医政重点工作目标任务量化考核表（发医疗机构）

安患者安患者患者和陪护是否做核酸检测医疗质量考核权重分布情况医政重点工作医疗质量与医疗全合计人民医院、中医医院、第三3040人民医院心)卫生院妇幼保健院、6人民医院心)卫生院6.2525康复医院7.522.530附件2医政重点工作目标任务考核量化表(二级及以上医疗机构)项目指标内容评分标准扣分情况得分(一)预检分诊和发热门诊(诊室)管理。(10分)预检分诊：1.标识清楚，通风良好，进口出口分开；2.医务人员穿工作服，戴医用外科口罩。可根据实际工作情况选用工作帽、医用外科手套、隔离衣；3.备有口罩、体温检测器 (非接触式)、水银体温计、手卫生设施、医疗废物桶；4.引导患者保持1米线，排队不聚集；5.要求患者规范戴好口罩；6.使用非接触式体温表进行体温测量；7.查验患者健康码并扫场所码；8.询问患者流行病学史及来院目的。发热门诊(诊室)：1.区域独立，与普通门急诊有实际物理屏障；2.有隔离间或隔离留观室；3.配置诊疗桌、诊疗椅、听诊器、血压计、体温计、一次性压舌板、非接触洗手设备、医疗废弃物容器、快速手消毒设施等物资设备；4.诊室医生护士上班期间全员全时在岗下班期间安排人员随时接诊发热门诊要开诊查看排班表发热门诊配置独现场查看。发现问题，每条扣1分，扣完即止。(二)病区管理。(5分)1.设置过渡病室，实行单间安置；2.非必要不探视不陪护，确需陪护的，固定专人，最多1人，并发放陪护证，陪护证要有陪护人员唯一信息；3.限制无关人员进入病区，陪护人员凭陪护证进出；4.每日2次对陪护人员进行体温检测。查看登记记录；5.询问2个在床住院现场查看。发现问题，每条扣1分，扣完即止。扣完即止扣完即止一、疫情防控工作 (三)院感防控管理。(10分)1.按规定配备感控督查员(100张以下实际使用病床配备2名专职感控人员；100-500张实际使用病床配备不少于4名专职感控人员；500张以上实际使用病床，根据医疗机构类别，按每增加150-200张实际使用病床增配1名专职感控人员。各科室应当至少指定1名医务人员，作为本科室的兼职感控人员，鼓励同时配备兼职感控医师和护士。实际使用病床数多于50张的科室，应当每50张床至少配备1名兼职感控人员)；2.每2周开展1次院感防控自评(定点医院每周1次)，主要负责人每月召开一次院感防控专题会，分析研究院感防控风险隐患。查看医院9-12月自评和院领导专题会记录。；3.查看预检分诊、发热门诊(诊所哨点)等场地消毒记录是否登记及时4查看院感培训记录现场查看。发现问题，每条扣1分，扣完即止。(四)重点人群核酸检测。(5分)1.发热门诊(诊室)、急诊等高风险岗位医务人员每周开展2次核酸检测，每次间隔2天以上。抽查发热门诊(诊室)2人的核酸检测记录；2.其他医务人员每周抽检25%，每月完成全覆盖。随机查看5人11月份的核酸检测记录。现场查看。发现问题，每条扣1分，扣完即止。(五)按时、准确上报四川省应对新冠肺炎卫生应急调度管理平台数据。(5分)1.《附表4医院病人及陪护新冠检测结果日报表》《附表6医疗机构高风险人员新冠肺炎监测周报表》《附表12医疗机构新冠肺炎监测月报表》；2.县人民医院、县中医医院、县第三人民医院另需上报《附表21医疗机构外环境新冠肺炎监测周报表》。随机抽查1个月报表情况。查看系统。发现未按时上报数据或上报数据有误，每次扣1分，扣完即止二、医疗行为分)1.医疗总收入预警值为8%；2.