chapter 4 以人为中心疗法

以人为中心疗法是人本主义的心理治疗之一，是20世纪中期开展起来的一支强大的心理治疗方法，有人称之为第三大阵营，可以与精神动力和行为治疗相提并论。人本主义心理学既反对精神分析本能的生物决定论又反对行为主义机械的环境决定论，强调心理学应该研究人的本性、潜能、尊严和价值。研究对人类进步富有意义的现实问题。引言引言什么是人？“健康是生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，即身体、精神和交往上的完美状态。而不仅仅是指身体无病或者身体健壮。〞－－世界卫生组织马斯洛需要层次结构图什么是人？“自我实现者〞：其主要特征如下：1、能准确、全面地洞察现实〔察见渊鱼者不祥〕。2、对自己及他人表现出极大的接纳性〔有接纳性是自信的表现〕。3、有独处的需要〔每个人都有独处的需要〕。4、独立于环境与文化〔每一种环境和文化都有局限〕。5、以持续新奇的眼光欣赏事物〔保持婴儿般的好奇心，苏轼与鲁直〕。6、经常经历神秘体验或顶峰体验。所谓“顶峰体验〞：“感到视界被无限地翻开；既感到前所未有的强大，同时又感到前所未有的无助；感到巨大的狂喜、惊奇和敬畏；感到失去了时间与空间；最后，相信发生了某种极为重大和有价值的事情，使主体在某种程度上在这种经验中得到了改造和加强，即使在日常生活中也是如此。〞7、富有创造力。8、关心全人类，而不只限于朋友、亲属和熟人。9、有强烈的道德感但并不一定接受传统的道德标准。10、良好的、善意的幽默感.11、表现出自发性和自然性。12、往往只有少数几个朋友。疗法创始人简介卡尔·兰塞姆·罗杰斯〔CarlRansomRogers,1902-1987〕,美国心理学家。生于美国伊利诺斯州的一个基督教家庭。〔地窖中土豆发芽〕1922年到北京参加基督教的一个国际会议。1924年毕业于威斯康星大学。同年进纽约联合神学院，旋转入哥伦比亚大学师范学院学诊断心理学疗法创始人简介1928年获硕士学位，后受聘到罗切斯特市防止虐待儿童协会的儿童研究室工作1931年，在工作之余获得哥伦比亚大学博士学位。在此后的半个多世纪中，罗杰斯主要从事咨询和心理治疗的实践和研究。他以首倡患者中心治疗而著名。他还在心理治疗的实践根底上，把有关理论推广到教育改革和其他人际关系的一般领域中。1956年，获得美国心理学会的卓越科学奉献奖。1972年，又获美国心理学会卓越专业奉献奖。一、以人为中心疗法的开展阶段第一阶段

20世纪40年代

?咨询和心理治疗?为标志第二阶段

20世纪50年代

?来访者中心疗法?为标志第三阶段

20世纪60年代

?成为一个人?为标志第四阶段

20世纪70年代

理论扩展为“以人为中心取向〞第一阶段

第一阶段

20世纪40年代

第一阶段

20世纪40年代

第一阶段

《咨询和心理治疗》为标志

20世纪40年代

第一阶段

第二阶段

《咨询和心理治疗》为标志

20世纪40年代

第一阶段

第二阶段

《咨询和心理治疗》为标志

20世纪40年代

第一阶段

20世纪50年代

第二阶段

《咨询和心理治疗》为标志

20世纪40年代

第一阶段

20世纪50年代

第二阶段

《咨询和心理治疗》为标志

20世纪40年代

第一阶段

?来访者中心疗法?为标志20世纪50年代

第二阶段

《咨询和心理治疗》为标志

20世纪40年代

第一阶段

第三阶段

第三阶段

20世纪60年代

第三阶段

20世纪60年代

第三阶段

《成为一个人》为标志

20世纪60年代

第三阶段

第四阶段

《成为一个人》为标志

20世纪60年代

第三阶段

第四阶段

《成为一个人》为标志

20世纪60年代

第三阶段

第四阶段

第四阶段

20世纪70年代

第四阶段

20世纪70年代

第四阶段

理论扩展为“以人为中心取向〞20世纪70年代

第四阶段

第四阶段

第四阶段

20世纪70年代

第四阶段

20世纪70年代

第四阶段

理论扩展为“以人为中心取向”

20世纪70年代

第四阶段

第二阶段

20世纪50年代

第二阶段

20世纪50年代

第二阶段

20世纪50年代

《来访者中心疗法》为标志

第二阶段

二、根本理论人性观基本理论自我理论治疗关系观1、人性观以人为主心疗法建立于人性〞善〞的观点之上。“善〞指的是一种倾向、潜力“善〞不是行为指的是内心的一种状态二、根本理论①人有自我实现的倾向。

