肾脏病患者运动建议与处方

腎臟病患者運動建議與處方台灣師大方進隆教授一句話改變世界Ourwholeconceptwasbasedonspeed,lowerpricesandvolume.DickMcDonald.Ishallreturn.Oldsoldiersneverdie.Theyjustfadeaway.DouglasMacArthur.Ihavenothingtoofferbutblood,toil,tearsandsweat.WinstonChurchill.腎臟人體的過慮器與活命器官,排除過剩,有毒和有害物質(像蛋白質分解後含氮廢物),而保留或再吸收有用物質.成形尿液是維持人體恆定及生命所必須.主要是調整人體的體液量,水分,電解質(如鈉,鉀)和代謝作用.細胞代謝產生的體液,電解質及廢物,皆自血液過濾至腎元.能分泌影響血壓的物質(腎活素,renin).腎臟功能一調整體內水分與電解質的恆定二調整體內酸鹼平衡的恆定三調整體內血液體積以進一步調整血壓四代謝物的排除腎臟腎臟為一對似蠶豆狀的器官長寬厚各約為12,6,3公分.腎臟冠狀切面出現三種不同的結構1,靠近表面較淡色的皮質(cortex).2,中間較深色的髓質(medulla).3,內部的腎竇(renalsinus).腎元nephron腎臟的功能單位為腎元,一個腎臟約有100萬個腎元.腎元主要由腎小體(renalcorpuscle)及腎小管(renaltubule)所組成腎小體包括腎球絲(glomerulus)與包氏囊(Bowman’scapsule).腎小管則包括近曲小管,亨利氏環及遠曲小管.美國運動醫學會PatriciaPainterExerciseinPatientswithEnd-stageRenalDisease.ACSM'sResourceManualforGuidelinesforExerciseTestingandPrescription,5thedition,2006.PatientsareinactiveWhenpatientsarediagnosedwithend-stagerenalfailure,mostarenevergiveninformationonexerciseandphysicalactivity.Iftheyasked,theyaretypicallytoldto‘takeiteasy’or‘justdon’toverdoit’.Thesecommentsposequestionsanddoubtinthemindsofpatientsandtheirfamilies,whoareveryprotective.ExerciseinformationforpatientsItisnotsurprisingthatmanypatientsareskepticalaboutbecomingphysicallyactive,andthedataclearlyindicatethatdialysispatientsarephysicallyinactive.Patientshavelittleinteractionwithothersandthusreceivelittleinformationaboutphysicalactivityfromothersthantheirdialysisproviders.假使醫師給你一種可獲得下列好處的藥品你會服用嗎?更有活力moreenergy使肌肉更強健musclestronger控制血壓改善心情與沮喪減低心臟病危險因素其等回答︰我會可惜沒有這種藥可以不過有第一種東西的以給你相同的好處。您猜、是什麼？Regularexercise.腎臟患者比率會越以後越多42%以上患者是老年人、老年人的比率越來越多。醫療與藥品科技進步,對於腎臟病治療結果有顯著改善。但是患者身體功能還是不佳。腎臟病患者體能血液透析患者最大攝取氧能力，是有一般同年齡者目標60-70%。個別差異很大。與貧血肌肉功能(血流量氧化能力)、心肌功能與缺乏運動等因素有關。ChronicrenalfailureChronicrenalfailureresultsfromstructuralkidneydamageandprogressivelydiminishedrenalfunction.Onceinitiated,chronicrenalfailureprogressestoend-stagerenaldisease,requiringsomeformofrenalreplacementtherapysuchasdialysisortransplantation.運動前運動測驗不一定需要基於下列原因1、大部分患者無法從事運動壓力測驗。2、運動壓力測驗資訊不易診斷(無法達到預期心跳率,因腳疲憊而停止運動)。3,許多患者左心室肥大、電解質異常等因素、使心電圖解釋困難。4、如一定需要反而成為運動障礙。運動表現測量運動表現測量較合適、如測六分鐘走路；爬樓梯；坐站反覆測量；腳步速度測量等方式。身體功能自己評量表︰如SF(shortform簡短式)36個人自我評量表。運動前要與醫師討論腎臟移植成功者運動能力恢復接近一般未運動者人。如經常運動、體能高出的一般人的平均值.規律運動第一年後、最大攝氧量與自己評量功能較一般醫療照顧者、全都有明顯的提升(30vs24ml/kg.min).血液透析者運動效果大部分研究指出︰最大攝取氧量於運動訓練之後有改善、平均增加16.4%。