最权威心内科全国巡讲课件

健康从心做起胡大一北京大学人民医院心脏中心健康从心做起健康是尊严健康是幸福健康是成功人生的基础健康是生产力主要内容1.动脉粥样硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重负3.动脉粥样硬化血栓形成的发生发展规律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目标6.健康需要终身管理7.构筑心血管疾病的全面防线8.组建预防心血管病的广泛联盟1.动脉粥样硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重负3.动脉粥样硬化血栓形成的发生发展规律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目标6.健康需要终身管理7.构筑心血管疾病的全面防线8.组建预防心血管病的广泛联盟1.动脉粥样硬化血栓形成——全身性疾病动脉粥样硬化血栓的全身表现Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病（PAD）

间歇跛行

疼痛

坏疽坏死肾动脉狭窄

心脏猝死短暂性脑缺血发作（TIA）NewmanABetal.Circulation1993;88:837-845.TASCWorkingGroup.JVascSurg2000;31(1,pt2):S1-S288.DjoussePMetal.Circulation2000;102:3092-3097.外周动脉疾病和冠心病

具有相似的危险因素

吸烟糖尿病高血压高脂血症大量饮酒0.75 1 2 345 6相对风险降低增加1.动脉粥样硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重负3.动脉粥样硬化血栓形成的发生发展规律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目标6.健康需要终身管理7.构筑心血管疾病的全面防线8.组建预防心血管病的广泛联盟2.心血管疾病——全球性重负心血管疾病死亡2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80％分布在低中等收入国家WorldHealthReport2020年25,000,000(预计死亡增加50％)76%分布在发展中国家心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主发达国家60岁以上为主名人的猝死属于个案吗？冠心病患者的初次临床表现女性0患者比例(%)男性204060MurabitoetalCirc199388:2548FraminghamHeartStudy(n=5144)首次事件为心梗或猝死的患者比例约60%约45%中国1998年260万人死于心脑血管疾病每13秒钟死亡1人1998年，我国总人口是124810万人全世界的生活方式异常的流行情况吸烟者 12亿超重或肥胖 10亿静息生活方式 亿万人中国城乡居民健康营养调查1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压患病率 血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟 北京市1984-1999年成人血胆固醇水平增加24%(40mg/dl)心肌梗死死亡率(男性35-44岁)增加154%77%归因于胆固醇增高CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-12442500200010005000-500-100019841999胆固醇升高 77%1822例新增死亡由以下危险因素的改变造成糖尿病 19%肥胖 4%吸烟 1%医药治疗避免了642例死亡事件急性心梗治疗 41%高血压治疗 24%二级预防 11%心力衰竭 10%阿司匹林治疗心绞痛 10%CABG&PTCA治疗心绞痛 2%北京1984-1999年冠心病死亡的增加，

77%归因于胆固醇的增加动脉粥样硬化血栓形成全身性疾病全球性重负世纪的挑战1.动脉粥样硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重负3.动脉粥样硬化血栓形成的发生发展规律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目标6.健康需要终身管理7.构筑心血管疾病的全面防线8.组建预防心血管病的广泛联盟3.动脉粥样硬化血栓形成的发生发展规律动脉粥样硬化的血管生物学进程炎症内皮功能异常危险因素遗传因素，生活方式朝鲜战争遇难士兵的动脉粥样硬化77.3%有冠脉粥样硬化斑块39% 有导致血管狭窄的斑块ENOSJAMA1953300例尸解(平均年龄22.1岁)青少年TuzcuCirc19995.07

mm2EEMArea

13.2mm2动脉粥样瘤Area8.13mm232岁的女性17%37%60%85%71%020406080100<2020-2930-3940-49≥50动脉粥样硬化发生率(%)年龄(岁)心脏移植供体动脉粥样硬化的发生率在262个心脏捐献者中冠状动脉硬化的情况大馅儿薄皮饺子小馅儿厚皮饺子不稳定斑块稳定斑块血栓纤维帽脂肪核动脉粥样硬化血栓形成不是孤立的血管腔疾病而是全身性、弥漫性、血管壁疾病1.动脉粥样硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重负3.动脉粥样硬化血栓形成的发生发展规律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目标6.健康需要终身管理7.构筑心血管疾病的全面防线8.组建预防心血管病的广泛联盟4.心血管疾病可防可控90%的心肌梗死可被传统因素预测---血脂异常 ---腹型肥胖---吸烟 ---缺乏运动---糖尿病 ---饮食缺少蔬菜水果---高血压 ---紧张 坚持少量饮酒（保护因素）InterheartStudy动脉粥样硬化血栓形成InterheartStudy10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防可控!!!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防

预期寿命延长人类告别癌症 3年人类告别心血管病 9.78年

防治心血管疾病展望1.动脉粥样硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重负3.动脉粥样硬化血栓形成的发生发展规律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目标6.健康需要终身管理7.构筑心血管疾病的全面防线8.组建预防心血管病的广泛联盟5.心血管疾病的防控措施和目标5.

