武汉大学人民医院急诊科王蕊灾难医学

武汉大学人民医院急诊科王蕊灾难医学武汉大学人民医院急诊科灾难的定义及范畴灾难VS灾害灾害：对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有的资源承受能力的事件

灾难：国际救援专家认为，是“超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环境破坏”，这一定义对我们实施救灾计划有具体指导意义

武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科灾难的定义及范畴

按原因分为自然灾难和人为灾难

自然灾难包括天文灾难，气象灾难，地质灾难，地貌灾难（地表灾难），水文灾难，生物灾难

人为灾难包括火灾，交通事故，化学事故，各类工伤事故和其他事故（如恐怖袭击，战争，核泄漏）1武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科灾难的定义及范畴衍生灾难次生灾难原生灾难地震洪水干旱风灾火灾堰塞湖瘟疫流行缺氧窒息环境污染生态平衡破坏遗传改变致癌效应

按灾难发生的先后顺序分为原生灾难、次生灾难和衍生灾难武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科灾难医学的定义灾难医学(disastermedicine)

：

研究各种灾难对人体损害的规律，制定合理的卫生保障方案；动员必要的卫生力量并将其组成严密的救援网络；充分发挥医学多学科的协作作用；对灾难引起的健康问题进行预防、快速反应和康复灾难医学VS

急诊医学武汉大学人民医院急诊科灾害救援灾害救援（disasterrescue）

在医院外环境下，对灾害进行处理利用通讯手段组织救护力量在现场及时有效救助并采用合理交通工具转送患者

目的：降低灾害伤的发生率、伤残率和病死率

武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科

1976年在德国的美茵次，发起成立了专门研讨急诊和灾害问题的组织(ClubofMainz)，以后发展为“世界急诊和灾害医学学会”，1994年更名为“世界灾害和急诊医学学会”这是目前国际上第一个有关灾难的学会。学会的主席，即是当代心肺复苏医学创始人PeterSafar教授救灾预防工作的国际网络机构

武汉大学人民医院急诊科救灾预防工作的国际网络机构

欧洲灾害医学中心(theEuropeanCentreforDisasterMedicine，CEMEC)已成为欧洲议会属下的一个政府间和国际间的组织，它经常与联合国和世界卫生组织的应急办公室联系，自1983年起CEMEC每年举办培训班，将灾难医学介绍到医学界去，承担研究、协助救灾工作武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科救灾预防工作的国际网络机构

联合国在20世纪末提出“减灾10年”，成立了“联合国减灾协调办公室”(OfficeoftheUnitedDisasterReliefCoordination，UNDRO)并在本世纪初提出：“使21世纪成为安全的世界”（forasaferworldinthe21thCentury）以及建设灾难“预防文化”（Buildingacultureofprevention）的观点

武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科救灾预防工作的国际网络机构

中华医学会急诊医学学会于1992年成立了“灾害医学专业组”，研究防灾和减灾的问题，并在适当的时候举办全国和国际灾难医学研讨会我国于2005年在卫生部和省、市卫生行政部门设立了应急办公室，灾难医疗工作正式纳入国家卫生行政管理武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科我国已形成的灾难医学学术理念

灾难的准备是可能的

提高对灾难所致伤害的防治水平是可能的

区域性、国际性乃至全球性的计划和准备是可能的

对人力资源进行动员是可能的武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科我国已形成的灾难医学学术理念

某类灾难发生的可能性是可以预见的

可以用流行病学来表达灾难疾病模型

人们可以从前次灾难学到经验

对灾难的研究是需要的1

灾难的处理需要多学科、多社会团体与机构的参与2武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科能够影响心理健康的灾难具有的特点

缺乏或无预警性人身安全受到严重威胁潜在未知的健康影响灾难的持续时间不定人为和（或）蓄意造成的灾难恐怖袭击目标的象征意义武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科心理干预治疗未被诊断者→提供宣教资料大批民众→教育为主,简短的危机咨询灾难的首批救援者→危机事件压力管理(CISM)诊断有精神疾病→立即精神治疗

CISM:criticalincidentstressmanagement武汉大学人民医院急诊科不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则灾害急救的原则：先救命，再治伤先重伤，后轻伤先抢后救，抢中有救，尽可能使重伤员尽快脱离事故现场先分类，再后送注意消除伤员的精神创伤武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则交通事故头部和四肢损伤地震灾难骨折伤，挤压伤1洪水灾难死者多为淹溺，伤者常见为骨折和挫伤，后期为胃肠道传染病2武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援

特点注意事项避免触电避免火灾避免拥挤开辟救生通道确定有无毒物污染急救管理原则先抢后救先非医疗工程救险，后现场医疗救护

武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援

事故现场不同部门协调事故指挥系统统一指挥、协调医务人员确定伤员人数及伤情，整体评估用最为快速的方法救护伤者消防人员汽车灭火，控制泄漏的毒物协助医务人员解脱救援应使用最简单和最为快速的方法进行现场解救武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援如有毒物污染，需有专业消毒防疫人员处理，注意救援人员的自我防护武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援