是訓練之後還是低於年齡預測值.也改善血比容、血壓與血脂肪。有研究指出訓練後心臟功能改善；肌肉纖維體積與肌肉萎縮現象改善。血液透析者運動效果於家中自己運動活動或於中心運動明顯改善運動表現能力(如腳步速度、坐站反覆測驗)。改善36-SF自己身體健康評量值.運動處方長期治療結果身體功能會逐漸漸退化。可以維持身體功能是重要且可以達到目標,但許多患者不了解。運動型式要包括有氧運動、伸展操與肌肉(重量)訓練。要規律參與運動,有些障礙需要克服。運動可能的目標障礙身體不適的感覺需要花時間治療缺乏鼓勵缺乏運動保健資訊害怕習慣低身體功能生活模式其他運動計畫應考慮要素運動時機運動時間運動頻率運動型式運動強度漸進原則運動時機--血液透析者非血液透析日較容易運動、能忍受較大運動強度。血液透析之後易疲勞、血壓較低。血液透析前身體水分可能較多。血液透析時也可騎腳踏車,因容易培養運動習慣、也安全不會干擾治療。最好運動時間是血液透析第一小時或第一個半小時內.於家庭獨立運動時間對大部分人較合適。腹膜透析者(peritonealdialysis)腹部液體被抽取後、最能忍受運動負荷合適運動時間介於腹膜透析之後與腹膜透析前的時間(兩個腹膜透析之間)。運動頻率伸展操每天作於血液透析時或平時全都可作伸展操重量訓練每週三天有氧運動至少每週三天每週四至六天更好重量(阻力)訓練利用簡單器材或身體重量訓練全身重要肌肉群融入生活開始以輕負荷次數較多的方式訓練改善全身肌肉功能運動項目運動項目柔軟操︰可改善關節柔軟度、肌肉僵硬或抽筋現象。重量(阻力)訓練︰改善肌力與肌耐力、肌肉萎縮。有氧運動︰像走路、可改善心肺功能。其他的運動︰去除有限制性的身體活動(有撞擊與感染性的運動要避免或小心)Guadalupe,72歲血液透析五年每天於跑步機treadmill走路四十分至一小時,走路時上半身擺動作體操.運動使她有活力.有時會覺得沮喪或不適,但在走路運動後,整個人活起來一樣(revitalized).運動給她的二個好處是滿足與獨立.IfeelgoodknowingthatIcanstilltakecareofandprovideformyfamilyinsteadofthemhavingtoprovideforme.可照顧家人服務家人運動項目腎臟移殖患者常被警告不要參與激烈運動,是擔心撞擊性運動會碰到移殖腎臟。其實、腎臟移殖成功者可以從事非撞擊性的激烈運動,如他們有系統的參與漸進訓練、而提升心肺功能與肌肉適能。運動項目許多腎臟病患者肌肉與關節功能較虛弱.因此,低負荷(像快走)或非支撐體重(騎腳踏車)的有氧運動對他們較合適。腹膜透析者︰要避免臀部過度彎曲動作(如腹部大動作仰臥起坐)。游泳要小心感染。運動強度因為患者體能不佳,因此運動型式要與日常生活有關。運動強度不要高出平時活動太大,因此運動危險性很低。運動強度不能用心跳率估計,因為是許多人服用抗血壓藥品,而且水分變化大都會影響心跳。運動強度與運動時間以運動自覺量表(RPE)作運動強度。熱身與緩和運動RPE︰9-10.主要運動RPE︰12-15.許多腎臟病患者開始運動時,可能只能從事輕度活動幾分鐘,要鼓勵他們活動到可忍受的程度,再慢慢增加到的連續運動二十分鐘以上.。漸進原則慢慢增加運動負荷是很重要原則。於開始運動時要決定可持續運動負荷或時間如開始運動時,能力只能每次運動二,三分鐘,就要鼓勵每天活動幾次。如此,每星期再逐漸漸增加運動時間或減少休息時間,這些都是漸進負荷的方法。很虛弱患者,從事有氧運動前,可先從事柔軟操與重量訓練,待肌肉適能與柔軟度改善後再實施.漸進原則運動計畫要考慮個別差異每個人年齡、病情、趣味、健康與動機等狀況皆不同。主要目標是培養動態生活方式,享受運動過程,增加體適能與健康狀況,提升生活品質。Susan個案54歲需血液透析

開始運動一年半從事滑雪機器運動,地板活動,每次走路3.2公里。感覺更有能量、不必服藥以控制嚴重腳部抽現象。走越多,好像越來越少疼痛。ThemoreIwalked,themoreitseemedIhadlessandlesspain.運動好處與正向態度使她更健康。她鼓勵血液透析患者要從事規律運動。考慮事項病患者較少接受腎臟運動保健資訊,或較少被鼓勵去增加身體活動量或運動。因此大部分腎臟病患者都是缺乏運動或是過著靜態生活。CarlsonandCarey(1999)指出運動對腎臟病患者是安全的,不會干擾治療且可帶來許多益處。SpecialconsiderationExerciseprofessionalsshouldreachouttodialysisstaffmembersabouthowexercisemightbenefittheirpatientsandassurethemthatprogramsinitiatedwillbesafeandnotinterferewiththetreatments.Thiseducationshouldalsoincludeideasofhowthedialysisstaffcanencouragepatientstobephysicallyactive.Whatyousaytoyourselfandothers,whatyoudoforyourselfandothers,whatyouseeforyourselfandwhatyouthinkaboutyourselfandothersdetermineyourdestiny.結語愈來越多團體關心運動介入對腎臟病患的益處。運動保健專家與病患