②人拥有机体的评价过程。③人是可以信任的。1、人性观二、根本理论①人有自我实现的倾向。

自我实现倾向，即有机体具有一种天生的自我实现的动机，它表现为一个人力图最大限度地实现自己的各种潜能的趋向。

二、根本理论②人拥有机体的评价过程。个体在其成长过程中，不断与现实发生着互动。个体根据自身机体上产生的满足感不断地对互动中的经验进行评价，并由此产生对这种经验及相联系的事件的趋近或是回避的态度。

二、根本理论③人是可以信任的。以人为中心治疗认为每个人都是有价值的，是可以信任的，是可以改变的。信任与心理健康密切相关。心理治疗的关键是治疗者对来访者的尊重和信任，以及建立一种有助于来访者发挥个人潜能，促其自我改变的合作关系。“信〞是以人为中心疗法人性观的核心仁义礼智信基督教信那么得救，佛教智度信入如何建立信任〔鸥鹭忘机〕鸥鹭忘机二、根本理论1自我概念2价值条件化3心理失调的实质2、自我理论

二、根本理论①自我概念〔自我意识〕自我概念主要是指来访者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体。包括：对自己外貌、性格、气质、能力、人际关系、价值观等各方面的认识。一个人对自我概念的不同方面存在不同的自我评价：我学业优等。我发现交朋友很容易。我在各种运动上都很棒。我对自己的外貌很满意。我知道我比大多数人做得更好。我对我的家庭很满意。一个人具有总体的积极或消极的自我评价：自信VS自卑幼儿：“老师，我长得根难看吗？〞教师：“谁说的’你长得很可爱。〞幼儿：“我妈妈说的。〞教师：“不会的．妈妈与你开玩笑。〞幼儿：“不是的，我和妈妈到宁海大厦买东西。妈妈和那个阿姨也是这样说的。〞自我概念决定自我期望进而引导个体行为。

CompanyLogo二、根本理论自我概念是在个人与环境相互作用的过程中形成的。(1)重要人物：通过与环境中所出现的生命中的重要人物交流，逐渐产生自我概念。(2)童年时的无条件关注：一个人健康的自我概念的形成与其儿时能否得到积极的无条件的关注有关。关心、爱抚、认可、尊重、喜爱等态度会使儿童感到温暖和满足，儿童天真和真实的自我就能得到表现，健康的自我概念容易形成。(3)有条件的关注：父母的关注往往是有条件的，儿童的行为只有符合父母的价值观念，才会得到肯定，否那么就会受到批评、斥责，甚至惩罚。儿童迫于价值条件，往往会迎合父母或他人的评价，而拒绝对自身经验(如愿望和体验)的评价，于是和真实的自我渐渐疏远，自我的不协调状态便会出现。二、根本理论②价值条件化价值条件化是指个体为了满足得到他人积极评价的需要，将生活中重要他人的价值观念内化，变成自我观念的一局部。二、根本理论②价值条件化的弊端过分强调别人的感受，为别人而活，而忽略了自己的真实感受(不会拒绝)。当个体采用价值条件化过程反映现实时，就会产生错误的知觉。价值条件化会起到降低人的自身评价的作用，即会产生“自我压抑〞。不同个体在价值条件作用内化的程度上各不相同。二、根本理论③心理失调的实质自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因。二、根本理论当自我得到的经验、体验与自我概念冲突矛盾时，自我概念受到威胁就产生了恐惧/焦虑，个体通过防御机制否认和歪曲自身的经验、体验。一旦防御机制失控，个体就会产生心理失调。③心理失调的实质心理治疗的实质重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者说到达个体人格的重建。去价值条件。去面具，恢复真正自我。〔我就是我-去伪存真〕总之，以人为中心疗法的实质，是使来访者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，不再把别人的自我当成自我的成分，使其恢复真正的自我的过程。二、根本理论罗杰斯认为良好的治疗关系是治疗成功的充要条件，治疗关系对来访者人格的改变所产生的影响远远大于治疗者所采用的治疗技术的作用。3、治疗关系观二、根本理论无条件的积极关注真诚共情第一第二第三3、治疗关系观建立良好治疗关系的三大要件

真诚含义:咨询过程中,咨询员以“真正的我〞出现,没有防御式的伪装,表里一致地投入与求助者的关系中。真诚是一种素质，这种素质是潜心修养、不断实践的结果。例：女朋友要求买项链；不知如何拒绝他人直接了当型－－我没钱！委曲求全型－－好的，我买！体贴型－－我知道．．．不过你也知道．．．这样行不．．．以退为进型－－治疗关系观真诚意义：〔1〕真诚的人是健康的〔善－－恶〕〔2〕可为求助者提供一个平安自由的气氛〔3〕咨询师的真诚为求助者提供了良好的典范

