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基础知识药师培训——第一章生理学生理学案例脊髓运动神经的功能患者男性，19岁。车祸中被过度伸长颈部，出现短暂的意识丧失。醒来后四肢不能动，躯干和四肢的感觉完全丧失。1个月以后，他的肩部可以适当的活动，但四肢仍然是麻痹状态。此时肌张力增强，双侧上肢和下肢的牵张反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性，刺激一侧足部可以导致该侧的缩足反射和另一侧腿的屈曲，患者必须插导尿管排尿。诊断：脊髓损伤。问患者脊髓功能性横断在什么水平？为什么躯干和四肢的感觉全部消失？为什么屈曲反射出现亢进？为什么该患者不能移动肢体？四肢的牵张反射是否会继续受到影响？如何影响膀胱功能？生理学解析1．车祸外伤使颈部脊髓发生功能性横断。随意运动丧失的特点提示了脊髓损伤的水平段。患者肩部运动功能最后得到部分恢复。肩部肌肉是受颈部第5脊髓节段(C5)的神经支配。颈部第6脊髓节段(C6)和胸部和第1脊髓节段(T1)损伤时，C6和T1发出的神经轴突支配的肌肉出现麻痹现象，因此推断脊髓横断水平是在C5～C6水平。生理学解析2．患者不能随意移动他的四肢是因为支配这些肢体的运动通路（包括皮质脊髓束）被横断。3．患者横断水平以下的所有感觉丧失是因为躯体感觉通路包括脊髓和脊髓丘脑束被中断。生理学解析4．因皮质脊髓束和相关的运动束发生横断引起的麻痹称之为痉挛性麻痹。在正常的个体，轻轻敲肌腱可以引出局部的牵张反射，例如股四头肌，肌肉拉长和肌梭传入纤维兴奋。牵张感受器的突然放电导致支配同一肌肉或是协同肌的α运动神经元发生同步放电。因此，轻敲肌腱可以引起肌肉的收缩。在痉挛性麻痹，脊髓中的运动控制单元发生改变。因此γ-运动神经元机能亢进，使得肌梭对肌肉的牵张更加敏感，特别是位相性牵张。所以位相性牵张反射更加活跃。尽管肌肉紧张度增加，但痉挛性麻痹最主要的改变是位相性牵张反射的亢进。阵挛就是位相性牵强反射亢进引起的。当将足背屈牵张小腿三头肌时，小腿三头肌收缩引起踝关节的跖侧屈曲，这又反过来牵张胫骨前的屈肌引起这些肌肉的收缩。结果是这些拮抗肌群发生交替收缩和踝部轮替运动。生理学解析5．正常情况下脑的下行通路对肌的屈曲反射有抑制作用，当这些下行通路被阻断后，脊髓横断水平以下的屈曲反射增强。这些下行控制系统还包括来自髓质的通路。6．脊髓横断后，膀胱收缩无力。这个时候最主要的问题是尿潴留，而且膀胱容易发生感染。随着僵直状态继续发展，膀胱

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