心血管疾病的防控措施和目标5.1治疗性生活方式改变5.2使用有证据有预防作用的药物控制危险因素5.1治疗性生活方式改变

戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-6445.心血管疾病的防控措施和目标美国前三位引起死亡的疾病恶性肿瘤肺癌(No.1)*

白血病2-4

口腔、咽部肿瘤 喉癌食道癌 胃癌胰腺癌 肾癌膀胱癌 宫颈癌心脏血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病(No.2)*

中风–血管性痴呆5

外周血管疾病6腹部大动脉瘤呼吸系统疾病COPD(No.3)*肺炎哮喘控制不良生殖系统疾病低体重胎儿妊娠并发症生育力减低突发的婴儿死亡综合征其他降低外科手术效果/影响伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障消化性溃疡†*Top3smoking-attributablecausesofdeath.†InpatientswhoareHelicobacterpyloripositive.

AML=Acutemyeloidleukemia;ALL=acutelymphocyticleukemia;CLL=chroniclymphocyticleukemia;COPD=chronicobstructivepulmonarydisease;SIDS=SuddenInfantDeathSyndrome.

2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644.4.MiligiL,etal.AmJIndMed.1999;36(1):60-69.5.RomanGC.CerebrovascDis.2005;20(Suppl2):91-100.6.WilligendaelEM,etal.JVascSurg.2004;40:1158-1165.1No.1肺癌No.2冠状动脉粥样硬化性心脏病

No.3COPD镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气烟草和烟雾中含

4000化学物质,250有毒或致癌物质11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.丙酮吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处²Thehealthconsequencesofsmoking:areportoftheSurgeonGeneral.Atlanta,Georgia:USDepartmentofHealthandHealthPromotion,OfficeonSmokingandHealth,2004.中风口,咽,食管的癌症喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障碍膀胱癌子宫颈癌婴儿低出生体重外周动脉疾病吸烟对整个身体都将造成损害男性女性英国４０年医生前瞻性研究－每十万人中冠心病死亡人数吸烟对冠心病的影响Lancet.2004;364:937-52吸烟与心肌梗死每日吸烟的数量心肌梗死的风险0吸烟医生群体中吸烟率对死亡率的影响Doll,Retal(1994)BMJ309.0吸烟存活率年龄平均每日吸烟数量

人们为何吸烟?

烟草依赖是一种慢性疾病

要像毛主席在反对党八股里讲的

对身边还在吸烟的人要大喝一声

“你有病！”尼古丁在中枢神经系统中的作用机制尼古丁优先与中枢神经系统尼古丁乙酰胆碱(nACh)受体结合，主要是腹外侧区域（VTA）乙酰胆碱受体42尼古丁与VTA乙酰胆碱42结合后，导致神经核释放多巴胺，多巴胺与奖赏机制相关a4b2b2b2a44b2尼古丁受体尼古丁引起脑中化学物质的释放Benowitz,1999多巴胺去甲肾上腺素乙酰胆碱抗利尿激素复合胺-endorphin愉悦,抑制食欲警觉,抑制食欲警觉,意识增强增进智力调节心情,抑制食欲减少焦虑和紧张尼古丁饭后一支烟，快乐似神仙天天饭后一支烟，肯定尽快见神仙尼古丁戒断症状渴望易怒挫败感或者愤怒焦虑难以集中精力心率减慢睡眠紊乱食欲增加或者体重增大Source:JHenningfieldHungrynicotinereceptors烟草依赖的药物治疗尼古丁替代治疗(NRT)1长效1-3贴片短效1-3咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片抗抑郁药物4盐酸安非他酮4

去甲替林Varenicline1.SilagyC,etal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(3):CD000146.2.SteadL,etal.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.3.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.2005;55:281-299.