治疗关系观例：一来访者因情感问题来寻求帮助。咨询员发现女求助者总在躲避涉及敏感问题，在绕圈子、做掩饰甚至作否认性说明。咨询员：我觉得你还有其他原因，根据我的咨询经验，如果没有更深层的原因，你不会这么痛苦。可当我试图想去寻找时，你似乎不时地在绕圈子，不愿正视问题。说真的，我有点伤感，因为我觉得我真心地想帮助你，可没有被你接受，我感到一种没被完全信任的感觉。不知我的这种感觉对不对？求助者：很对不起，我知道你是想帮助我的。你的话使我想起了平时当我一片真情待人而未得到应有的响应，甚至被误解时的那种委屈。过去我很信任人，慢慢地我也变了。尤其当我发现我最信任、什么都对她说的好朋友，居然在我背后说我坏话，把我的秘密作为笑料时，我都气疯了，我的心碎了。我发誓不再相信任何人。治疗关系观咨询员：这是否才是你几次恋爱没有成功的原因？求助者：我想是的，因为我对他们表达的爱慕，心存疑心，怕自己陷得越深，失望、痛苦就越严重，所以每每快要到进入热恋状态时，我就害怕起来，我想这恐怕是我屡屡恋爱不成功的原因吧。咨询员：你是来咨询，是希望对自己有帮助，改变自己的状况，但另一方面你是否最初对我也抱有那么一种不信任感？求助者：是的，我希望相信你，把自己的情况都谈出来，可另一方面我又心有余悸。我对自己那种不信任人的心理，既不满意，也不太愿意成认。我非常矛盾。我希望我能对人真诚、信赖。是的，是你对我的诚恳冲破我内心筑起的围墙┅┅上例中，咨询员的真诚、坦白，起了决定性的作用，是翻开求助者紧闭的心灵大门的钥匙，由此，既了解了情况、促进了求助者的自我探索，也开展了咨询关系。治疗关系观

真诚的技巧之一——自我暴露暴露的益处：有益的咨询气氛缩短咨访距离帮求助者形成新视角

岳晓东的例子：我是全哈佛最自卑的女生——拿自己跟自己比。

治疗关系观真诚不是毫无掩饰地实话实说如：你这个人真是蛮不讲理——我觉得你刚刚的那翻话道理不是很充分……

真诚是在对对方积极关注的条件下而言的。因此真诚不完全等同于说实话。治疗关系观问题讨论当求助者问你：“老师，你认为我这个人是否很自私？〞

而你从心底里也是认为他是自私的。此时你是否该真诚地表达自己的感觉？你认为怎样表达比较恰当？

特别提示：

在助人过程中，真诚的表达是一种智慧，前提有益于咨询的进行，又有助于对方的成长。治疗关系观共情〔Empathy〕对来访者所述情况的一种感同身受的理解，体验对方的精神世界，就好似那是自身的精神世界一样的一种能力。〔又叫共感、同理心、神入、感情移入〕(因婚外情而离婚的个案:〞我爱人离开了我，我怎么干了这么愚蠢的事〞)咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架把自己放在求助者的地位和处境上来尝试感受他的喜怒哀乐。其核心是准确理解、准确表达。治疗关系观共情的意义：1.求助者会感到自己被理解，会感到愉快、满足，从而更愿意自我表达、自我探索，这对咨询关系会有积极的影响。2.咨询师能设身处地地理解求助者，从而更准确地把握材料。3.咨询师就象一面镜子，从这面镜子里来访者更好地认识了自己4、对于那些迫切需要获得理解、关心和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询效果。

