组织胚胎学：泌尿生殖系统发生

泌尿生殖系统的发生Developmentofurogenitalsystem哈尔滨医科大学组教研室泌尿、生殖系统的主要器官←间介中胚层1.第

3周，间介中胚层：头侧，分节→生肾节（nephrotome）

前肾的原基其余，不分节→向腹侧移动、增生形成从头侧到尾侧的左右两条纵行间充质索生肾索（nephrogeniccord）

中肾、后肾的原基2.尿生殖嵴（urogenitalridge）生肾索继续增生，在胚体后壁背主动脉两侧出现左右对称的纵行隆起

中肾、生殖腺、生殖管道的原基中央出现纵沟：内侧→生殖腺嵴（gonadialridge,生殖嵴）外侧→中肾嵴（mesonephricridge）

一、泌尿系统的发生

肾和输尿管的发生肾的发生：前肾中肾后肾：人的功能肾，终生存在

膀胱和尿道的发生

先天性畸形※※生物进化过程的重演前肾1.前肾（pronephros,原肾）（人：无功能）

前肾小管（pronephrictubule,原肾小管）→退化第

4周初，第

7~14体节外侧的生肾节形成7~10对横行细胞索，之后索的中央出现管腔内侧端┄开口于胚内体腔外侧端┄均向尾侧延伸,并互相连接成一条纵行管道

前肾管（pronephricduct）与前肾小管相连部分→退化其余部分→保留，向尾端延伸，开口于泄殖腔中肾中肾2.中肾（mesonephros）（人：有否功能，尚无定论）

中肾小管（mesonephrictubule）→大部分退化第

4周末，前肾尾侧第

14~28体节外侧的生肾索细胞相继发生约

80对横行小管，呈“S”形弯曲内侧端：膨大并凹陷→杯状的肾小囊内有毛细血管球←背主动脉分支肾小囊

+毛细血管球→肾小体外侧端：与前肾管相连通

中肾管（mesonephricduct,“沃尔夫管”

Wolffianduct）中肾管及尾端部分中肾小管：

男性胚胎→输出小管、附睾管、输精管、射精管女性胚胎→完全退化，残留为若干附件后肾3.后肾（metanephros,永久肾）第

5周初，起源于输尿管芽及生后肾原基（1）输尿管芽（uretericbud）中肾管末端近泄殖腔处向背外侧长出的盲管。向胚体背、头侧方向长入生后肾组织内。主干→输尿管末端膨大及分支→肾盂、肾大盏、肾小盏、乳头管、集合小管集合小管：末端为盲端，呈“Ｔ”形分支

诱导生后肾组织分化出肾单位（2）生后肾原基（metanephrogenicblastema）后肾后肾（2）生后肾原基（metanephrogenicblastema）生肾索在骨盆的部分特殊叫做生后肾原基（是后肾的原基）。在输尿管芽的诱导下分化，呈帽状包围在输尿管芽的末端外周部→被膜内侧部：在集合小管诱导下→细胞团→小泡→S

形小管

S

形小管：一端：与集合小管盲端接通

另一端：膨大并凹陷→肾小囊

毛细血管伸入囊中→血管球

肾小囊

+血管球→肾小体

肾小管肾单位1.髓旁肾单位发生早于浅表肾单位2.胚胎第

3个月时，后肾开始产生尿液，排入羊膜腔3.胎儿出生后，肾单位的数量不再增加，但肾小体的体积和肾小管的直径与长度不断增加，直到成年。肾的上升和旋转：随胎儿的生长及输尿管的伸展：盆腔→腰部沿纵轴旋转→肾门从朝向腹侧转向内侧泄殖腔：直肠：背侧

尿生殖窦：腹侧尿生殖窦：①上段→膀胱。顶端与尿囊相连。连接膀胱与脐之间的尿囊部分缩窄┄脐尿管（urachus）闭锁形成脐中韧带②中段：女性→尿道的大部分男性→尿道的前列腺部和膜部③下段：女性：小部分→尿道下段；大部分→阴道前庭男性→尿道海绵体部尿生殖窦扩大→中肾管尾端的输尿管开口处以下部分并入膀胱壁内→输尿管与中肾管分别开口于尿生殖窦尿直肠隔(第

