没有通过体描箱测定TLC，可以说VC下降，可能由于过度充气。阻塞有，但是重叠的限制不能排除。FEV1/VC下降，VC正常，重叠的限制能够排除。精选课件FEV1/VC的优势FEV1/VC代替FEV1/FVC，折点：常态分布的第五百分位数。能够准确的判定更多的阻塞类型，FVC更多的依赖于流速和容积的关系曲线。相对于固定的0.7值,第五百分位数不会导致过高估计通气障碍,尤其是在没有暴露于有害颗粒和气体的老年人.精选课件气道阻塞性改变的可逆性判断测量值

FEV1改善率为 (吸药后值－吸药前值)×100% 吸药前值可逆试验阳性支气管哮喘精选课件最大通气量MVV阻塞性与限制性通气障碍的鉴别

MVV(实测值)占预计值百分比气速指数=VC(实测值)占预计值百分比

▲正常人=1

▲阻塞性通气障碍<1

▲限制性通气障碍>1；VC明显降低；

精选课件阻塞型通气功能障碍精选课件限制型通气功能障碍精选课件混合型通气功能障碍精选课件不同类型的通气功能障碍的诊断精选课件精选课件精选课件FEV1.0/FVCFEV1.0/VC

标准之殇

FEV1.0/VC较FEV1.0/FVC更稳定；异常的标准：FEV1.0/FVC≤70%GOLDFEV1.0/FVC≤LIN美国FEV1.0/FVC≤第5个百分点美国FEV1.0/FVC≤90%预计值广州FEV1.0/FVC≤80%预计值齐鲁医院精选课件阻塞性通气功能障碍典型FEV1.0/VC≤LIN;VC≥LINMVV≤LIN;不典型①FEV1.0/VC≥LIN;VC≤LINTLV≥LIN;精选课件典型：阻塞性精选课件阻塞性通气功能障碍不典型②FEV1.0/VC≤LIN;VC≤LINTLC≥LIN;混合性：三低！FEV1.0/VC≤LIN;VC≤LINTLC≤LIN;精选课件阻塞性

混合性？精选课件年轻人阻塞性精选课件混合性通气功能障碍限制性通气功能障碍

↑

FEV1.0/FVC

↓阻塞性通气功能障碍精选课件混合性通气功能障碍限制性/阻塞性：谁为主？如以限制性为主，FEV1.0/FVC是否可以≥LIN？肺间质纤维化并COPD的老年病人；FEV1.0/FVC是否可以70%～90%

？

精选课件哮喘，双侧胸腔积液精选课件限制性通气功能障碍FEV1.0/VC≥LINVC≤LINTLC≤LINFEV1.0/VC≥LINVC≤LINTLC≥LIN阻塞性通气功能障碍精选课件肺功能严重程度的分级FEV1%Pred精选课件精选课件FEV1%Pred不适用于上气道阻塞，与临床的相关性差。FEV1，在肺部疾病的极重度阶段的意义有限。精选课件非常重要！肺功能报告必须结合胸片、CT、病史！精选课件此段结束！谢谢大家！精选课件

支气管舒张试验的应用精选课件精选课件精选课件

中心气道与上气道阻塞精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件

病例介绍精选课件

初诊

2010-05-17病例1精选课件

病史介绍

病例一闫XX，女，38岁阵发性咳嗽，胸闷，呼吸困难1年余。患者近2年余，间歇发作咳嗽，偶有夜间睡觉时突然憋醒等现象。每遇春季和秋季，上述症状加重。间歇使用吸入激素1年（不规范）。

病例二闫孟X，女，69岁因阵发性咳嗽，呼吸困难20年余春夏季发作频繁且重。夜间睡觉时易憋醒。间歇使用平喘药物，中药等。病例1精选课件

查体

病例一体检:

双肺呼吸音粗，可闻及少许散在哮鸣音。辅助检查：胸部X线示两肺纹理增强。常规肺功能示：

FEV1实/预=66.16%

FEV1/FVC实际值：65.90%病例二体检:

双肺呼吸音粗，可闻及双肺弥漫性哮鸣音,以呼气相为主。胸部X线示两肺纹理增强。常规肺功能示：

FEV1实/预=47.31%

FEV1/FVC实际值：39.25%病例1精选课件病例1病例2精选课件

诊断

病例一诊断：支气管哮喘（按照2005GINA，分类为轻-中度持续性哮喘）

病例二诊断：支气管哮喘（按照2005GINA，分类为中-重度持续性哮喘）支气管哮喘合并COPD（？）精选课件治疗经过

病例一信必可160/4.5μg

病例二信必可160/4.5μg

精选课件

复诊

2010-06-11

精选课件治疗经过、查体、肺功能

病例一经过三周的治疗后，自述咳嗽，胸闷憋气，呼吸困难等症状减轻；夜间咳嗽少见；常规肺功能示：

FEV1实/预％,=77.52%FEV1/FVC实际值：68.13％，

病例二经过三周治疗后，自述咳嗽，胸闷憋气，呼吸困难等症状明显改善；夜间咳嗽不明显；常规肺功能示：

FEV1实/预％,=84.65%FEV1/FVC实际值：70.05％，

病例精选课件肺功能检查病例1病例1精选课件

疗效评价病例一临床部分控制（2006年GINA）是否存在COPD？病例二临床完全控制（2006年GINA）精选课件2007.4.4胸闷2月余。患者2月前因吸烟后引起胸闷。不咳嗽，睡眠好。查体：一般情况可，双肺无异常。Rx：常规通气功能检查+支气管舒张实验。

印象：支气管哮喘？病例2精选课件精选课件病例2精选课件病例2精选课件病例2精选课件Rx：普米克都保2mgBid，酮替芬2mgqn

建议治疗半个月后复查病例2精选课件2007.5.24

气促，闻烟味时明显10年。患者经常气促，闻烟味时明显，休息状态下症状差。2007.4.4气道反应性（—）。幼年有“支气管哮喘”史，无高血压史。曾吸烟5支×20年，已戒。

PE：心（—），双肺呼吸音粗，腹平软。

Imp：支气管炎

AECOPD（轻度）

R：①万托林1-2喷②普米克都保③酮替芬2mgqn④可乐必妥0.5gqd⑤安塞玛0.1gbid⑥戒烟！！！精选课件2007.8.8用以上药有效。PE：肺呼吸音低，无啰音。

Imp：AECOPD

R:思力华18ug吸入qd精选课件2007.8.16“AECOPD”复查，仍胸闷，用“思力华”效果好。PE：心（—），双肺呼吸音粗。R：思力华18ug吸入qd

精选课件2007.10.25

胸闷减轻，已用“思力华”2月，“普米克都保”6个月。PE：双肺呼吸音粗，心（—）。Rx：思力华18ug吸入qd精选课件2008.8.11

原有COPD史，诉胸闷，活动后明显。PE：心肺（—）。Rx：FV曲线

Imp：神经官能症？Rx：百令胶囊4粒tid精选课件病例2精选课件病例2精选课件医生意见：1.用力肺活量基本正常

2.1秒量基本正常

3.1秒率降低

4.FE