儿童中医药健康管理服务技术规范～个月儿童中医调

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中医药健康管理技术规范

0～36个月儿童中医调养服务徐荣谦北京中医药大学东直门医院Page

2一、概述㈠小儿年龄阶段中医儿科以18岁以内为儿童。0～36个月儿童儿童分别属于新生儿阶段（0～28天）；婴儿阶段（28天～1岁）；幼儿阶段（1岁～3岁）为本次中医调养服务的年龄阶段。㈡小儿生理特点小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南宋·陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状而称为“芽儿”谓之“少阳”。少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴液而言确强盛。随着阳气的不断生发，阴液不断补充，形成阳生阴长的生机蓬勃状态。此时既不同于壮年人“天癸”至而阴平阳秘的“大阳”；也不同于老年人随着“天癸”尽而阳气的不断衰微，阴液不断衰减的“夕阳”。小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，《颅囟经》谓“纯阳”；另一方面表现为“五脏六脏成而未全……全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充，《温病条辨》谓之“稚阴稚阳”。

㈢小儿病理特点由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点导致小儿在病理上表现为“发病容易，传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，易趋康复”。这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”，势必受到事半功倍的效果。Page

5㈣儿童中医药调养服务简介对0-36个月儿童中医药调养就是针对小儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。儿童中医药调养服务由四部分组成：①预约儿童监护人，②儿童中医药调养指导，③传授穴位按揉方法，④记录并纳入健康档案。按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作。Page

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二、流程表及说明㈠预约儿童家长在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。Page

9㈡儿童中医饮食起居指导根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导㈢传授中医穴位按揉方法在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。

