托幼机构消毒管理

托幼机构卫生与消毒问题

杨华明军事医学科学院微生物流行病研究所托幼机构卫生消毒的意义1特殊群体的需要：幼儿时期尚处于发育时期，免疫系统不完善，处于易感期，容易受传染病侵扰。2社会关注热点：关注婴幼儿和儿童少年的健康安全是全社会热点，无论是医院、托幼机构和学校都输不起。3体制不健全，存在漏洞：国家尚无统一标准，幼教系统多样化，硬件、软件及队伍都不健全，管理有上漏洞。托幼机构卫生消毒原则1清洁为主：日常卫生以清洁为主，儿童住所、餐厅、教室、游戏室等都必须保持清洁和空气清新，厕所每日清洁；儿童卧具和衣物按相关规范要求定期清洁与更换；用品随时清洁。2重点对象预防性消毒：厨具和餐饮具必须消毒，嬉水池定期消毒。3流行季节物品手消毒，发生传染病时进行终末消毒。

托幼机构现用消毒方法

1室内空气：开窗通风和紫外线照射；

2厨房台面：紫外线照射，消毒剂擦拭；

3课桌桌面：有效氯250mg/L消毒液擦拭；

4玩具表面：有效氯250mg/L消毒液擦拭；

5餐饮具：煮沸或蒸汽10min消毒；

6教师幼儿手：流动水洗，肥皂水洗。问题是方法正确，持之以恒和更新技术

上海市托幼机构卫生标准管理对象指标标准值室内空气动态细菌总数（cfu/m3)≤2500

物体表面细菌总数（cfu/cm2）≤15

无大肠杆菌和致病菌及HBsAg

教师幼儿手细菌总数（cfu/手）≤300

致病菌不得检出

熟食器具细菌总数（cfu/cm2）≤10

不得检出大肠杆菌和致病菌

嬉水池水：细菌总数≤1000个/ml；

大肠菌群≤18/L。

江苏省托幼机构卫生标准管理对象指标标准值室内空气动态细菌总数（cfu/m3)≤2000

室内空气静态细菌总数（cfu/m3)≤500

溶血性链球菌不得检出物体表面细菌总数（cfu/cm2）≤5

绿脓杆菌沙门菌溶血链球菌不得检出

教师幼儿手细菌总数（cfu/cm2）≤10

大肠杆菌金葡菌沙门菌志贺菌不得检出

餐饮具：无大肠杆菌金葡菌沙门菌志贺菌

嬉水池水：细菌总数≤1000个/L大肠18个/L

北京市托幼机构卫生标准（建议案）管理对象指标标准值室内空气细菌总数（cfu/m3)≤1000

溶血性链球菌不得检出物体表面细菌总数（cfu/cm2）≤5

大肠杆菌，绿脓杆菌不得检出教师幼儿手细菌总数（cfu/只手）≤300

餐饮具大肠杆菌不得检出

托幼机构消毒效果现状（朝阳区）监测年份室内空气物体表面工作人员手餐饮具合格率合格率合格率合格率

200589.3972.9273.4498.48200696.2688.1675.7097.20200798.8187.9772.8397.59200899.1292.2267.3792.31200995.6590.3494.2095.65

总计96.3587.3675.9695.93

北京市托幼机构消毒效果现状（东城）检测年度室内空气物体表面人员手餐饮具合格率合格率合格率合格率

200681.8696.5186.7195.54200781.7692.3196.9797.92200886.7695.8888.9697.23200994.9198.9896.93100.00201090.0096.5090.2098.70

