05麻醉病人护理

麻醉病人的护理第一页，共61页。学习目的掌握麻醉的概念理解麻醉的分类与方法掌握麻醉前、麻醉后的护理措施熟悉麻醉前、后的护理评估和护理诊断第二页，共61页。主要内容概述麻醉前护理麻醉后的监测与护理第三页，共61页。概述麻醉是指用药物或其他方法使病人的整体或部分暂时失去感觉，以到达无痛的目的公元2世纪华佗的“麻沸散〞1846年Morton美国麻省总院乙醚麻醉现代麻醉学的开场第四页，共61页。概述麻醉的分类1、部分麻醉2、椎管内麻醉3、全身麻醉第五页，共61页。概述部分麻醉指暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。作用：简单、并发症较少适用于浅表小手术

第六页，共61页。概述部分麻醉方法1、外表麻醉:常用于眼、鼻、咽喉、气管或内镜检查2、部分侵润麻醉：小范围手术3、区域阻滞麻醉：阻滞通入手术区的神经纤维。适用于部分肿块的切除4、神经阻滞麻醉：阻滞神经干、从、节周围的冲动传导第七页，共61页。部分麻醉第八页，共61页。部分麻醉第九页，共61页。部分麻醉第十页，共61页。概述椎管内麻醉1、蛛网膜下隙阻滞麻醉

经腰部L3～L4或L4～L5间隙穿刺给药，又称腰麻由于在相应的感觉平面以下均产生麻醉效果，又称半身麻醉适用于2h以内的下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术

第十一页，共61页。第十二页，共61页。概述椎管内麻醉2、硬脊膜外系阻滞麻醉〔硬膜外麻醉〕常用于横隔以下的各种腹部、腰部和下肢手术假设误将局麻药注入蛛网膜下隙，会导致全脊髓麻醉，病人循环和呼吸功能相继发生严重障碍，危急生命