三、儿童中医保健适宜技术和方法㈠饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。Page

10㈡起居调摄1.保证充足的睡睡眠时间，逐逐步养成夜间间睡眠、白天天活动的作息息习惯。2.养成良好的小小便习惯，适适时把尿；培培养每日定时时大便的习惯惯。3.衣着要宽松，，不可紧束而而妨碍气血流流通，影响骨骨骼生长发育育。Page124.四时调摄⑴目前多是独独生子女，父父母对其娇宠宠备至，反而而孩子患病不不断，显得十十分娇气。究究其原因，主主要是由于孩孩子吃得太饱饱与穿得太暖暖所致。其实实早在元代著著名儿科医家家曾世荣就在在《活幼心书》中云：“四时时欲得小儿安安，常要三分分饥与寒；但但愿人皆依此此法，自然诸诸疾不相干。。”并且进一步告告诫世人“殊殊不知忍一分分饥，胜服调调脾之剂；耐耐一分寒，不不须发表之功功。”他的主主张让孩子保保持七分饱，，则脏腑不易易损伤，就不不易患肠胃病病，自然用不不着服什么调调理脾胃的药药物；倘能经经常保持一种种微寒状态，，也就不易患患伤风感冒，，因而用不着着服什么解表表发汗的药物物。Page14⑵正确理解““春捂”与““秋冻”春季注意保暖暖，正确理解解“春捂”；；夏季纳凉要要适度，避免免直吹电风扇扇，空调温度度不宜过低；；秋季应避免免保暖过度，，提倡“三三分寒”正确确理解“秋冻冻”；冬季室室内不宜过度度密闭保暖，，应适当通风风，保持空气气新鲜。⑶儿童秋季调调摄要点①感冒的预防防；②体瘦儿儿的调养；③③肥胖儿的调调养5.经常到户外活活动，多见风风日，增强体体质。Page16㈢常用按揉部位位及方法1.摩腹⑴位置：腹部。。⑵操作：操作者者用手掌掌面面或示指、中中指、环指的的指面附着于于小儿腹部，，以腕关节连连同前臂反复复做环形有节节律的移动，，每次1～3分钟。⑶功效：具有改改善脾胃功能能，促进消化化吸收的作用用。2.捏脊⑴位置：背脊正正中，督脉两两侧的大椎至至尾骨末端处处。⑵操作：操作者者用双手的中中指、环指和和小指握成空空拳状，示指指半屈，拇指指伸直并对准准示指的前半半段（见图1）。施术从从长强强穴开开始，，操作作用双双手示示指与与拇指指合作作，在在示指指向前前轻推推患儿儿皮肤肤的基基础上上与拇拇指一一起将将长强强穴的的皮肤肤捏拿拿起来来，然然后沿沿督脉脉两侧侧，自自下而而上，，左右右两手手交替替合作作，按按照推推、捏捏、捻捻、放放、提提的前前后顺顺序，，自长长强穴穴向前前捏拿拿至脊脊背上上端的的大椎椎穴捏捏一遍遍。如如此循循环，，根据据病情情及体体质可可捏拿拿4～6遍。Page19从第2遍开始始的任任何一一遍中中，操操作者者可根根据不不同脏脏腑出出现的的症状状，采采用““重提提”的的手法法，有有针对对性的的刺激激背部部的脏脏腑俞俞穴，，以便便加强强疗效效。在在第5遍捏拿拿儿童童脊背背时，，在儿儿童督督脉两两旁的的脏腑腑俞穴穴处，，用双双手的的拇指指与示示指合合作分分别将将脏腑腑俞穴穴的皮皮肤，，用较较重的的力量量在捏捏拿的的基础础上，，提拉拉一下下。捏捏拿第第6遍结束束后，，用双双手拇拇指指指腹在在儿童童腰部部的肾肾俞穴穴处，，在原原处揉揉动的的动作作中，，用拇拇指适适当地地向下下施以以一定定的压压力，，揉按按结合合（见见图2）。⑶功效：：具有有消食食积、、健脾脾胃、、通经经络的的作用用。3.按揉足足三里里⑴足三里里穴位位置：：在小小腿前前外侧侧，当当犊鼻鼻下3寸，距距胫骨骨前缘缘一横横指处处（见见图3）。⑵操作：：操作作者用用拇指指端按按揉，，每次次1~3分钟。。⑶功效：：具有有健脾脾益胃胃、强强壮体体质的的作用用。⑷现代研研究：：证明明针灸灸足三三里穴穴能提提高小小鼠运运动能能力。。其机机理可可能与与纠正正运动动小鼠鼠神经经-内分泌泌-免疫调调节紊紊乱有有关；；亦有有研究究证明明与纠纠正运运动小小鼠自自由基基代谢谢失衡衡有关关Page234.按揉迎迎香穴穴⑴迎香穴穴位置置：在在鼻翼翼外缘缘中点点旁，，当鼻鼻唇沟沟中（（见图图4）⑵操作：：双手手拇指指分别别按于于同侧侧下颌颌部，，中指指分别别按于于同侧侧迎香香穴，，其余余3指则向向手心心方向向弯曲曲，然然后使使中指指在迎迎香穴穴处做做顺时时针方方向按按揉，，每次次1～3分钟。。⑶功效：：具有有宣通通鼻窍窍的作作用。。⑷现代研研究：：透刺迎迎香穴穴为主主治疗疗过敏敏性鼻鼻炎的的临床床疗效效明显显优于于内服服鼻炎炎康的的对照照组；；低频频电脉脉冲刺刺激迎迎香穴穴治疗疗慢性性单纯纯性鼻鼻炎疗疗效确确切；；迎香香穴位位按摩摩可以以有效效促进进腹部部手术术患者者肠功功能恢恢复；；术后后早期期指压压迎香香穴可可促进进胃肠肠道蠕蠕动,恢复胃胃肠道道排气气。Page265.按揉四四神聪聪穴⑴四神聪聪穴位位置：：在头头顶部部，当当百会会前后后左右右各旁旁开1寸处，，共4穴（见见图5）⑵操作：：用手手指逐逐一按按揉，，先按按左右右神聪聪穴，，再按按前后后神聪聪穴，，每次次1~3分钟。。⑶功效：：具有有醒神神益智智的作作用。。⑷现代研研究：：针刺四四神聪聪治疗疗失眠眠症疗疗效显显著；；电针针四神神聪穴穴对血血管性性痴呆呆的日日常生生活能能力、、神经经功能能缺损损所形形成的的功能能障碍碍,以及主主要症症状有有改善善作用用；采采用针针刺四四神聪聪的方方法可可明显显改善善AD大鼠的的学习习记忆忆能力力,并能提提高其其脑内内SOD的活性性；针针刺四四神聪聪延长长睡眠眠时间间和改改善大大鼠睡睡眠结结构的的机理理可能能与改改变大大鼠脑脑内的的单胺胺类递递质含含量有有关。。Page296.注意事事项⑴根据需需要准准备滑滑石粉粉、爽爽身粉粉或冬冬青膏膏等介介质。。⑵操作者者应双双手保保持清清洁，，指甲甲修剪剪圆润润，防防止操操作时时划伤伤小儿儿皮肤肤。⑶天气寒寒冷时时，要要保持持双手手温暖暖，可可搓热热后再再操作作，以以免凉凉手刺刺激小小儿，，造成成紧张张，影影响推推拿。。⑷手法应应柔和和，争争取小小儿配配合。。⑸局部部皮皮肤肤破破损损、、骨骨折折不不宜宜按按揉揉。。谢谢9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。03:29:5203:29:5203:2912/31/20223:29:52AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2203:29:5203:29Dec-2231-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。03:29:5203:29:5203:29Saturday,December31,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2203:29:5203:29:52December31,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。31十二二月20223:29:52上上午03:29:5212月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月223:29上上午12月-2203:29December31,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/313:29:5203:29:5231December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。3:29:52上午3:29上上午03:29:5212月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。03:29:5203:29:5203:2912/31/20223:29:52AM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2203:29:5203:29Dec-2231-Dec-2212、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。03:29:5203:29:5203:29Saturday,December31,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2203:29:5203:29:52December31,202214、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。31十二二月20223:29:52上上午03:29:5212月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荆荆门门九九派派通通。。。。。十二二月月223:29上上午午12月月-2203:29December31,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/313:29:5203:29:5231December202217、空山新雨后后，天气晚来来秋。。3:29:52上午3:29上上午03:29:5212月-229、杨柳柳散和和风，，青山山澹吾吾虑。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、阅读一切切好书如同同和过去最最杰出的人人谈话。03:29:5203:29:5203:2912/31/20223:29:52AM11、越是没没有本领领的就越越加自命命不凡。。12月-2203:29:5203:29Dec-2231-