上海市托幼机构消毒效果现状检测项目检测份数合格率（%）室内空气530398.57

物体表面1565698.65

餐饮具1598897.83

儿童玩具2030988.92

教师儿童手1034797.38

使用中消毒液597299.90

戏水池水10397.09

广东省托幼机构消毒效果现状检测项目检测份数合格率（%）室内空气3335087.38

物体表面3013588.89

餐饮具7163991.10

儿童玩具2030988.92

教师儿童手2325180.07

托幼机构可引进的消毒方法

1热力消毒法：流通蒸汽柜、干热消毒柜和微波炉消毒法；

2紫外线消毒法：紫外线杀菌灯和紫外线空气消毒器；

3化学消毒法：含氯消毒剂（84消毒液和含氯泡腾片）；碘伏消毒剂；复方乙醇氯己定，复方乙醇三氯生和复方乙醇季铵盐；二氧化氯（戏水池消毒）；

4洗手器材；洗手液和自动洗手器。

流通蒸汽柜的应用

1原理：利用水蒸汽熏蒸进行杀菌，加热水即可产生蒸汽，市场已经有专用蒸汽消毒装置，也可订制。

消毒应用：餐饮具消毒：可选用移动式或固定式，温度95～100℃，作用30min；毛巾和耐热耐湿玩具消毒：将湿润的毛巾置于蒸汽中加热10～20min。

干热消毒柜的应用

1原理：利用电加热形成普通高温或远红外线高温进行杀菌，根据消毒对象可选择温度范围为120℃～180℃市场已经有专用干热消毒与灭菌装置。

消毒应用：餐饮具消毒：可选用专用餐具消毒柜，温度120℃，作用30min；毛巾等棉纺织品消毒，8成干的状态下，干热120℃，作用30min。

微波炉消毒的应用

1原理：利用市售微波炉，频率2450MHz，产生微波辐射形成热效应和非热效应进行杀菌，微波属于中等温度，消毒温度一般在80℃～95℃。

消毒应用：餐饮具消毒：只能消毒陶瓷餐具和玻璃餐饮具，带水分消毒作用≤5min；毛巾等棉纺织品消毒，8成干的状态下，密封包装作用≤5min。

紫外线循环风空气消毒器

1多因子组合：主要有3因子组合和4因子组合：高效过滤＋紫外线＋静电场；前3项＋光触媒和负离子。

2人在条件下可持续运行8h以上，保持效果

3净化效果标准：以无人条件下消毒后使用前检测结果为标准。只能达到II类环境标准，可确保III类环境标准。

4动态消毒：儿童入园前启动运行30min以上即可使空气得到良好的净化，可持续人在条件下运行，对人体无害。

影响空气净化效果的因素

1作用因子影响：（1）杀菌因子有紫外线，臭氧；兼杀菌作用有静电场，光触媒，负离子；（2）非杀菌因子有高效过滤，静电吸附，负离子凝并等。非杀菌因子以除尘为主。

2作用因子强度及时间影响：作用因子强度决定除菌能力，运行时间决定循环次数等于除菌效率。

影响空气净化效果的因素

3循环风量影响：规范要求局部空气净化器每小时的循环风量是房间体积的8倍。1台空气净化器循环风量为1200m3，安装在1个60m2（约170m3），循环风量约为7倍。

4现场人数及活动频度影响：按每人向空间散发菌数为1500cfu/min计算，人数增加和时间延长，菌数明显回升。

紫外线循环风空气消毒器基本性能

1组成因子：过滤、紫外线+光触媒、静电

2循环风量：800～1600m3／h3悬浮颗粒净化效率：≥99％

4除菌率：＞90％（运行时间＜60min）

5噪声：＜50pB6过滤器使用寿命：＞1000h。

某些消毒剂不主张用于空气终末消毒

1乳酸熏蒸无意义:乳酸熏蒸只能对流感病毒，麻疹病毒等有效，但开窗通风更好。

2低效消毒剂:季铵盐类和氯巳定类消毒剂虽可灭活游离病毒，但对受有机物保护的空气介质中微生物很难杀灭。

3醛类消毒剂:有毒性易残留，不适用于空气消毒。

4酸性氧化电位水:只能在流动冲洗状态下使用，微量有机物存在即可使其杀菌作用消失，喷洒成雾粒遇光和物体即刻破坏。化学消毒剂在托幼机构消毒中应用

1

含氯消毒84消毒液：组成成分：有效成分为次氯酸钠，洗涤剂为十二烷基磺酸钠或十二烷基苯磺酸钠；理化性状：淡黄色透明溶液，有效氯含量50g/L～70g/L，pH值12左右，去污效果明显，有氯气味和腐蚀性及漂白作用。稀释配制：以50g/L有效氯为计算基础，以倍比稀释为主要方法，常用浓度为100～200倍稀释液。不用比例表示浓度。

