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文档简介

同济大学口腔医学院修复科刘伟才博士-刘伟才博士-Tel:56032686-814113917767604-Email:weicai_liu@-ADD:延长中路399号修复科

现代口腔修复:桩冠本章节内容基本概念桩的分类桩冠的适应证根管治疗后牙的抗折性能桩冠设计的基本概念和牙体预备预成桩的基本特征套圈作用牙髓治疗术后桩冠修复的预后技工工艺

现代口腔修复:

现代口腔修复:基本概念:桩桩冠核基本概念:

现代口腔修复:

现代口腔修复:基本概念:桩冠:postcrownordowelcrown

是利用固位桩插入根冠内以获得固位的一种全冠修复体分类工艺成品铸造材料金属树脂瓷桩

现代口腔修复:-在什么情况下需要作桩?桩的用途?

现代口腔修复:桩的用途-在什么情况下需要作桩?当牙髓治疗后的牙齿,牙体结构薄弱,不足以使最终的修复体获得足够的固位-牙髓治疗后结构薄弱固位…是否根管治疗后的牙更易折裂?

现代口腔修复:通常是RCT之前即有各种修复方式单一的RCT只是最小程度的降低了牙体强度边缘的完整对预后影响很大MOD预备后前磨牙强度降低36%-61%是否根管治疗后的牙更易折裂?

现代口腔修复:

现代口腔修复:是否根管治疗后的牙更易折裂?牙体结构的缺损并非导致强度降低的唯一原因后牙边缘不完整情况下,覆盖牙尖的修复对预后可器到很好的效果

现代口腔修复:是否根管治疗后的牙更易折裂?

现代口腔修复:是否根管治疗后的牙更易折裂?

现代口腔修复:是否根管治疗后的牙更易折裂?!粘结性的树脂覆盖牙尖

现代口腔修复:孰真?孰假?是否桩修复能增强牙体的强度?并不增强牙体强度为了安置桩而必须去除部分牙体组织使再次RCT更复杂或者不可行要求额外的步骤

现代口腔修复:适应证:冠缺损而无法直接修复残根或断根牙折错位牙畸形牙

现代口腔修复:桩的设计-铸造桩、核-预成桩.金属桩.树脂桩.平行桩.锥型桩

现代口腔修复:铸造桩核-第三类金合金-一体化-高弹性模量-椭圆或8字型-两次复诊-贵-常不需要去除太多牙体组织

现代口腔修复:预成桩-合金\碳纤维\石英纤维...-低弹性模量-两部分(桩+核)-一次复诊-相对便宜-常需要去除太多牙体组织

现代口腔修复:根管预备要求宽度桩直径长度

桩长度形态根管预备宽度(直径)

现代口腔修复:桩的大小和剩余牙本质多少直接影响强度为最小限度的减少磨牙量从而增加牙体抗力性,桩应该“越小越好“理想大小:根径的1/3桩直径

现代口腔修复:当需要加宽根管时注意-扁根-根分叉-适当扩大根管获得很好的抗力性(比超过1/3)桩直径

现代口腔修复:-正确的预备基于原始的牙本质厚度-增加桩的大小并不会永远增加固位

现代口腔修复:桩长度桩的长度影响应力分布从而影响牙体的抗力长度增加则桩核固位增加桩长大于冠长时有更高的临床成功率桩很短时根折率高

现代口腔修复:桩长度最小桩冠比为1:1最小4mm根尖封闭避免超过根尖弯曲桩位于骨内长度>根长1/2尽可能光滑

现代口腔修复:桩形态根截面形态桩的表面外型平行锥型梯形

现代口腔修复:成品桩的设计头部设计:核固位材料:弹性模量表面特征:粗糙/光滑;活性/壁:平行/锥状长度直径

现代口腔修复:成品桩的设计

现代口腔修复:表面质地粗糙/光滑-粗糙表面通过粘结剂增加显微固位从而提高整体固位主动/被动-活性表面与牙本质啮合

现代口腔修复:主动桩增加牙本质应力并不主张用表面质地

现代口腔修复:桩侧壁圆柱桩固位更好锥型桩固位稍差

现代口腔修复:被动就位-被动就位对于避免对根管产生楔子作用至关重要-圆锥型桩容易发生楔子作用

现代口腔修复:影响桩固位的因素桩的长度桩的表面特征主动(固位更好)/被动桩(无或少固位桩)粘结剂圈套作用/肩领作用

现代口腔修复:桩的最适设计形状:圆柱或锥状长度:固位和长度成正比-保留4mm根尖封闭下尽可能长直径:强度足够,与根管壁相适合-对固位影响少,应该宽度足够表面:

-被动就位最少桩冠比为1:1

现代口腔修复:肩领作用冠边缘以上,核牙本质交界以下大于1.5mm的360度的牙本质.修复体的边缘要求在牙本质上环抱作用防止楔开

现代口腔修复:

现代口腔修复:

现代口腔修复:

现代口腔修复:肩领作用肩领高度增加,桩长增加,抵抗破坏增加1.5mm即显著增加冠完整性的加载循环次数肩领从1.0mm增加到1.5mm无显著性增加2mm肩领情况下四种桩都增加无肩领:临床冠延长正畸extrusion

现代口腔修复:临床牙冠延长术暴露根分叉或根分歧前牙美学考虑增加冠根比

现代口腔修复:临床牙冠延长术临床牙冠延长术

现代口腔修复:

现代口腔修复:临床牙冠延长术

现代口腔修复:临床牙冠延长术

现代口腔修复:临床牙冠延长术

现代口腔修复:临床牙冠延长术

现代口腔修复:正畸治疗延长治疗时间增加经济负担冠根比影响相对少在一些美观很重要的部位为唯一的办法

现代口腔修复:目前的观点

现代口腔修复:用全冠修复无髓牙时,为增加肩领效应应尽可能保留牙体组织冠边缘以上最少保留1.5-2mm的牙本质当剩余牙体组织能产生足够的肩领效应并且牙体预备合理,则选择的桩的设计对预后无明显影响.

现代口腔修复:无髓牙预后-保留牙体组织-咬合-副功能-夹板-载荷

现代口腔修复:临床步骤铸造桩核预成桩\核

现代口腔修复:RCT评价-良好根尖封闭-压力不敏感-无炎症表现-排除任何折裂可能戴桩前应该无任何症状根管治疗后1-2周

现代口腔修复:去除充填牙胶P钻加热化学溶解

现代口腔修复:去除充填牙胶

现代口腔修复:STOP阻力出现白色粉末必须用力才能深入

现代口腔修复:OOPS

现代口腔修复:长度测量

现代口腔修复:

现代口腔修复:

现代口腔修复:

现代口腔修复:

现代口腔修复:

现代口腔修复:根面预备:去除充填物和龋坏组织按全冠预备去除薄壁根管预备:根壁平整去倒凹(铸造)圆钝根管预备

现代口腔修复:牙本质壁最少1mm厚蜡型制作

现代口腔修复:

现代口腔修复:

现代口腔修复:

现代口腔修复:

现代口腔修

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