4~7周)先天性畸形1.多囊肾（polycystickidney）集合小管盲端和远端小管未接通或集合小管发育异常，管腔阻塞→肾单位产生的尿液不能排出→肾内出现大小不等的囊泡，可引起肾功能衰竭。2.异位肾（ectopickidney）:肾上升受阻，停留于盆腔或腹腔低位3.马蹄肾（horseshoekidney）后肾发生过程中左右肾的下端互相愈合肾的上移受肠系膜下动脉阻挡，位置较低4.肾缺如（renalagenesis,肾不发生agenesisofkidney）中肾管未长出输尿管芽输尿管芽未能诱导生后肾原基分化为后肾

多缺一侧马蹄肾(1)脐尿管瘘（urachalfistula）：脐尿管未闭锁，尿液可从脐漏出(2)脐尿管囊肿（urachalcyst）：部分脐尿管未闭锁并扩张(3)脐尿管窦（urachalsinus）：脐尿管一端未闭锁5.脐尿管的畸形6.双输尿管（doubleureter）输尿管芽过早分支（完全或部分）两条输尿管，或输尿管分叉7.膀胱外翻（exstrophyofbladder）表面外胚层与尿生殖窦之间无间充质长入→下腹正中部与膀胱前壁的结缔组织及肌组织缺如→变薄、破裂→膀胱粘膜外露二、生殖系统的发生发生特点：发生阶段:性未分化→性分化生殖管道:2套→

1套外生殖器：固有趋势:→

女性

生殖腺的发生生殖管道的发生外生殖器的发生先天性畸形※※胚胎的遗传性别在受精时由精子的核型决定生殖腺性别于第7周能辨认外生殖器性别于第12周能辨认生殖系统发生分为：早期的性未分化阶段后期的性分化阶段卵黄囊尾侧壁的内胚层→原始生殖细胞→第6周迁移至正在发育的生殖腺→精原细胞或卵原细胞睾丸和卵巢均从生殖腺嵴发生包括下述三部分：生殖腺嵴表面的体腔上皮上皮下方的间充质迁入的原始生殖细胞1.第

5周，尿生殖嵴→中肾嵴、生殖腺嵴（生殖腺）2.初级性索（primarysexcord,髓质索）

第

6周，生殖腺嵴表面上皮长入其下方的间充质而形成的不规则的上皮细胞索3.原始生殖细胞（primordialgermcell）

第

3~4

周，靠近尿囊根部的卵黄囊内胚层内出现的大圆形细胞，于第

6周，沿后肠的系膜迁入生殖腺嵴的初级性索内。性腺的发生及其性别分化4.Y染色体短臂

性别决定区（sexdeterminingregionofY,SRY）基因编码睾丸决定因子（testisdeterminingfactor,TDF）男胚：原始生殖细胞内有Y染色体→TDF

生殖腺→睾丸女胚：原始生殖细胞内无Y染色体→无TDF

生殖腺→卵巢5.生殖腺的分化→生殖管道和外生殖器的性别分化性腺的发生及其性别分化1.第

7~8周，TDF→初级性索增殖并与表面上皮分离

→睾丸索（testicularcord）→生精小管2.第

8周，表面上皮下方的间充质→白膜3.分散在生精小管之间的间充质

→睾丸间质

→间质细胞(→雄激素)4.生精小管：至青春期出现管腔管壁构成：精原细胞←原始生殖细胞

支持细胞←初级性索睾丸的发生1.第

10周后，初级性索退化消失，表面上皮增殖形成次级性索（secondarysexcord,皮质索

corticalcord）2.第

16周，皮质索分离成孤立的细胞团并形成原始卵泡周围：单层扁平卵泡细胞←皮质索细胞中央：一个卵原细胞←原始生殖细胞胚胎早期：原始生殖细胞、卵原细胞分裂增殖胚胎第

5个月后：生殖细胞不再分裂且大量退化消失，仅小部分卵原细胞分化为初级卵母细胞

出生时：卵巢内均为初级卵母细胞，全部进入第一次成熟分裂并停止在分裂前期3.卵泡之间的间充质细胞→卵巢间质4.表面上皮下方的间充质→白膜卵巢的发生睾丸的下降1.生殖腺最初位于后腹壁上部，借睾丸(卵巢)系膜悬于腹腔2.引带（gubernaculum）：生殖腺尾端到阴囊或大阴唇之间的长索状结构，随胚体长大相对缩短，导致生殖腺下降第

