检验科管理与持续改进记录

四棉临床检验管理与持续改进时间： 地点： 负责人质控人员：一、检验质量与安全管理（（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度）（一）部门设置、布局、设备设施；服务项目；急诊检验1合作单位服务协议；以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策2、定期网络通报细菌耐药、临床标本菌种分布（1次/季度4.15.1以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策3表2/年；以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策4、急诊项目报告时间对外公示（急性心肌标志物、凝血和感染）以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策5、检验项目、设备、试剂管理：三证齐全；分子诊断项目（送；应急检测能力和技术储备；方法学验证及评价记录以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策6、新项目审批及实施流程：步骤；新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项目管理以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策（二）实验室安全程序，制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录1污染；以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策2、洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材、警示标识以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策3消毒记录、检测；废水废物专人负责、记录、整改以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策4存、记录《化学危险品溢出与暴露的应急预案》以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策（三结果4.15.31、生化室≥80%的员工持卫生部核发的大型生化分析仪上岗证、科主任资质（副高以上全程质量控制授权及动态管理以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策（四）检验报告及时、准确、规范，严格审核制度1、量值溯源、校准验证、能力验证、室内质控、室间质评以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策2、检验报告时限（ＴＡＴ3分钟；生化、免疫常规项目≤1《检验结果报告时间定期评估》以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策3结果报告时间、双签名等以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策41-2次以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策（五）试剂与校准品管理：《试剂与校准品管理制度》以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策(六)检验质量与安全管理小组1、《检验质量与安全管理小组名册》及组织结构图2（证材料）3、《检验质量与安全监控指标》、定期量化评估4、质量体系包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表格等以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策（八）室内质控：室内质控项目一览表、质控记录、质控规则、质控报告负责人签字、质控重点项目流程和记录及评价1、《临床化学、免疫学、血液学和凝血试验的质量控制流程》2、《血涂片评价和分类计数的质量控制流程》345、《采用质量控制鉴别病毒鉴定试验中的错误检验结果》以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策(九)参加室间质评或能力验证活动：室间质评记录、室间质评项目一览表、无室间质评检验项目的替代评估方案；以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策(十）保证检测系统的完整性和有效性；ＰＯＣＴ项目均应开展室内质控，并参加室间质评；以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策（十一）实验室信息管理以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策(十二)新技术准入制度（★）以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策（十三）专项督查1、患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通场所（★）（★）以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策2、危急值（★）（★）以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策3、不良事件（★）（★）以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策4、培训以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策（十四）补充项目：以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对三、其 它1、急救设施、设备、药品管理以前存在的问题及改进情况目前存在的问题及对策2、人员配备与培养以前