门诊次均费用三级医院预警值为5%，二级医院预警值为7%；3.住院次均费用三级医院预警值为5%，二级医院预警值为7%；4.公立医院药占比 (不含中药饮片)下降到30%以下；5.检查和化验收入占比下降到25%以下；6.百元医疗收入中(不含中药饮片)中消耗的卫生材料控制在20元以下；7医疗服务收入占业务收入查看系统。医疗费用不合理增长，每条扣1.5分，扣完即止。(二)平均住院日。(10分)三级公立医院平均住院日控制在10.8天以下并逐步降低，二级公立医院平均住院日控制在8.5天以下并逐步降低。查看系统。平均住院日每超1个百分点，扣1分，扣完即止(三)临床路径管理。(10分)医院纳入临床路径管理的病人完成率同比上升，三级公立医院40%出院患者、二级公立医院45%出院患者按照临床路径管理。查看系统。临床路径管理出院患者比例每低1个百分点，扣1分，扣完即止三、满意度测评不低于全省同期平均水平。每低于全省同期平均水平1个百分点，扣1分，止止四、医疗废物管理1.规范分类、收集和存贮医疗废物；2.使用专用包装物及容器盛装；3.严格执行危险废物转移联单制度，做好登记；4.无医疗废物、生活垃圾和输液瓶(袋)混合情况；5.医疗废物交由有资质的单位集中处置；6.无非法倒卖医疗废物等行为；7.做好未被污染的输液瓶 (袋)的收集；8.未被污染的输液瓶(袋)集中移交回收处置企业，并做好交接登记工作9有防渗漏和雨水冲刷防鼠防蚊蝇防蟑螂防盗以及预防儿童接触等安全措施现场查看，资料查阅。发现每条不规范行为，扣五、医患纠纷、投诉事妥善处置医患纠纷、投诉事项，做到依法依规。(5分)查阅省“12320”、县“12345”等渠道投诉来源和处理情况。每条有效投诉扣1分，扣完即止项处置项处置六、大病专项救治1.查阅定点医院(县级医院、镇中心卫生院)立疑难、重症病例会诊、远程会诊、巡诊制度或大病救治方案；2.随机查阅1个月份大病救治台账；3.查阅定点医院制定大病专项救治院外治疗方案情况。现场查看，资料查阅。发现问题，每条扣2分，扣完即止七、医疗卫生行业领域突出问题系统治理有序开展医疗卫生行业领域突出问题系统治理工作。(5分)1.制定不合理医疗检查专项治理方案；成立专项治理领导小组。；2.查看召开专题会议记录或照片；3.畅通举报渠道，设置举报信箱，张贴《中共安岳县纪委安岳县监察委员会重点行业领域突出问题线索征集公告》；4.对医务人员全覆盖开展《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构从业人员行为规范》等相关法律法规的培训、考核；5.每月对本院高值高频检验检查申请单分别开展点评。查看点评记录、月报表；6.建立问题台账、定期公示或通报查看台账人员处理情况现场查看，资料查阅。发现问题，每条扣1分，扣完即止。八、医疗保障做好重大活动和新冠病毒疫苗接种现场医疗保障，服从上级主管部门工作安排。(5分)查阅保障台账。发现问题，每次扣1分，扣完即附件22021年医政重点工作目标任务考核量化表(二级以下医疗机构)项目指标内容评分标准扣分情况得分(一)预检分诊和发热诊室(哨点)管理。(15分)预检分诊：1.标识清楚，通风良好，进口出口分开，双通道；2.医务人员穿工作服，戴医用外科口罩。可根据实际工作情况选用工作帽、医用外科手套、隔离衣；3.备有口罩、体温检测器(非接触式)、水银体温计、手卫生设施、医疗废物桶；4.引导患者保持1米线，排队不聚集；5.要求患者规范戴好口罩；6.使用非接触式体温表进行体温测量；7.