代之以人工晶体

白内障基础知识FirstThingsaboutCataract代之以人工晶体请看两张图有什么不同？

代之以人工晶体关于白内障凡各种原因诸如老化、外伤、眼病、代谢异常(糖尿病)、中毒等，使眼内晶体蛋白发生变性形成混浊而失去其透明的特性，称为白内障症状：早期表现为眼前雾状感、重影，以后视力渐进性下降，直至失明代之以人工晶体白内障病人的视力眼前雾状感重影对比敏感度下降眩光、光晕视力渐进性下降代之以人工晶体白内障

分类：

1、根据病因

2、根据发病年龄

3、根据混浊部位

4、根据混浊程度

5、是否进展

代之以人工晶体老年性白内障Senilecataract

又称Agerelatedcataract*

临床表现：

症状双眼先后发病，无痛性、渐进性视物模糊体征视力下降，晶状体浑浊

代之以人工晶体分类：

皮质性白内障corticalcataract

核性白内障nuclearcataract

囊下白内障subcapsularcataract

老年性白内障Senilecataract

又称Agerelatedcataract*

代之以人工晶体皮质性白内障

corticalcataract

按其发展过程分为4期

初发期incipientstage肿胀期intumescentstageorimmaturestage成熟期maturestage*过熟期hypermaturestage代之以人工晶体老年性白内障Senilecataract

又称Agerelatedcataract治疗：目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗是以手术治疗为主

药物治疗：白内停等代之以人工晶体先天性白内障

Congenitalcataract

分类

前极性白内障anteriorpolarcataract

后极性白内障posteriorpolarcataract

冠状白内障coronarycataract

点状白内障punctatcataract

绕核性白内障

perinuclearcataract

核性白内障nuclearcataract

全白内障totalcataract

膜性白内障membranecataract

代之以人工晶体先天性白内障

Congenitalcataract

病因

胚胎发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。

临床表现双侧、多为静止性，根据不同类型表现出不能固视、眼震、弱视等。

代之以人工晶体先天性白内障

Congenitalcataract

治疗：手术时机尽可能早

术式选择增视性虹膜切除

PHACO+IOL

代之以人工晶体外伤性白内障

Traumaticcataract

定义

由于眼球机械伤、辐射伤及电击伤等引起的晶状体浑浊

代之以人工晶体分类

眼球穿通伤所致白内障penetratingcataract眼部挫伤所致白内障contusivecataract辐射性白内障radiatingcataract

红外线性电离辐射性（X-ray、-ray）微波性等代之以人工晶体代谢性白内障

伴有相应代谢性疾病的症状

代之以人工晶体

真性糖尿病性白内障多发生于眼中的青少年糖尿病患者，晶状体出现典型的前囊下点状及雪片状浑浊。糖尿病性白内障

Diabeticcataract

代之以人工晶体代谢性白内障

半乳糖性白内障Galactosecataract手足搐搦性白内障Tetanycataract

代之以人工晶体并发性白内障

Complicatedcataract

由于眼部的炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢障碍而混浊除手术外，应治疗原发病。浑浊部位及形态与原发疾病相关如：眼后节疾病——晶体后囊膜及囊下颗粒状灰黄色混浊；虹膜炎——前部皮质；青光眼——前皮质及核部；高度近视——核部开始

代之以人工晶体药物中毒性白内障

皮质类固醇性白内障（corticosteroidcataract）

缩瞳剂性白内障(mioticcataract)

氯丙嗪性白内障(chlorpromazinecataract)

三硝基甲苯性白内障(trinitrotoluencecataractTNTcat.)代之以人工晶体后发性白内障

Aftercataract

术后或穿透性外伤史

YAG激光的使用

再次手术代之以人工晶体如何治疗白内障？代之以人工晶体白内障的治疗目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗是以手术治疗为主将混浊的晶体取出，代之以人工晶体，恢复视力代之以人工晶体超声乳化技术的发展史HistoryofPhacoemulsification代之以人工晶体白内障手术的发展囊内白内障摘除术(ICCE)Intracapsularcataractextraction囊外白内障摘除术(ECCE)Extracapsularcataractextraction

超声乳化白内障吸出术(Phcao)Phacomulsification代之以人工晶体囊内白内障摘除术(ICCE)方法以冷冻摘除法为例步骤结膜瓣角膜缘板层切开预置缝线切开角膜缘切虹膜粘结晶体,摘除关闭切口缝合代之以人工晶体囊外白内障摘除术(ECCE)手术特点眼科显微手术设备的应用闭合-注吸系统的使用粘弹性物质的介入步骤开睑和上直肌固定缝线结膜瓣截囊娩核清除皮质切口闭合代之以人工晶体ICCE/ECCE存在的主要问题手术切口大，易导致术后散光和术后并发症的发生，一直是困扰白内障手术发展的临床问题之一。1968年，被誉为超声乳化之父的美国Wills医院医生Kelman经过不断探索和改进，终于将第一个实用性的超声乳化头试制完成，解决上述问题。历经30余年的努力，逐渐形成由电脑控制，集灌注、抽吸、乳化等功能一体的全新眼用超声乳化系统，标志着白内障手术进一个全新阶段。代之以人工晶体使用晶体超声乳化仪，通过小的手术切口粉碎和吸出白内障晶体，保留後囊的白内障摘除术。优点：切口小，在封闭系统内操作，前房保持良好，手术後并发证少、术後恢复快，术後角膜散光小。缺点：操作较复杂，需特殊机器。

