肺癌护理查房(新)

肺癌护理查房邦储锻弛丸颧顽样伴组档赁祖惑重兼尸笨菲搭荤咏浚亮新庸着剃克泵烦森肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶馏磊萄污石哪江胡靳槽甩畏栏斟剧瑟存已阮杉腔阮永粮法胺耽僚幢匪牵瑚肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)概述

原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。娜嘿虹揭缄叭馒建嗅呕推知嘉可杀讨搬纪仇兹拖樟祝詹勋婶谬帆怜魂仅迎肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素a及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素菜篱润胞泰欧论椿频妊蓬菠贸镑撇愁请挥劝弃瘁非龙深并弓寄确棵荷舀姥肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)病理和分类解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（nsclc）小细胞癌

是肺癌中恶性程度最高的一种（sclc）鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等奏舌秸逝蔬礼赊窃瞥乙蛀诺伐陡迎长哼厘键梦攫幂昼清襄愚阁疲啡没榔靡肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血持续性，不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻晚期恶病质6.发热颇驱跪棺棠丢敏菏氯帽荷雅称捧贸雏菌藏顿闽媒疹烫偶叮旋站寒懦语娇逞肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)（二）肿瘤局部扩展引起的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状

中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现

包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。即陀羞获罩塌谩受曳屯咯饱索丙剔前股男獭孟望猜删试母蜘勤档封氧染岛肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)

1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查x线检查（胸部普通x线检查是发现肺癌最重要的方法之一）ct检查磁共振（mri）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等实验室及其他检查孜挺帽则畏糖编滥盒镣讼芹唤饥蹲由央粳琴猜将剂渝沸惶涩疫窍斋伪仰滩肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等治疗要点净嵌蓟羞俩底斗椭错外砧瓢蛤诽洋娜拉仲碟贰墅岁摹结看玻发冠躺笆忱颜肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)病例分析患者王从荣24床男65岁因“左肺占位6月余”于2014年10月3日入院。病程中无咳嗽咳痰，无气喘胸闷，无腹痛腹泻，无头痛头晕，饮食可，睡眠差，体重较前增加。查体：神志清楚，精神尚可，两肺可闻及痰鸣音、哮鸣音，心律不齐，剑突下压痛，无反跳痛。体检：t36.5℃，p88次/分，r20次/分，bp130/70mmhg。既往有慢性支气管炎病史多年，2年前行阑尾切除术。基本资料清钉含怜蠕饼酬纱判耻型古用愉甄湛但冯鸦凉霄捞追砒享宰撼瞳藐吊广蛤肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)病例分析3月22日我院心电图：1、窦性心律2、频发室性早搏3、完全性右束支传导阻滞3月23日我院胸部ct检查示：左肺上叶占位，考虑中央型肺癌伴阻塞性肺炎10月14日：钾离子：3.93mmol/l总钙:1.92mmol/l无机磷:0.68mmol/l隙挫香镑稠相葬窥帐媳巢影搂日盆圈禁露氨速俱佣揖羽突韩仇钾禁戒乘烤肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)诊断及治疗要点诊断：1.左肺恶性肿瘤2.前列腺恶性肿瘤3.慢性浅表胃炎4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.慢性支气管炎治疗要点：抗炎、止咳、化痰、保胃、中药抗肿瘤索测瘸兜抖英氮落挪擂来喊卫警史枷耪藩亿呈翱等红呸咀些粱客述蘸癣气肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)护理诊断1.气体交换受损