3个月，卵巢停留在骨盆缘下方第

7~8个月，睾丸抵达阴囊睾丸下降通过腹股沟管时，腹膜形成的鞘突随睾丸进入阴囊形成鞘膜腔睾丸降入阴囊后，腹膜腔与鞘膜腔之间的通道闭锁3.促性腺激素和雄激素调节睾丸下降睾丸和卵巢的下降生殖管道的发育原基：中肾管、中肾旁管位于中肾管外侧，由体腔上皮凹陷形成纵沟，沟缘愈合而成头端：漏斗形，开口于腹腔上段：居中肾管外侧，与之平行中段：越过中肾管腹面弯向内下段：在正中合并尾端：盲端，凸入尿生殖窦背侧壁，在窦腔内形成一小隆起（窦结节sinustubercle,Müllertubercle）中肾旁管（paramesonephricduct,Müllerduct）1.未分化期：中肾管、中肾旁管2.男性生殖管道的发生和分化

生殖腺→睾丸

间质细胞→雄激素→中肾管发育→附睾管、输精管、射精管

支持细胞→抗中肾旁管激素→中肾旁管退化与睾丸相邻的中肾小管→附睾的输出小管生殖管道的发生1.未分化期：中肾管、中肾旁管2.女性生殖管道的发生和分化生殖腺→卵巢

中肾旁管发育→上段和中段→输卵管下段合并→子宫窦结节→阴道板（vaginalplate）

中央的细胞凋亡→阴道阴道末端薄膜→处女膜（hymen）

(分隔阴道腔与尿生殖窦下段)

残留的中肾管与中肾小管→卵巢冠（epoophoron）

卵巢旁体（paroophoron）生殖管道的发生外生殖器的发生1.未分化期尿生殖窦膜：头侧形成的隆起┄生殖结节（genitaltubercle）

两侧发生的隆起：内侧：小，尿生殖褶（urogenitalfold）

褶间凹陷为尿道沟沟底为尿生殖窦膜

外侧：大，阴唇阴囊隆起（labio-scrotalswelling）外生殖器的发生2.男性外生殖器的发生：睾丸→雄激素生殖结节→阴茎两侧尿生殖褶→从后向前在中线愈合→尿道海绵体部两侧阴唇阴囊隆起→相互靠拢在中线愈合→阴囊3.女性外生殖器的发生生殖结节→阴蒂两侧尿生殖褶→不合并→小阴唇两侧阴唇阴囊隆起→阴蒂前方愈合→阴阜后方愈合→阴唇后联合未愈合的部分→大阴唇尿道沟扩展，与尿生殖窦下段→阴道前庭外生殖器的发生先天性畸形1.隐睾（cryptorchidism）一侧或双侧睾丸未降入到阴囊可能与雄激素不足有关睾丸在腹腔或腹股沟处双侧隐睾可致男性不育先天性畸形腹膜腔与鞘膜腔之间的通道未闭合或闭合不全，腹压增大时，部分小肠突入鞘膜腔。常伴有隐睾。2.先天性腹股沟疝（congenitalinguinalhernia）3.子宫畸形：左右中肾旁管的下段合并欠缺

①双子宫（doubleuterus）

左右中肾旁管的下段未合并②双角子宫（bicornuateuterus）

仅子宫体上部的中肾旁管未合并子宫上端呈分叉状③中隔子宫（uterusseptus）

两中肾旁管的下段合并的管壁未消失4.阴道闭锁（vaginalatresia）尿生殖窦的窦结节未形成阴道板或阴道板未能形成管腔处女膜闭锁（处女膜无孔imperforatehymen）

阴道口处女膜未破裂，外观见不到阴道5.两性畸形（hermaphroditism,“两性同体”；半阴阳)真两性畸形男性假两性畸形女性假两性畸形5.两性畸形：共性：外生殖器介于男女之间(1)真两性畸形（truehermaphroditism）：极罕见同时有卵巢和睾丸性染色体为嵌合型（46，XX,46，XY）(2)假两性畸形（pseudohermaphroditism）

a.男性假两性畸形（malepseudohermaphroditism）体内有睾丸（46，XY）

雄激素产生不足

b.女性假两性畸形（femalepseudohermaphroditism）体内有卵巢（46，XX）

肾上腺皮质分泌过多雄激