治疗关系观可卡夫〔〕和皮尔斯〔Pierce〕建构的五个共情反响等级：水平1：没有同感反响。咨询师的反响仅是一个问题或否认或抚慰及建议；水平2：对来访者理解不全面，只注意了来访者表述的内容，缺乏情感的响应；水平3：最根本的同感，即咨询员的反响与来访者所表达的意义和感受比较一致，但没有对来访者隐藏于言语背后的感受做出同感反响；水平4：同感程度较高，即咨询员能表达出来访者深藏于语言背后的感受，能使来访者体验到并表达出起初并未觉察和未能表达出来的感受；水平5：在4的根底上又提出了指导和行动措施。治疗关系观例子：访：我已尝试与我的父亲和谐相处，但确实行不通，他对我太严厉了。治疗关系观我相信将来总会行得通的。〔抚慰和否认、回避〕你应该努力去理解你父亲的观点。〔建议〕为什么你们两个不能和谐相处？〔问题〕水平1的反响，包括问题、抚慰、否认、建议或回避。访：我已尝试与我的父亲和谐相处，但确实行不通，他对我太严厉了。治疗关系观你与父亲的关系正处于困难时期。水平2的反响，只针对求助者信息中的内容或认知成分，无视了情感成分。访：我已尝试与我的父亲和谐相处，但的确行不通，他对我太严厉了。治疗关系观你尝试与父亲相处，但又不成功，因而感到很沮丧。水平3的反响有理解，又有求助者的情感。访：我已尝试与我的父亲和谐相处，但确实行不通，他对我太严厉了。治疗关系观水平4的反响：你似乎无法接近父亲，所以感到沮丧。你想让他对你宽容些。水平4的反响既有理解，也有揭示。访：我已尝试与我的父亲和谐相处，但确实行不通，他对我太严厉了。治疗关系观水平5的反响：你似乎不能接近父亲，所以感到沮丧，你需要他对你宽容些。你是否可以采取这样一个步骤，即向父亲表达出这种情感。水平5的反响包含了4的所有，还包括了措施——促进性的行动。〔但不主张在接待初期使用〕访：我已尝试与我的父亲和谐相处，但确实行不通，他对我太严厉了。治疗关系观共情反响的要领使用尝试性口气共情不是认同。表达共情要善于使用躯体语言表达共情要善于把握角色体验求助者的内心“如同〞体验自己的内心，但永远不要变成“就是〞。治疗关系观练习１.一位即将出国留学的女求助者说：“我马上要去国外留学，我从未离开过父母，在国内又有很多好朋友，可现在一下子走这么远，人生地疏，真不知道出去后会怎么样?〞治疗关系观焦虑、不安、担忧较好的答复有：“你以前没有独立生活过，现在一下子要出国，在异国他乡独立生活，是很不容易的，我能理解你的这种不踏实。〞“你的这种心情是可以理解的，当一个人开始一种全新的生活时，特别是像你现在所遇到的情况，都会有这种感觉。〞“我能体会到你现在的不安心情，如果是别人也会有这种想法的，我们可以一起来讨论一下究竟会遇到哪些问题?〞治疗关系观一位即将出国留学的女求助者说：“我马上要去国外留学，我从未离开过父母，在国内又有很多好朋友，可现在一下子走这么远，人生地疏，真不知道出去后会怎么样?〞答复一“出国是好事呀，有什么好苦恼的。〞这是无视求助者的感情，显然缺乏共情。答复二“你看上去又聪明又漂亮，你会过得很好的。〞这是没能理解求助者的茫然和担忧。答复三“我们每个人总有一天要独立的，这没什么了不起的。〞这是高高在上的评判，完全否认了求助者的情绪。答复四“要单独一人外出留学是会有很多困难的，但要相信世上无难事，只怕有心人。〞咨询师虽然对求助者表示了一定程度的理解，但后半句显得有些空洞，属理解不深。治疗关系观2.访，男，46岁。我们公司来了个新手，但他好似什么都懂，什么事都想插一手，可是他却不知道我陈某人，如果我也露一手，一定比他还行。治疗关系观愤怒、不服、不平衡、〔担忧、压力、威胁、挑战〕对于他处处露手的表现，你感到特别愤怒是吧？〔你是不是感觉到一种威胁，担忧他夺走你在公司的地位〕？那位新手的表现让你感到愤愤不平……同时由于自己的才干得不到施展、不受器重，也感到很沮丧、失落？觉得新手处处表现、抢风头，但没有那个实际能力，因而感到气愤治疗关系观3.我和她是高中就认识了。自从她和男朋友分手后，每天都和我约会。但是最近好似又和男朋友和好了似的，我给她打，不是不在家，就是“我最近比较忙〞，而不愿意和我见面。我直接问她，她只告诉我：“我和他现在只是普通朋友啦……〞。每到星期天，我一个人在家，就觉得特别无聊……但是一想到她，就好似坐立不安似的。治疗关系观不安、烦躁、担忧。她的态度让你疑惑，你感到不安〔怕失去她〕是吗？〔你想知道她对你究竟是何态度〕？你和她之间的暧昧关系让你很困惑……？我想你一定是爱上她了，是吗？治疗关系观1.含义

是一种共情的态度，是指治疗者以积极的态度看待来访者。注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语及行为的积极方面，利用其自身的积极因素。积极关注〔无条件积极关注〕治疗关系观2.积极关注的要点〔1〕无条件接纳〔医生的态度〕〔2〕非批判态度治疗关系观例子：访：我禁不住欺骗我妻子。我爱她，但我也从其他女人处获得一些满足。咨：在对妻子的感情和对另外的女人的需求之间，你感到左右为难。治疗关系观58案例〔3〕关注并指出来访者身上的长处一个女职员为培训课要当