第十三页，共61页。概述全身麻醉合适于身体各部位的手术，应用最广泛1、吸入麻醉：广泛应用，常用氧化亚氮气体、异氟烷等挥发性液体2、静脉麻醉：假设与吸入麻醉复合使用，效果稳定，麻醉后清醒快，适用范围广第十四页，共61页。概述第十五页，共61页。麻醉前护理〔一〕麻醉前病情评估生理状况目前病情既往情况判断耐受力心理社会状况第十六页，共61页。麻醉前护理〔二〕麻醉前准备病人准备心理准备紧张、焦虑、恐惧查明原因，对因处理药物辅助治疗或心理专家协助身体准备纠正和改善生理状态胃肠道准备第十七页，共61页。麻醉前护理〔二〕麻醉前准备麻醉设备、用具和药品的准备第十八页，共61页。麻醉前护理〔二〕麻醉前准备麻醉前用药目的稳定情绪，减轻麻醉药用量减少气道分泌物进步痛阈消除不良反射第十九页，共61页。麻醉前护理〔二〕麻醉前准备麻醉前用药常用药物镇静药：地西泮催眠药：苯巴比妥钠镇痛药：吗啡、哌替啶抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱抗组胺药：异丙嗪术前晚给药术前30分钟给药第二十页，共61页。护理诊断1、有受伤的危险与全麻后未清醒、各种麻醉后感觉与运动未完全恢复应该2、低效性呼吸形态与呼吸道一定程度的阻塞等有关3、潜在并发症：呕吐、窒息、低血压、心律失常第二十一页，共61页。部分麻醉护理注意毒副反响的观察与护理神经阻滞麻醉病人还应注意观察有无膈神经麻木、喉返神经麻木、霍纳综合征、气胸等相关并发症发生第二十二页，共61页。椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞麻醉方法药物：局麻药给药方法腰穿体位穿刺点第二十三页，共61页。椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞麻醉方法麻醉平面的调节穿刺间隙上下、病人体位、麻醉药液的比重、注药速度以及针尖斜面方向第二十四页，共61页。椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理血压下降和心率减慢原因：麻醉区域血管扩张；迷走神经相对亢进处理血压下降：加快输液速度；必要时用麻黄碱心率过缓：静脉注射阿托品第二十五页，共61页。椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理恶心呕吐原因：低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉等处理：对因处理、止吐第二十六页，共61页。椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理呼吸抑制胸段脊神经阻滞表现：肋间肌麻木、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀处理：吸氧，维持呼吸及循环第二十七页，共61页。椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞术后并发症的观察和护理头痛原因：脑脊液流失表现：术后1~3天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性第二十八页，共61页。椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理头痛预防：防止反复穿刺，保证入量；麻醉后去枕平卧6~8小时处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐水，或5%葡萄糖液等第二十九页，共61页。椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理尿潴留原因骶神经阻滞后恢复晚不习惯床上排尿伤口疼痛第三十页，共61页。椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理尿潴留处理诱导排尿针刺穴位热敷、按摩留置导尿第三十一页，共61页。椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞护理麻醉期间监护呼吸循环功能麻醉后去枕平卧6~8小时监测生命体征注意并发症迹象第三十二页，共61页。椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻木第三十三页，共61页。椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞麻醉方法药物：局麻药给药方法腰穿第三十四页，共61页。椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞麻醉方法影响麻醉平面的因素穿刺间隙局麻药容积和注药速度导管方向其他：药液浓度、注药方式、病人情况和体位等第三十五页，共61页。椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞常见并发症全脊椎麻醉：最严重原因：麻醉药误入蛛网膜下腔表现：低血压、意识丧失；呼吸心跳骤停处理：维持呼吸和循环第三十六页，共61页。椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞常见并发症全脊椎麻醉预防注药前确认置管位置先用试验剂量，确定无误后再给后续药量第三十七页，共61页。椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞常见并发症局麻药毒性反响因导管误入血管或药物吸收过快注药前须回抽，检查硬膜外导管内回流情况一旦发生，及时处理第三十八页，共61页。椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞常见并发症硬膜外血肿原因：血管受损表现：脊髓压迫处理：去除血肿第三十九页，共61页。椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞护理麻醉期间监护呼吸循环功能麻醉后垫枕平卧4~6小时监测血压、脉搏第四十页，共61页。全身麻醉最常用的麻醉方法，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛特点：可逆、易控、不留后遗症第四十一页，共61页。全身麻醉全身麻醉的分类吸入麻醉〔inhalationanesthesia〕是将挥发性麻醉剂或气体吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统，产生麻醉效应的一种方法静脉麻醉〔intravenousanesthesia〕是经静脉注射进入人体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法第四十二页，共61页。全身麻醉常用全身麻醉药物吸入麻醉药氧化亚氮、恩氟烷〔安氟醚〕、异氟烷〔异氟醚〕、七氟烷〔七氟醚〕、地氟烷〔地氟醚〕静脉麻醉药硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯〔乙咪酯〕、咪达唑仑〔咪唑安定〕、普鲁泊福〔异丙酚〕第四十三页，共61页。全身麻醉常用全身麻醉药物肌肉松弛药去极化肌松药非去极化肌松药麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶、芬太尼第四十四页，共61页。全身麻醉全身麻醉的施行全身麻醉的诱导吸入诱导法静脉诱导法全身麻醉的维持吸入麻醉的维持静脉麻醉的维持复合全身麻醉第四十五页，共61页。全身麻醉全身麻醉深度的判断第四十六页，共61页。全身麻醉常见并发症反流与误吸处理：头低脚高，头偏向一侧预防清醒前去枕平卧，头偏向一侧俯卧带轻度俯倾第四十七页，共61页。全身麻醉常见并发症上呼吸道梗阻原因舌后坠口腔分泌物阻塞异物阻塞喉头水肿喉痉挛第四十八页，共61页。全身麻醉常见并发症上呼吸道梗阻表现呼吸困难并有鼾声完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征第四十九页，共61页。全身麻醉常见并发症上呼吸道梗阻处理查明原因，对因处理如下颌托起，放入口咽或鼻咽通气道第五十页，共61页。全身麻醉常见并发症下呼吸道梗阻原因气管导管扭折导管斜面过长而紧贴气管壁分泌物或呕吐物误吸支气管痉挛第五十一页，共61页。全身麻醉常见并发症下呼吸道梗阻表现轻者出现肺部啰音重者出现呼吸困难、潮气量减低、气道阻力增高、发绀、心率加快、血压下降，甚至危及生命处理第五十二页，共61页。全身麻醉常见并发症低血压麻醉期间收缩压下降超过根底值的30%或绝对值低于80mmHg原因麻醉过深→血管扩张迷走神经受刺激→血压反射性下降术中血容量缺乏第五十三页，共61页。全身麻醉常见并发症低血压处理补充血容量应用血管收缩药病因处理第五十四页，共61页。全身麻醉常见并发症高血压麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于根底值的30%原因麻醉浅手术刺激处理：降压第五十五页，共61页。全身麻醉常见并发症心跳骤停最严重原有病＋诱因急救第五十六页，共61页。全身麻醉护理麻醉期间的监护呼吸功能的监护循环功能的监护其他：全身情况体温的监测第五十七页，共61页。全身麻醉护理麻醉恢复期的监护生命体征和病情的观察呼吸功能的维护呼吸节律、幅度等给氧，维持气道通畅

气管插管拔管条件：意识及肌力恢复；自主呼吸恢复良好；咽喉反射恢复；鼻腔、口腔及气管内无分泌物第五十八页，共61页。全身麻醉护理麻醉恢复期的监护维持循环功能稳定血压及末梢循环观察其他监护：注意保暖，进