冠状动脉造影操作过程及规范

CAG操作过程及规范冠状动脉造影操作过程及规范一.消毒、铺巾消毒下肢（经股动脉）+上肢（经桡动脉）由中心→外周消毒3遍铺巾：小单→大单冠状动脉造影操作过程及规范配药局麻药： 针头尾部绿色标志的10ml注射器抽取5ml（1支）+NS5ml

→2:1利多卡因。冠状动脉造影操作过程及规范肝素：

a：400ml肝素盐水配制（5U/ml)

针头尾部黑色标志的5ml注射器抽取2ml（1支100mg）→推出0.4ml到400ml的N.S中。

b：25mg的稀释肝素。留0.5ml+NS→5ml。剩余的1.1ml推至另一个针头尾部黑色标志的5ml注射器内，准备介入前补肝素用。冠状动脉造影操作过程及规范硝酸甘油（100ug/ml）： 针头尾部红色标志的10ml注射器抽取1ml（1支5mg）+NS4ml→5ml

→留下1ml→10ml。即可冠状动脉造影操作过程及规范二.穿刺置鞘6F—7F动脉鞘管长度：11cm23cm（股动脉）1.经桡动脉鞘管置入：冠状动脉造影操作过程及规范Allen试验：同时压迫桡动脉、尺动脉30—60″→松开尺动脉。松开后10″内，手掌颜色由苍白→红润→正常。表明有良好的双重血供。冠状动脉造影操作过程及规范手臂外展70°→手腕过伸（充分显露动脉）。2%利多卡因局麻。（在腕曲侧横纹近端2—3cm进行插管，避免网状组织、小分支）采用2cm长21号针头，距离茎突1cm呈45°穿刺。冠状动脉造影操作过程及规范一旦有搏动性回血→25cm软头直导丝至尺骨鹰嘴水平→拔出穿刺针→肝素盐水纱布擦拭钢丝→刀片向上切一小口→置入5For6F动脉鞘。通过鞘管抽回血→推25mg稀释肝素→肝素盐水。也可给100—200ug硝酸甘油减少痉挛。冠状动脉造影操作过程及规范2.经股动脉途径穿刺：应在股骨头中下1/3交界处。该处与腹股沟韧带下2—3cm处位置想对应。腹股沟韧带走形于髂前上棘和耻骨结节之间。腹股沟皱褶易误认为穿刺点的标识！冠状动脉造影操作过程及规范三连三通的连接压力管→肝素盐水管→造影剂管依次排气冠状动脉造影操作过程及规范冠状动脉造影操作过程及规范三.冠脉造影常用冠脉造影导管：共用管、Judkins导管、Amplats导管、多功能导管。常用共用管、JL4.0、JR4.0确保导管内无气体，严密观察冠脉压力曲线。冠状动脉造影操作过程及规范左冠引导导管冠状动脉造影操作过程及规范右冠引导导管冠状动脉造影操作过程及规范Amplatz引导导管冠状动脉造影操作过程及规范一般选用共用管，既可造左冠又可造右冠。肝素水冲泥鳅钢丝、造影管导丝→造影管→动脉鞘→桡动脉要轻柔（打太极拳而不是少林功夫）冠状动脉造影操作过程及规范投照：LAO45°。冠状动脉造影操作过程及规范先送钢丝→估计到腋动脉时，踩X线透视(AP位)下前走→钢丝方向向下→钢丝固定不动→瞩患者深吸气，造影管前走→主动脉窦底→左手肝素纱布捏住钢丝→右手撤钢丝。冠状动脉造影操作过程及规范连接三连三通抽回血1—2ml→抽肝素盐水→推回去→抽造影剂→推一下。排气，保证整个系统无任何气体。冠状动脉造影操作过程及规范先进行左冠造影螺丝钉原则：先顺钟向旋转→一边拧一边轻轻上提。进去后→一定看压力曲线。压力曲线完好→开始造影。冠状动脉造影操作过程及规范推造影剂：

缓慢→短、平、快！4—6ml短---少于两个心动周期平---匀速中速注射快---速度快，推的量少。冠状动脉造影操作过程及规范冠脉起始走向

侧向向上

向下冠状动脉造影操作过程及规范冠脉旁路血管开口移植血管吻合于主动脉前壁冠状动脉造影操作过程及规范时刻注意回抽、排气，监测压力，养成习惯推注力量先弱后强，中段持续加力，冠脉口部要有反流右冠造影剂用量宜少不宜多左主干严重病变或口部病变者切不可大力推注，少量持续，显影清楚即可；可以先非选择性造影观察严重弥漫病变者减少造影剂用量和体位投照次数行外周血管造影时1:1稀释造影剂冠状动脉造影操作过程及规范多体位投照：一般4---5个体位。不能有盲区。LAO30°+CRALAO45°+CAURAO30°+CRAor+CAUAP+CRAor+CAU冠状动脉造影操作过程及规范左前斜（LAO）45º+足位（Cau）20º

（脾位、蜘蛛位）冠状动脉造影操作过程及规范右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）冠状动脉造影操作过程及规范右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º

（右肩位）冠状动脉造影操作过程及规范正位（AP）+头位（Cra）冠状动脉造影操作过程及规范右冠造影投照体位：LAO45°螺丝钉原则：先逆钟向旋转→一转就出左冠窦→送到窦底→再顺钟向旋转→轻轻缓慢轻提导管→进去后看压力曲线，有没有嵌顿。冠状动脉造影操作过程及规范冠脉起始走向牧羊鞭状（仅右冠）冠状动脉造影操作过程及规范推造影剂视右冠大小、血流快慢一般3—5ml血流慢的少推，但踩X线长一点。冠状动脉造影操作过程及规范投照体位：近段：LAO45°、 LAO30°+CAU中段：RAO30°远段：LAO30°+CRA冠状动脉造影操作过程及规范左前斜（LAO）45º冠状动脉造影操作过程及规范造影结束，造影管缓慢的顺着出来。冠状动脉造影操作过程及规范左心室造影

RAO30°猪尾导管于左心室腔中部， 连续测压至升主动脉LAO45°观察肥厚梗阻型心肌病左室流出道梗阻LAO60°观察室间隔穿孔、侧壁运动冠状动脉造影操作过程及规范左室造影造影管：猪尾巴导管投照体位：RAO30°带有侧孔，不会出现心肌染色冲泥鳅钢丝、导管→导丝进导管→进动脉鞘→钢丝先行冠状动脉造影操作过程及规范先送钢丝→估计到腋动脉时，踩X线透视下前走→钢丝方向向下→钢丝固定不动→瞩患者深吸气，造影管前走→主动脉窦底→缓慢顺钟向旋转→先顶起来→使导管的弯向上→轻轻送入导管→左室。冠状动脉造影操作过程及规范无法进入时→可沿导引钢丝送导管到主动脉根部→使圈弯向上→后撤钢丝→导管也可跳入左室→看有没有心律失常撤钢丝→接三连三通→抽回血→抽肝素→排气后推回去冠状动脉造影操作过程及规范铺无菌巾→连接高压注射器→抽回血，保证无气体→再推回一点→开始左室造影松开高压注射器→撤无菌巾→接三连三通→抽回血→抽肝素盐水推回去→看压力曲线→缓慢撤导管测连续压力曲线冠状动脉造影操作过程及规范如果颈动脉造影→就撤到升主动脉再造影造影结束→撤导管缓慢顺着or进导丝后再撤导管可以到走廊后拔管→叠4层纱布→先拔出1cm→让护士用弹力绷带到位后→瞩患者深吸气→拔出动脉鞘冠状动脉造影操作过程及规范左心室造影的分析投照