2含氯消毒剂泡腾片：主要有效成分：二氯异氰尿酸钠，二氯异氰尿酸，三氯异氰尿酸等。主要组成成分：消毒剂，赋形剂，泡腾剂或崩解剂等。有效氯含量：约30％～50％，每片重量0.5～5g不等；溶解于水中，得到有效氯150～2500mg/L。溶解：应在5min左右迅速溶解于水，有气泡但无沉淀，不混浊。

缺点：不稳定，无去污能力；含氯消毒剂共性缺点。

杀灭微生物的作用

1杀灭细菌繁殖：10～30mg/L有效氯水溶液，15～30min，可完全杀灭大肠埃希菌、痢疾志贺菌、伤寒沙门菌、埃尔托弧菌、葡萄球菌等医院感染致病菌。

2杀灭结核分枝杆菌和：用1000mg/L有效氯对悬液中结核分枝杆菌作用4min可完全杀灭；作用10min可杀灭龟分枝杆菌，作用60min可杀灭鸟胞内分枝杆菌。

3真菌：有效氯500mg/L作用10～15min，完全杀灭白色念珠菌。4杀灭细菌芽孢：500mg/L作用8min，可杀灭枯草杆菌黑色变种芽孢；750mg/L作用25min杀灭类炭疽杆菌芽孢。

5病毒的灭活作用：用50mg/L有效氯作用10min可完全灭活悬液内的甲型肝炎病毒和脊髓灰质炎病毒。

含氯消毒剂实际应用

1厨具消毒：去油污消毒用含有效氯500～1000mg/L84消毒液（100倍至50倍稀释）浸泡、擦拭厨房台面，洗刷地面；

2餐饮具消毒：250至500mg/L消毒液浸泡各种餐饮具10min，清洗干净即可。

3物体表面擦拭消毒：用有效氯250mg/L的84消毒液（200倍稀释）擦拭各种物体表面。4嬉水池消毒：均匀加氯5mg/L，最好选用二氧化氯。碘伏消毒剂及其应用

1定义：碘与载体（表面活性剂）形成的不定型络合物。国内主要有聚乙烯吡咯烷酮碘（聚维酮碘PVP-I）和聚醇醚碘（NP-I）。

2性质：棕红色均匀透亮粘稠液体、无沉淀、不分层、富有泡沫、性能稳定性。具有中等杀菌水平，对细菌芽孢之外的微生物均有效，效果可靠人体适应性，可养护皮肤，无刺激性去污性及增效性。碘伏在家庭消毒中应用

1小伤口防感染消毒：无论大人和儿童，所有皮肤黏膜各种伤口均可

2痔疮、会阴部感染坐浴或用作洗液

3口腔和鼻腔黏膜消毒防感染，溃疡和泡疹

4足部真菌感染浸泡，促进愈合。

快速（免水洗）手消毒剂的发展

1种类和组成：氯己定（醋酸、盐酸和葡萄糖酸）醇；三氯生（三氯羟基二苯醚）醇；季铵盐（苯扎氯铵、苯扎溴铵等）醇；单醇制剂（乙醇、异丙醇和正丙醇）。

2制剂：液体制剂和凝胶制剂。

3快速：要求杀菌速度在1min之内。

4应用：主要用于医务人员手卫生消毒及其他特殊行业人员手消毒；经批准后可用于外科术前手消毒。氯己定醇类消毒剂1定义：主要组成成分:含量60%~80%乙醇或异丙醇或正丙醇；含量0.5~4.0%醋酸氯己定或盐酸氯己定或葡萄酸氯己定。

2性能：无色透明液体制剂,有明显醇气味。杀菌快速：在1min之内杀灭细菌繁殖体和真菌。

3缺点:易撒漏、易喷溅、去皮脂，配方中很难加入护肤成分。

新型手消毒剂（洗手液）出液器1传统手消毒剂取药存在问题：（1）暴露性取药不仅污染且浪费；（2）盛装容器长期不清洗会造成容器和消毒液污染；（3）取药没有量的概念（4）撒漏和喷溅污染环境。

2解决办法：必须是一次性容器；必须自动出液；