超声乳化技术代之以人工晶体超声乳化的发展史

HistoryofPhaco代之以人工晶体1962散瞳溶解晶体悬韧带将晶体摇到前房用可折叠的袋子装起晶体用微型器械将其弄碎并移出代之以人工晶体1963用旋转的钻头打碎代之以人工晶体1965牙科高频去牙石仪器改为轴向运动改良为钛合金探头代之以人工晶体1966改良为中空探头加进抽吸功能四月份时进行了动物实验代之以人工晶体1967第一例人眼实验76分钟的超乳时间前房塌陷了20次之多大的悬吊装置支撑手柄代之以人工晶体1968改良为小的40千赫的手柄九月-改良为蠕动泵软的硅胶套代替了金属套代之以人工晶体1970Kelman-Cavitron超声乳化系统上市了(只生产了30台)代之以人工晶体1971六月二十九日,#3,589,363号专利授予了DrCharlesKelman&AntonBanko代之以人工晶体发展的四个阶段代之以人工晶体前房超乳阶段:

1967-1977强调能量在前房里进行抽吸只是用于移走形成的碎屑泵系统不重要代之以人工晶体后房超乳阶段

1977-1987强调能量在后房里进行以保护角膜内皮抽吸只是超乳的辅助部分代之以人工晶体囊袋内超乳阶段

1987-1998引入连续环形撕囊的技术

(ContinuousCircularCapsulorhexis，CCC)引起了两项重要革新

劈核(CrackingorChopping)抽吸力Aspirationoutflow代之以人工晶体囊袋内超乳的新篇章

强调高真空新技术-新技巧真空成为超乳的工具各种碎核技巧高真空，低能量代之以人工晶体进入屈光手术阶段

1998-今后引入中央连续环形撕囊（CentralContinuosCircularCapsulorhexis，CCCC)发明了多焦点人工晶体ARRAY改善全程视力代之以人工晶体未来的白内障手术更小的切口小针头，激光更高的速度高真空，各种高效碎核技术更安全卓越的前房稳定性，针头不伤及囊袋仿生学多焦晶体，自动调焦晶体代之以人工晶体人工晶体的发展史

(HistoryofIntraocularlens)代之以人工晶体

无晶体眼矫正方法普通眼镜矫正产生33%物象放大效果，且不美观角膜接触镜矫正许多老年人护理镜片有困难且佩戴不舒服(眼外镜片矫正)代之以人工晶体

无晶体眼矫正方法人工晶体矫正引起的物象大效果最小(眼内镜片矫正)代之以人工晶体人工晶体植入术的历史和发展Ridley早期后房型人工晶体1949年11月29日，英国HaroldRidley首次植入，1951年在牛津眼科会议上首次报告1952年Baron首次植入前房型人工晶体以后有Strampelli、Dannheim、Choyce等不断改进此类型晶体Epstein瞳孔型人工晶体1953年Epstein和Binkhorsf开始植入虹膜固定型人工晶体Binkhorsf虹膜夹型人工晶体1958年8月1日植入第一例4襻虹膜夹型人工晶体Binkhorsf虹膜囊膜人工晶体后房型人工晶体的雏型1970年Binkhorsf重新开始后房型晶体植入1975年Simcoe的C襻及J襻晶体开始流行1977年Shreaing才真正开始后房晶体的植入，普遍应用改良C或J襻代之以人工晶体人工晶体的分类发展经历了漫长的道路,先后应用于临床的人工晶体不下百种按固定方式：前房角固定、虹膜固定、睫状沟固定、囊袋内固定按光学部分所在位置：虹膜前型(前房型)、虹膜平面型、瞳孔后型(后房型)按晶体襻类型：环形襻(闭合襻)、开放襻、爪型襻、硬质支撑板和夹型襻按光学部分和支撑部分的几何关系：单平面晶体和二平面晶体按发明者的名字：如ChoyceMark晶体(前房型)Binkhorst晶体(虹膜平面型)Shearing晶体(后房型)代之以人工晶体历史性回顾：前房型人工晶体代之以人工晶体历史性回顾：虹膜固定型人工晶体代之以人工晶体历史性回顾：后房型晶体代之以人工晶体晶体植入位置前房型晶体放置后房型晶体放置(前房角固定)(睫状沟固定)(囊袋内固定)代之以人工晶体主流晶体：后房型人工晶体后房型人工晶体植入的突破性进展是近几十年眼科临床最令人瞩目的新技术之一。这一进展主要归因于:现代囊外白内障摘除术及超生乳化白内障吸出术取得成功人工晶体设计的不断改进和质量的不断提高显微手术器械和设备的改进和普及后房型人人晶体有具有其他类型人工晶体无可比拟的优点，其中包括：最佳生理位置，双眼不等视可减少到最低程度与角膜相距较远，故角膜失代偿发生率明显降低排除与虹膜受损伤有关的严重并发症保存正常的生理性瞳孔代之以人工晶体主流晶体：后房型人工晶体所以，目前临床大多数医生选择后房型人工晶体,而且首选囊袋内固定型，其次为睫状沟固定型。在极特殊情况下，才选择前房型人工晶体，虹膜固定型人工晶体已基本被淘汰。代之以人工晶体晶体参数厂家、类型、有效期及型号光学部分光学材料光学直径光学形状定位孔屈光度A常数前房估计深度折射率襻部分襻全长襻类型襻材料夹角代之以人工晶体人工晶体参数介绍厂家、类型、型号及有效期表明生产国别和厂家；根据植入位置和切口大小选择类型或型号，如：前房型或后房型，硬性晶体或折叠晶体，单焦点、双焦点或多焦点,一体化或异体化；有效期是保证人工晶体质量的重要环节光学材料：目前用于人工晶体的光学材料主要包括：PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)：最早用于制造人工晶体的材料经长期临床验证，是一种较理想的硬性人工晶体材料Silicone