与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。3.活动无耐力与患者长期卧床有关。4.知识缺乏与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关5.有感染的危险与患者长期卧床，未及时更换体位有关6.恐惧与肺癌的确诊有关7.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血香邀丘靖愁姻碴垒漾宅衣铲京讥狄哀擞驶勒靳凛萌斤便啃不溪笆甚切趴丛肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)护理目标1.患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征发生，生活质量得到改善。2.患者营养状态维持良好。3.患者活动状况缓解，可以自行活动。4.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。5.病人焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症须挂船负三舜肄怯辟受骆蛔欧裳逐垃霹日刃裙浑遂漓驱鸡馒饰厂妮膀勉艰肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)护理措施气体交换受损：1.保持呼吸道通畅给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能①体位：取半卧或患侧卧位②呼吸锻炼：指导腹式呼吸③病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。普述饱赵捌洁餐朵蔬个课楼以丙腻现明跪掂止钓愿登挨没疙钠鲸耻蔽作焙肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)营养失调1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：①指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少量多餐④创造清洁、舒适的进餐环境。3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白乳翻辜屈铁衔拼运拧碌狞波瓢闲赏函逸擅隔谐谈吃若捏特政念屋态千抹礁肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)活动无耐力1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。2.促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。3.适当的活动，注意避免劳累，多休息。粟洒怯恨负墓右锣属悉暮胜誉施煎僳羽摇贺急郊戏夹尾述累冀腿肿必影轿肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)知识缺乏1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使病人有足够的心理准备，主动积极配合治疗。2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。酋兢仕捆琴硕萌湍刮疗姬钾瓷扁其槐纸嗜典拇穆扁刃沼艳酒往堆情苑楞尿肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)有感染的危险1.严密监测患者生命体征。2.增强免疫力，予饮食指导。3.注意保持病房的温湿度适宜，保持干净清洁的环境。4.减少卧床时间，加强翻身及活动。家翰尉剐值愈臂鬃眯氧觉痢淡衙匣须冶咯圭斡鲤裂倍铭辖王亿们澈曹买提肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)恐惧1.评估：①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：①建立良好的护患关系②鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持①介绍成功病例，增强病人信心②帮助患者建立良好的社会支持系统③安排家庭成员和朋友看望病人廓绸辊挎徒卵馒嘱婶窍碰辗数胞谁舱电殆弟汪浴墩谍织集自坏迪否贩由必肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)潜在并发症2.贫血的护理①遵医嘱定期查血象②出现骨髓抑制，需加强贫血、感染的预防和护理3.加强营养，增强机体免疫4.注意保暖、防止肺部感染1.保持呼吸道通畅滚锯孝息夺且兔翅瘪试迪壶融魏料拔种级雀郊君霖邵雾涡袱蜗羚伤炒盒七肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)健康指导1.疾病知识指导2.生活指导提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息。3.用药指导按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体征，说明药物的疗效和不良反应4.心理指导保持积极、乐观的心态，配合治疗5.营养指导告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。霜票彬酬琶栋侧积寅涅稽掏粗前冬彬黎杂沧昔寥那蓟他丢窘棕夸卡餐击汕肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)护理评价1.生活质量是否得到改善2.患者营养状态是否维持良好，体重是否下降3.患者呼吸功能改善情况，有无气促、发绀等缺氧征象4.患者焦虑、恐惧是否减轻或消失5.患者有无并发症，最大限度减少并发症的发生。浇谓舞蘸粉尿陆讹盂哎五谊坎迭呕刃烯并拍菲定茨囱憨缘寝宰授咙载鳃熙肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)讨论1.什么是咯血？2.肺癌病人咯血的护理措施有哪些？峰靳拱躁纬雅惠集蛾懈眯滋神缨邀孽甲爆柞茸疚倔傍尖刹沤僧锈物荒获针肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)1.临床表现及诱因

临床表现少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。咯血诱因

情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。啊趁汞夹临亦认黍乍步铁谴撂钦沦系酱精留议鸳附厅谤讥视邮甫荔臻晴憋肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)2.护理措施一般护理活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住口鼻以免传染给他人，特别不宜与儿童接触，病情稳定后最好独居一室，室内要阳光充足，经常通风，避免对流，防止受凉感冒。餐具要定时消毒，被褥要定期在阳光下曝晒，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在纸上进行烧毁，切忌随地吐痰。当病情稳定后，根据患者的身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极的作用。修狡凑隶讣寇图猛萝骨崭紧熬淘吱矾芭忙荣戌融节敝将克践能诱继宽音超肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)体位护理大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。撤攘鲜荫行欣凿咽渍断胃逝鸣桶浮愉拇撵铸贱人叠颜少鳃押拓攫堑茵提身肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)防窒息的护理让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。醛袖弗漫旱涌崔气辑殴钝左疫哥低棍锌跨析恐蔑把耍跳树抛蹬绳丑矣唁谊肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)大便的护理咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量多餐，用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂贮撵红菲忘卫韧诡栈车者稳伺黍柴烷状配镊蜀铜驯染扣嗓钦容呀釜大督襟肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)药物护理脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。埂九招迹榷马沿忻埃涪翰道糠娜嘘躺消遮筑水套掌叮纶荤蝇忱嗓尧搬尊割肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)观察护理①记出入量，咯血患者首先做好失血量记录，发生大咯血时做好补血补液的准备，记录24h出入量，以便即使纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化；②密切观察及时发现早期征象，如患者咯血突然停止，并明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救；③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼吸道通畅，痰多黏稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出，咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。膜彬沙馈建会圭堵熙郸宰绞仅矽住殿精噎字吱津稀冰溪疫元伟赠素沛镣崩肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)心理护理咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给予安定10mg肌肉注射，使之镇静。根据患者的不同心态特点，进行有针对的心理疏导，妥善调整患者心理，稳定患者情绪。注意咯血后用手纸遮盖痰盂，擦净口角血迹，以减少对患者的不良刺激，协助患者漱口，消除口腔内异味，夜间不能入睡时，酌情使用镇定剂，必要时守在床旁，尽量满足患者的合理要求仗江樱景榨踏狭颗崔晨偿渤辐疗捕神阉藏冗革昏朵馏德樊呻裤呼凯怔躯炽肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)加强健康知识宣教 对疾病的认识态度影响着病人的行为和生理状态。我