4.HughesJRetal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(4):CD000031.戒烟是最有效的医疗干预之一干预方式可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%

-受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97戒烟 $2,000–6,000降血压药物 $9,000–26,000降血脂药物 $50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式少量饮酒男性白酒<1两/天葡萄酒<2两/天啤酒<300毫升/天您知道300毫升啤酒大概是多少吗女性则减半量，孕妇不饮酒

三选一“一二三”啤酒国内主要为640ml和355ml两种包装国际上还有500ml和330ml等其他规格

易拉罐装啤酒规格多为355ml

300毫升啤酒5.1治疗性生活方式改变

戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-6445.心血管疾病的防控措施和目标合理饮食减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至6g以下

（WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g）控制总热量减少膳食脂肪多吃新鲜蔬菜和水果尽量少吃或不吃超市中的熟食烹调放盐时使用定量的小勺子不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲。。。。。。您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的“饭吃八分饱”“合理搭配不过分”关键是控制好总量膳食宝塔，《中国居民膳食指南（2007）》5.1治疗性生活方式改变

戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-6445.心血管疾病的防控措施和目标以健康为目的，以提高身体耐力为目标轻中强度的持续性运动在运动中氧的供需保持平衡运动方式多样快步走路慢跑游泳乒乓球…走路是最好的运动方式有氧运动有氧运动中的1、3、5、71：每天至少运动1次3：连续运动不少于30分钟5：每周确保运动5天7：运动时的适宜心率=170―年龄走路是最好的运动方式对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全5.1治疗性生活方式改变

戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-6445.心血管疾病的防控措施和目标心理平衡常想一二而不思八九淡泊名利广交朋友多做实事善待自己活着就是胜利！心理平衡健康愉快的活着抓紧时间干正确的事1、符合老百姓利益2、符合事物发展规律说实话、干实事、重实效不折腾、不忽悠、不糊弄要为成功想办法，不为失败找借口5.

心血管疾病的防控措施和目标5.1治疗性生活方式改变5.2使用有证据有预防作用的药物控制危险因素Evidence-basedData-based基于证据基于数据健康误区1、张悟本、李一2、纳豆胶囊、珍奥核酸3、天曲4、定期输液，稀释血液5、维生素6、鱼油，脉络康7、高血压不吃药，冠心病不开刀5.2使用有证据有预防作用的药物控制危险因素抗高血压药物他汀革命防栓抗栓拮抗神经—内分泌系统交感神经：阻制剂

RAS： ACEI、ARB、抗醛固酮心血管疾病的防控措施和目标死于高血压导致的脑出血抗高血压药物的循证历程传统降压药物与安慰剂相比收缩压10~12mmHg舒张压5~6mmHg脑卒中的发生率40％（与预期相等）心肌梗死的发生率16％（仅为预期的一半）心衰的发生率50％未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率如何解决心肌梗死预防中，未达到预期的另一半呢？降压的益处主要来自血压降低本身上百项高血压随机临床试验的主要结论抗高血压治疗的发展历程50年代60年代70年代80年代90年代复方制剂提取萝芙木和合成利血平噻嗪利尿剂、β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂ACEI和α-受体阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂血管紧张素II受体阻滞剂利尿剂+利血平利尿剂+ACEI或利尿剂+ARBACEI+CCB或ARB+CCB年代（20世纪）抗高血压药物原始传统新型降压达标新策略及早使用复降片——单片复方制剂效不更方降压达标新策略为什么提倡使用复降片不同药物组成一片提高降压效果，抵消副作用，降低成本一口水一片药，便于常年坚持不漏服降压达标新策略有哪些复降片老复降片成分：利血平、氢氯噻嗪、双肼苯哒嗪新复降片成分：百普乐=培哚普利+吲哒帕胺倍博特=缬沙坦+氨氯地平安博诺=厄贝沙坦+氢氯噻嗪海捷亚=氯沙坦+氢氯噻嗪降压达标新策略哪些高血压患者应首选复降片1、已用单药治疗效果不好；2、初诊高血压，收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg；效不更方，坚持用药心血管疾病预防循证抗高血压药物他汀革命防栓抗栓拮抗神经—内分泌系统交感神经：阻制剂

RAS： ACEI、ARB、抗醛固酮5.2使用有证据有预防作用的药物控制危险因素高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉和8%猪油，喂养12周对照组：普通饲料喂养12周兔子的故事胡教授给您讲故事4个星期后兔子胆固醇增高8个星期后兔子动脉硬化12个星期后兔子个个得了冠心病

各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况：上条和中条：高胆固醇组；下条：对照组兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化

GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性10年冠心病死亡率

(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%

冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验

(MRFIT)(n=361,662)1502002503005040302010总胆固醇水平升高1%

冠心病危险性增加2%1=2的故事≤204205-234235-264265-294≥295胡教授教您讲故事血脂得分清主犯、从犯胆固醇得分清好、坏胆固醇的故事化验单主犯“好”胆固醇从犯“坏”胆固醇*和肝外组织摘自ChampePC,HarveyRA.InBiochemistry.2nded.Philadelphia:LippincottRaven,1994;GlewRH.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:728–777;GinsbergHN,GoldbergIJ.InHarrison’sPrinciplesofInternalMedicine.14thed.NewYork:McGraw-Hill,1998:2138–2149;ShepherdJEurHeartJSuppl2001;3(supplE):E2–E5;

HopferU.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:1082–1150;BaysHExpertOpinInvestigDrugs2002;11:1587–1604.粪胆汁酸和中性固醇类(~700mg/天)胆汁

胆固醇

(~1000mg/天)吸收(~700mg/天)肝脏合成*

(~800mg/天)肠饮食胆固醇

(~300–700mg/天)肝外

组织胆固醇的两个来源:合成与吸收多重心血管危险因素控制的益处血压降低10%总胆固醇降低10%+心血管疾病风险降低45%=“我们应该把患者教育的重点，从血压、血脂本身，转移到血压、血脂所造成的心血管事件风险上。” –J.Embersonetal

andJacksonetalEmbersonJetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.JacksonRetal.Lancet.2005;365:434-441.“1+1>2”的故事结合ASCOT降压及降脂分支:

理想的高血压综合危险控制策略

终点氨氯地平培哚普利+阿托伐他汀阿替洛尔苄氟噻嗪+安慰剂相对危险

降低非致死性心肌梗死及致死性冠心病4.89.248%致死及非致死脑卒中4.68.244%发生率/1000病人年提示：新型降压药物联合应用他汀将成为治疗高血压的现代策略此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3ASCOT研究的重要性：

首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上

进一步显著降低冠心病和脑卒中的发生率降压治疗阿托伐他汀10mg降脂治疗40%脑卒中16%冠心病27%脑卒中36%冠心病基线时斑块面积8.6mm2阿托伐他汀治疗后斑块面积6.4mm2管腔面积10.0mm2血管截面18.6mm2管腔面积10.5mm2血管截面16.9mm2斑块面积8.6mm2斑块面积6.4mm2ShinyaOkazaki,etal.Circulation.2004;110:1061-1068ESTABLISH:阿托伐他汀20mg/天6个月

逆转亚洲ACS患者动脉粥样硬化斑块有多少他汀类药物瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀匹伐他汀血脂康他汀药物作用机制抑制肝脏合成胆固醇不仅降胆固醇，而且抗动脉粥样硬化心血管病高危人群，无论血脂是否升高都应使用他汀晚饭后，睡前服用他汀不是肝毒药他汀作用的脏器是肝脏少数患者服他汀后肝酶可能一过性增高极少引起肝损害脂肪肝患者服用他汀肝酶可下降活动性肝炎禁用他汀他汀的肌肉副作用肌痛、肌炎、横纹肌溶解症注意服药后2-4周内出现的肌痛、疲乏无力及时到医院检查横纹肌溶解症后果严重，但罕见100万处方发生一例心血管疾病预防循证抗高血压药物他汀革命防栓抗栓拮抗神经—内分泌系统交感神经：阻制剂

RAS： ACEI、ARB、抗醛固酮5.2使用有证据有预防作用的药物控制危险因素阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3ATC荟萃分析结论阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86阿司匹林剂量(mg/d)血管事件(%)阿司匹林对照危险降低(%)500–150014.517.219±3160–32511.514.826±375–15010.915.232±6<7517.319.413±8所有剂量12.916.023±200.51.01.52.0有利于阿司匹林不利于阿司匹林治疗获益P<.0001AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.ATC荟萃分析显示75-150mg/d是长期服用最佳剂量防控目标140-6-543-0-268血糖≤6mmol/L腹围<2.6尺（女）/2.8尺（男）血压<140/90mmHg吸烟0Tc≤5mmol/LTc≤4mmol/LTc≤3mmol/L健康人：