查验患者健康码并扫场所码；8.询问患者流行病学史及来院目的。发热诊室(哨点)：1.区域独立，与普通门急诊有实际物理屏障；2.有隔离间或隔离留观室；3.配置诊疗桌、诊疗椅、听诊器、血压计、体温计、一次性压舌板、非接触洗手设备、医疗废弃物容器、快速手消毒设施等物资设备；4医生护士各1名，上班期间全员全时现场查看。发现问题，每条扣1.5分，扣完即一、疫情防控工作(二)病区管理。(10分)1.设置过渡病室，实行单间安置；2.非必要不探视不陪护，确需陪护的，固定专人，最多1人，并发放陪护证，陪护证要有陪护人员唯一信息；3.限制无关人员进入病区，陪护人员凭陪护证进出；4.每日2次对陪护人员进行体温检测。查看登记记录；5.询问2名在床住院患者患者和陪护是否做核酸检测现场查看。发现问题，每条扣2分，扣完即止。 (三)院感防控管理。(15分)1.按规定配备感控督查员(100张以下实际使用病床配备2名专职感控人员；100-500张实际使用病床配备不少于4名专职感控人员；500张以上实际使用病床，根据医疗机构类别，按每增加150-200张实际使用病床增配1名专职感控人员。各科室应当至少指定1名医务人员，作为本科室的兼职感控人员，鼓励同时配备兼职感控医师和护士。实际使用病床数多于50张的科室，应当每50张床至少配备1名兼职感控人员)；2.每2周开展1次院感防控自评，主要负责人每月召开一次院感防控专题会，分析研究院感防控风险隐患。查看医院9-12月自评和院领导专题会记录；3.查看预检分诊、发热门诊(诊所、哨点)等场地消毒记录是否登记及时查看院感培训记录现场查看。发现问题，每条扣3分，扣完即止。(四)重点人群核酸检测。(10分)1.发热诊室(哨点)、急诊等高风险岗位医务人员每周开展2次核酸检测，每次间隔2天以上。随机抽查发热诊室(哨点)1人核酸检测记录；2.其他医务人员每周抽检25%，每月完成全覆盖。随机查看2人核酸检测记录。现场查看。发现问题，每条扣5分，扣完即止。(五)按时、准确上报四川省应对新冠肺炎卫生应急调度管理平台数据。(10分)按时上报《附表4医院病人及陪护新冠检测结果日报表》《附表6医疗机构高风险人员新冠肺炎监测周报表》《附表12医疗机构新冠肺炎监测月报表》，随机抽查1个月报表情况。查看系统。未按时上报数据或上报数据有误，每条扣1分，扣完二、医疗废物管理1.规范分类、收集和存贮医疗废物；2.使用专用包装物及容器盛装；3.严格执行危险废物转移联单制度，做好登记；4.无医疗废物、生活垃圾和输液瓶(袋)混合情况；5.医疗废物交由有资质的单位集中处置；6.无非法倒卖医疗废物等行为；7.做好未被污染的输液瓶 (袋)的收集；8.未被污染的输液瓶(袋)集中移交回收处置企业，并做好交接登记工作9有防渗漏和雨水冲刷防鼠防蚊蝇防蟑螂防盗以及预防儿童接触等安全措施即止现场查看，资料查阅。发现每条不规范行为，扣三、医患纠纷、投诉事妥善处置医患纠纷、投诉事项，做到依法依规。(10分)查阅省“12320”、县“12345”等渠道投诉来源和处理情况。每条有效投诉扣2分，扣完即止.项处置项处置四、大病专项救治)1.随机查阅1个月份大病救治台账；2.定期随访(每季度1次)，完善随访记录。随机查阅台账内2名大病患者的随访记录(健康档案)。现场查看，资料查阅。发现问题，每条扣5分，扣完即止或通或通报查看台账人员处理情况五、医疗卫生行业领域突出问题系统治理有序开展医疗卫生行业领域突出问题系统治理工作。(10分)