风湿性心脏瓣膜病

主讲人：夏琳清风湿性心瓣膜病的健康教育1精选课件

风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害。

风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史，如风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等。其致病微生物是A型溶血性链球菌。经济落后、生活水平低、卫生条件差的地区较易发作。

【疾病知识】

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由于瓣膜损害的程度和部位不同，病人表现亦不相同，最常见的损害部位是二尖瓣，其次是主动脉瓣，分述如下：

二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室不畅，左主房内血液增多、压力增高，造成左心房肥厚与扩张，肺静脉和肺毛细血管压力也随时之增高，产生扩张和淤血，形成慢性肺脏阻性充血，体力活动时，病人出现呼吸困难，严重时呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽加重，常伴有咯血，紫绀和肺水肿（咯大量粉红色泡沫样痰），此时已成为左心房衰竭。病情持续发展导致肺动脉高压，右心室因负担加重而肥厚扩大，最后导致右心衰竭，引起体静脉郁血、肝脏肿大胀痛、皮下水肿和腹水等。

心脏听诊可闻及舒张期杂音。X线检查左心房和右心室扩大。心电图检查可发现左心房和右心室肥大等异常。

【临床症状】

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二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全时，左心房血容量因血液返流而增多，左心房扩大与肥厚。左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多，引起左心室扩大与肥厚，并逐渐失去代偿机能，继而肺淤血、肺动脉压增高，使右心室肥厚扩张。若心脏代偿功能良好病人可无明显症状。若失去代偿能力，病人可有乏力、心悸、劳累后呼吸困难等左心衰表现。最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭表现。

心脏听诊可有明显的收缩期杂音。X线检查左心房、左心室可扩大。心电图检查可有异常发现。

【临床症状】

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主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全致左心室血容量增多，产生代偿性扩张与肥厚。病变轻或代偿能强者可长时间无症状。病变明显者可有心悸气短，心前区不适和头部搏动感，少数人有心绞痛，重者可出现左心衰竭症状。

测血压可见病人收缩压增高，舒张压下降、口唇和指甲可见毛细血管搏动（轻压指甲，甲床下搏动更明显）。X线检查可见心脏向左下方扩大，呈靴型，亦称主动脉瓣型心脏。心电图检查正常或有异常。

【临床症状】

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主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄时，因左心室排血受阻而产生代偿性肥厚与扩张，重度狭窄可造成冠状动脉血流量减少与脑供血不足。轻者可无明显症状，重者因脑缺血而出现眩晕或昏厥，或因冠状动脉供血不足、心肌肥厚而致心绞痛，甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭症状。

心脏听诊主动脉瓣区可有收缩期杂音。X线检查可有左心室肥厚与扩大。心电图可见异常改变。

联合瓣膜病

一个病人同时有两上或两上以上瓣膜病变者，叫联合瓣膜病。其病人表现基本是各个瓣病变的综合表现。

【临床症状】

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１．向病人及家属说明治疗风心病的长期性，帮助病人树立信心。注意休息与活动，避免劳累和情绪激动，合理饮食，防治风湿活动，使病情长期保持稳定。介绍预防风湿活动、感染性心内膜炎及肺部感染的方法，如居室应温暖、通风、干燥，防寒湿；预防上呼吸道感染，做好口腔、皮肤卫生；扁桃体炎反复发作的病人最好在风湿活动控制后２～４个月手术摘除扁桃体，牙龈炎与龋病要及早治疗；病人感冒发热、咽喉疼痛、扁桃体炎急性发作或风湿活动时应立即就医，按医嘱应用青霉素治疗；风湿活动控制后长期应用苄星青霉素１２０万Ｕ，每４周肌注１次；在拔牙、扁桃体摘除术、分娩、人工流产术、内镜检查等有可能引起菌血症的手术操作前，应告诉医生自己患有风心病，以及时预防性应用抗生素；医护人员应注意严格无菌操作。

【健康教育】

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２．增强机体抵抗力风心病病人易并发感染，尤其是肺部感染，而感染又诱发心功能衰竭。病人应通过饮食、锻炼、营养等方面增加抵抗力，预防感冒。

３．风心病病人服用的药物主要是用于控制心力衰竭，如地高辛。心力衰竭是风心病的主要死因，应告诉病人坚持服药的重要性，详细介绍药物的名称、用法、疗效、副作用及坚持服药的重要性。

【健康教育】

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４．家庭支持由于心脏瓣膜的损害影响心脏功能，使病人活动耐力下降，日常生活活动受到限制，且风心病病人中约有２／３为女性病人，容易因家务劳动过多而导致病情加重，护士应帮助病人协调好家务劳动与休息，教育家属使他们理解病人的病情并给予支持。