高速公路交通事故的现场救治及时解救（rescue）

方法：长脊柱固定板插入汽车中，固定伤者颈椎，将患者固定在脊柱固定板上，整体搬出；如时间紧迫，车辆可能爆炸，需立即解救出来，可以简单徒手固定颈椎、脊柱，快速将伤者拖出汽车，迅速离开。武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援被困车内

救援人员协作，先固定汽车，根据需要拆开汽车，使医务人员能接近伤者。医务人员首先评估伤者气道、呼吸状况来进行初级气道开放，必要时颈托固定，同时按A、B、C步骤进行评估，如预计解救时间长，需先开放静脉通道武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援一旦救出

尽可能用救护车转送至有条件救治的医院，如伤员太多，应安排分检区分检按病情轻重顺序转送患者武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援伤员分类：3个层次现场分类急性=红色，非急性=绿色医疗分类原则：尽最大努力抢救最多数量的伤员按病情轻重由专业医务人员用不同颜色分类伤员疏散将伤员转运到有医疗设备的地方武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科高速公路车祸救援颜色伤情类型车辆紧迫程度红色有生命危险有高级生命支持能力的救护车立即黄色重伤或希望渺茫＊有基本生命支持能力的救护车尽快绿色需要治疗有担架的车辆（包括卡车）稍迟白色非伤害撤退非紧急车辆无黑色死亡运输车或冷藏车稍迟武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科地震或坍塌事故的救援

搜寻遇险者由专业人员配备专业设备协作完成武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科地震或坍塌事故的救援救治伤员

具体原则与解救高速公路被困伤员相同

正确的解救不恰当的解救“二次损伤”(secondaryinjury)

2将施救者自己卷入危险之中3武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科地震或坍塌事故的救援武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科地震或坍塌事故的救援武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科地震或坍塌事故的救援注意事项：

如有铁架或铁栅栏等大物件将伤者刺挂住，切忌不能将伤员立即“拔出”必要时需切割穿通物，切割时需以冷水浇注钢筋，避免热导体内导致脏器烧伤，即造成“二次损伤”武汉大学人民医院急诊科地震或坍塌事故的救援院内急救损伤的控制原则：不同于传统创伤外科手术原则对有低体温、酸中毒、凝血功能障碍患者：必须快速结束手术，在凝血功能障碍发生之前结束手术可以改善预后死亡黄金三角：血液停止流动肌肉开始僵硬器官迅速降温1武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则暴风龙卷风坍塌压伤，主要为骨折、软组织挫伤、裂伤化学事故呼吸道刺激、皮肤烧伤,化学中毒多为窒息和猝死

火灾烧伤，也有骨折、挤压伤，部分有窒息或摔伤武汉大学人民医院急诊科火灾的现场逃生

火灾的特点：伤亡惨重，经济损失巨大火灾造成人类死亡的主要原因：窒息

武汉大学人民医院急诊科水火无情武汉大学人民医院急诊科火灾的现场逃生

减轻浓烟的危害

喷水抑制浓烟蔓延

自我防护

讲究逃生方法

武汉大学人民医院急诊科烟火上行，人要下行武汉大学人民医院急诊科火灾的现场逃生设法脱离火场险境

原则：沉着冷静，选择最佳的自救方法起火层非起火层沿墙壁不可贸然跳楼走安全门、梯武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科火灾的现场逃生叫醒大家，通知邻居，疏散途中尽可能报警掌握正确的换气方法培养防灾意识武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科火灾的现场逃生火灾中烧伤的急救原则

一灭，二查，三防，四包一灭，迅速灭火是火灾烧伤急救的根本原则武汉大学人民医院急诊科氧气燃点燃料ΧΧΧΧ武汉大学人民医院急诊科火灾的现场逃生互救停止、躺下、滚动自救禁忌：奔跑，呼喊武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科火灾的现场逃生二查危重病人应就地抢救

心跳呼吸停止者应立即行心肺复苏三防防疼痛和休克

用镇痛药

输液（生理盐水）和饮水（烧伤饮料）四包注意保护烧伤创面

立即用冷水冲洗

创面不要随意涂抹

避免与外界直接接触武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科突发公共卫生事件突发公共卫生事件（publichealthemergency)

定义：突然发生造成\可能造成社会公众健康严重损害

重大传染病疫情群体性不明原因疾病重大食物和职业中毒其他武汉大学人民医院急诊科突发公共卫生事件特点：突然发生，发病急，无预兆，不易预测甚至难以预测，事先难以做出应对措施患者数量多，病情严重或死亡率高直接影响一定规模的群体传播速度快造成严重社会危害影响全体公民，并对社会正常