TC<

5mmol/L高危：患有冠心病或糖尿病二者之一

TC<

4mmol/L极高危：同时患有冠心病及糖尿病

TC<

3mmol/L血脂控制目标极高危患者LDL-C<

2.0mmol/L高危患者LDL-C<2.6mmol/L总胆固醇5、4、3腹围控制目标腹围男性<90cm（2尺8寸）女性<85cm（2尺6寸）腹围<90（男）/85cm（女）腹围的测量方法①脱掉上衣露出腹部，松开腰带②选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周③放松，待呼气末读取软尺数据④记录腹围理想健康行为不吸烟/戒烟>12个月坚持运动饮食习惯体重指数中度150分钟/周剧烈75分钟/周理想健康因素不吸烟/戒烟>12个月UntreatedBP<120/80mmHgTc<200mg/dl空腹血糖<100mg/dl理想健康手机号120-80-6-5-0-268理想血压小于120/80毫米汞柱理想血糖（空腹血糖）小于6毫摩尔/升理想胆固醇小于5毫摩尔/升0吸烟理想体重（腹围）：女性小于2尺6男性小于2尺8健康从心做起

领跑健康中国

——一带五心血管健康促进癌症/糖尿病/COPD/肾病/视力障碍

动脉粥样硬化伴随一生的风险投资你的动脉就象投资养老金90活不过，那是你的错！谢谢！1.动脉粥样硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重负3.动脉粥样硬化血栓形成的发生发展规律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目标6.健康需要终身管理7.构筑心血管疾病的全面防线8.组建预防心血管病的广泛联盟6.健康需要终身管理健康需要终身管理青少年抓起中年强化老年继续主要针对肥胖和代谢综合征，预防危险因素强调健康生活方式，不沾第一口烟定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化综合控制危险因素继续控制危险因素青少年想学习好就得多补充营养！妈妈，我已经吃饱了。。。进门按电梯，出门就打的足不出户，以车代步玩电脑，看电视白天忙工作、忙事业，晚上忙应酬中年人很忙，处于非常重要的“白骨精”阶段培养健康意识，掌握预防疾病的知识缺乏健康意识，没有掌握预防疾病的知识中年终生管理的重要性

50岁男性

无糖尿病

不吸烟 TC6.47mmol/l(259md/dl) HDL1.55mmol/l(60mg/dl) BP160mmHg10年心血管疾病危险

7%终生心血管疾病危险 70%平均生存时间比同年龄、各危险因素均在理想水平的男性至少低11年老年如果进行早期（40岁）干预：寿命延长5.17年老年性别女年龄30收缩压160舒张压90左室壁厚度-胆固醇5.6高密度脂蛋白1.0吸烟+10年内心血管疾病风险

1%如果到“高危”才治疗（50岁）：寿命仅延长2.59年老年性别女年龄30收缩压160舒张压90左室壁厚度-胆固醇5.6高密度脂蛋白1.0吸烟+10年内心血管疾病风险

1%1.动脉粥样硬化血栓形成——全身性疾病2.心血管疾病——全球性重负3.动脉粥样硬化血栓形成的发生发展规律4.心血管疾病可防可控5.心血管疾病的防控措施和目标6.健康需要终身管理7.构筑心血管疾病的全面防线8.组建预防心血管病的广泛联盟7.构筑心血管疾病的全面防线

第一条防线：防危险因素第二条防线：防发病（一级预防）第三条防线：防事件第四条防线：防后果第五条防线：防复发（二级预防）第六条防线：防治慢性心力衰竭构筑心血管疾病的全面防线第一条防线：防危险因素还记得刚才讲的可预测的传统因素有哪些吗？肥胖:日益凸显的危险---血脂异常 ---腹型肥胖---吸烟 ---缺乏运动---糖尿病 ---饮食缺少蔬菜水果---高血压 ---紧张坚持少量饮酒（保护因素）多重危险因素控制（代谢综合征）改善习惯行为治疗遵循指南联合控制!

心脏病学会/糖尿病学会专科医生——社区GP第二条防线：防发病（一级预防）第三条防线:防事件稳定斑块：早期应用“他汀”

强化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治疗第四条防线:防后果

STEMI直接PCI/静脉溶栓时间就是心肌/时间就是生命病人---有胸痛上医院院外---早识别,早复苏,早除颤,早转送院内---胸痛中心,绿色通道第五条防线：防复发（二级预防）改变生活方式使用有证据药物关注焦虑,抑郁（“双心”门诊）重视康复系统随访,管理社区互动疾病的系统管理患者的综合服务

A—Aspirin Antianginal

B—-blocker Bloodpressurecontrol

C—Cholesterollowing Cigarettequitting

D—Diabetescontrol Diet

E—Exercise Education有效药物+有效剂量是“双有效”

第五条防线：防复发（二级预防）使用阿司匹林