刘芳高血压患者护理

高血压病患者的护理

心血管内科刘芳

第一页，共45页。学习内容

一.高血压病概述

二.高血压病患者的护理三.高血压病患者安康教育

第二页，共45页。血压概述血压〔bloodpressure，BP〕指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。收缩压〔systolicbloodpressure，SBP〕心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高。舒张压〔diastolicbloodpressure，DBP〕心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍渐渐继续向前流动，但血压下降。第三页，共45页。脉压:收缩压和舒张压之差(30-40mmHg)平均动脉压〔meanarterialpressure,MAP〕：心搏周期全过程中心脏对动脉血的平均推动力平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差＝〔收缩压＋2×舒张压〕÷370-150mmHg血压概述第四页，共45页。高血压的定义高血压〔hypertension〕是一种以体循环动脉压持续升高为主要特点的全身性疾病。原发性高血压〔essentialhypertension〕-高血压病,占高血压的90%以上。继发性性高血压〔secondaryhypertension〕-病症性高血压,占高血压不到10%，又称“特殊人群〞的高血压。(慢性肾小球肾炎、妊娠高血压综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症〕第五页，共45页。高血压的病因家族倾向40%主要基因显性遗传和多基因关联遗传

环境因素〔安康教育〕遗传因素其他危险因素饮食-高钠、-低钙、低钾、饮酒、高蛋白精神应激：紧张、焦虑、噪音、压力超重和肥胖男性腰围≥90cm，女性≥85cm阻塞性睡眠呼吸暂停综合征服用避孕药约占60%第六页，共45页。常见病症:头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等，但并不一定与血压程度成正比，可因过度疲劳、冲动或紧张、失眠等加剧。休息后多可缓解。大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特异临床表现。相当一部分患者无病症，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。临床表现-病症与体征第七页，共45页。临床表现-并发症脑血管并发症：最常见包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病肾脏并发症：高血压肾病、慢性肾衰竭其他：眼底改变及视力视野异常、鼻出血

主动脉夹层第八页，共45页。临床表现-高血压急症和亚急症

高血压急症(hypertensiveemergencies)：指原发性或继发性高血压的病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，一般超过180/120mmHg，同时伴有进展性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。需1小时内将血压降至适当程度第九页，共45页。高血压亚急症〔hypertensiveurgencies〕：血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的病症，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。两者鉴别唯一标准是有无新近发生的、急性、进展性的严重靶器官损害临床表现-高血压急症和亚急症第十页，共45页。

诊断标准：非同日3次或以上测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

高血压的诊断中国高血压防治指南()第十一页，共45页。高血压的分级中国高血压防治指南()第十二页，共45页。其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压140-159/90-992级高血压

160-179/100-1093级高血压≥180/≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危高血压患者心血管风险分层第十三页，共45页。高血压患者的非药物治疗生活方式干预1、控制体重2、减少钠盐摄入3、减少饱和脂肪酸和脂肪总量4、戒烟限酒5、适当运动6、减少精神压力，保持心理平衡第十四页，共45页。

口服降压药物分类血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)--卡托普利、贝那普利血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)--缬沙坦、氯沙坦受体阻滞剂--美托洛尔、卡维地洛钙通道阻滞剂(CCB)--硝苯地平、氨氯地平利尿剂—呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯高血压患者的药物治疗第十五页，共45页。第十六页，共45页。学习内容

一.高血压病概述

二.高血压病患者的护理三.高血压病患者安康教育

第十七页，共45页。标准血压的测量方法中国高血压防治指南-血压和血压测量是评价血压程度、诊断高血压的标准方法和主要根据，起诊断作用。是诊所血压的重要补充，具有诊所血压所不具备的特殊价值，起监测作用。诊室血压动态血压家庭自测血压是诊所血压的补充，有助于调整治疗并进步患者依从性，起监测作用。CBPMABPMHBPM第十八页，共45页。评估测量设备1、水银柱血压计应每年检测，有计量检测合格证在效期内2、检查水银柱液面是否在0mmHg，袖带是否有漏气。3、应使用标准大小的袖带气囊〔长度应包裹臂围的80﹪，宽度为其40﹪〕。过窄和太短的袖带气囊-血压偏高，太长和太宽的袖带气囊-血压偏低。

标准血压的测量方法第十九页，共45页。

评估病人及病情1、评估病人的病情，既往血压程度2、评估肢体活动度，有无功能障碍、穿刺置管等3、解释目的及配合方法4、病人安静，休息30分钟标准血压的测量方法第二十页，共45页。

1、核对病人，病室内温度适宜，安静。2、取适宜体位，暴露一侧手臂，掌心向上伸直肘部，注意与心脏在同一程度位置，并且上肩应有支持〔置于桌上〕。3、选择适宜的血压计袖带，触摸肱动脉搏动点，将袖带平整绑在肘窝上2cm处，松紧一指为宜。4、听诊器探头置于肘窝肱动脉搏动最明显处，注意不能重压。标准血压的测量方法第二十一页，共45页。

5、袖带迅速充气，使气囊内压力到达听诊的肱动脉搏动消失，再升高20-30mmHg,再以恒定的速度缓慢放气〔2～4mmHg/秒〕。6、在放气过程中，注意出现动脉搏动时的血压为收缩压，全部声音消失时或变音的血压为舒张压。放气速度过快，可以低估收缩压，高估舒张压。7、假设测得血压异常或搏动音听不清应驱尽袖带内气体，使汞柱降至0，间隔1-2分钟重复测量。标准血压的测量方法第二十二页，共45页。23第二十三页，共45页。动脉符号对准肱动脉位置第二十四页，共45页。血压测量的本卷须知测血压前，驱尽袖带内空气，平整置于上臂中部。连续监测的患者，注意观察测压肢体循环和皮肤情况，必须做好交班并每班放松1-2次。患者在躁动、肢体抽搐、寒战、体位改变等情况下所测量值有很大偏向，应针对情况仔细观察病情，做出准确判断，并及时复测或使用汞柱血压计复测。有体位性低血压患者必要时测量立位和卧位血压进展比照如患者调整血管活性药物，需要适当增加血压测量频率。第二十五页，共45页。防止在输液肢体、测量血氧饱和度肢体、上肢动脉穿刺肢体测量血压。如两侧肢体均偏瘫需严格监测血压者固定一侧肢体测量。制止在动静脉瘘侧和偏瘫、外伤患肢测量血压。主动脉夹层患者需要监测四肢血压，测下肢血压时必须使用下肢血压专用袖带。血压测量的本卷须知第二十六页，共45页。1、血压计袖带充气缺乏原因：血压袖带漏气血压延长管破裂调整在儿童形式血压延长管打折

血压监测常见问题和处理处理：更换袖带和血压延长管保证物品的完好调整至正确形式。第二十七页，共45页。

2、血压值测量过高或过低原因：袖带缠绕过松或过紧血压袖带过大或过小

手臂过高或过低袖带放置位置不正确

血压监测常见问题和处理处理：袖带松紧能插入1指为宜，袖带宽度一般应为上臂周径的1/2肱动脉和心脏在同一程度第二十八页，共45页。3、部分血液循环受阻原因：测量血压的袖带导致部分受压时间过长或松紧不当，血液循环受阻。处理：1、严密观察受压部位部分循环情况2、定时放松、经常更换部位，加强交接班工作。3、抬高患处，肿胀明显、皮肤无破损者可行湿热敷，促进血液循环和组织液吸收。4、注意保暖及防止皮肤破损，防止继续受压。血压监测常见问题和处理第二十九页，共45页。血压监测报警设置〔监护仪〕按照医嘱目的值设定血压报警上下限一般情况：正常值90-140/60-90mmHg设定血压异常无医嘱目的值时：收缩压报警参数：在实际收缩压根底上±20mmHg舒张压报警参数：在实际舒张压根底上±10mmHg第三十页，共45页。降压目的值标一般：<140/90mmHg65岁以上老年人：<150/90mmHg严重冠脉狭窄或高龄患者：舒张压不低于60-70mmHg

血压控制的理想标准年中国高血压防治指南第三十一页，共45页。

认识体位性低血压体位性低血压：改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg,舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的病症。主要表现：站立不稳，视力模糊，头晕目眩，出汗，软弱无力，大小便失禁等，严重时发生晕厥第三十二页，共45页。

认识体位性低血压预防：不要突然站起，服用降压药后最好静卧1～2小时，站立后如有头晕感觉，应继续卧床休息。在站立前先做准备动作，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而防止体位性低血压发生。用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间最好不入厕大小便。大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，应该注意防止。清晨起床时须加小心。合理饮食，补足营养，防止饮食过饱或饥饿；保证充分的睡眠时间，防止劳累和长时间站立。第三十三页，共45页。

认识体位性低血压处理：一旦发生体位性低血压，立即将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快清醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人，保持呼吸道通畅，持续吸氧3L/分；保持静脉通畅，适当补液，必要时可用升压药。病情稳定后，进展相关检查，排除其他相关疾病。第三十四页，共45页。学习内容

一.高血压病概述

二.高血压病患者的护理三.高血压病患者安康教育

第三十五页，共45页。

高血压病患者的自我管理HBPM

电子血压计有上臂式，腕式和指式三种血压计类型，上臂式血压计准确性好。1、选择质量可靠的电子血压计，进展校准2、教会患者及家属自测血压的方法3、掌握测量频率。4、建立血压日记，记录血压曲线图

第三十六页，共45页。牢记药物治疗原那么严格遵医嘱服药防止随意自主的换药长期服药平稳降压个体化治疗注意药物的不良反响第三十七页，共45页。平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素可以满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。糖类50%，蛋白质15%，脂肪30%限制总热量：<总热量的30%减少脂肪摄入,特别是饱和脂肪酸的摄入<7%减少胆固醇的摄入,每日<300毫克减少食盐的摄入,每日<6克增加蔬菜水果,中等大苹果、橘子等1-2个,蔬菜8两-1斤优质蛋白的摄入,食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品,且多吃豆类及其制品平衡膳食第三十八页，共45页。每周3-5次每次大于30分钟强度:运动时的适宜心率=170–年龄。高血压病人最适宜的运动:漫步1小时

规律的运动锻炼运动时促进生长因子的释放，一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能和动脉的僵硬度。第三十九页，共45页。勿过量或太强太累，循序渐进增加活动量注意周围环境气候：夏天防止中午时间；冬天保暖，防风穿着舒适吸汗的衣服选择平安场所：如公园、学校进展运动时，勿空腹，以免发