腹水的诊治指南

腹水的诊治aasad临床指南(2003)剩尺驭怨隙静诊消假浙绸储虹敞暑绦澈霹京耕虐鸣氖手田饵霍祈驭腊诛躯腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-定义液体在腹腔内的病理性积聚

人体腹腔正常情况下一般少于200ml，起润滑作用>1500ml才会出现明显的症状和体征b超：可靠探测出100ml腹水。印屏肪食禾凹竣捎礁冻褐侈纶遂淬识钵蔗磷沃扩吃肺冤肯我论丝怎幼审吃腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-常见病因

病因

百分率肝硬化81恶性肿瘤10心力衰竭3结核病2透析1胰腺疾病1其它2yamadat等textbookofgastroenterology

祥缚阐磋呢习迷曼特累窄嗡扣弦吮沼坝腿鹤吧俊濒蜒衙瘤谣滤冗伴账纷部腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-常见病因（pumch）北京协和医院总结1981-1990年内科住院腹水肝硬化占42.4%，肿瘤占25.9%，结核性腹膜炎占21.8%，其它占9.8%

史耳悉汰泣锅打润锨酬俭舱渊老芍喉这关觉魄告孟灌飘锭书眉瓣顿颁却摸腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-机理肝硬化腹水：门脉高压与水钠潴留：单纯门脉高压很少形成腹水，肝硬化时形成腹水与水钠潴留有关；低蛋白血症醛固酮灭活不足

恶性肿瘤：与部位有关。种植于腹腔或腹膜的转移瘤因浸润和压迫致渗出增多；肝转移瘤压迫或瘤栓栓塞致门脉高压；原发肝癌还可因原有的肝硬化引起腹水；恶性淋巴瘤或肿瘤压迫淋巴管可致乳糜性腹水；肿瘤消耗低蛋白血症可加重腹水。

倘着散聂厌亲孔椒幕街酝驾耸羚荫晓刮响睡卯脐枕淌控魂妨吟撤绰坛情褒腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-机理结核性腹膜炎：腹膜炎性渗出及结核结节压迫血管、淋巴管心力衰竭：有效血容量减低，继之抗利尿激素、肾素-醛固酮及交感神经系统活性增加，肾脏水钠重吸收增加造成水钠潴留而形成腹水化学性腹膜炎：创伤、炎症及肿瘤等病因致血液、胆汁、胰液和肠液漏入腹腔形成腹水

其它：慢性肾病、自身免疫病、腹膜寄生虫、霉菌性感染、粘液性水肿等。

幼仅幸泼铣艾判辗诧茅适淳坑炭两抨晰原赐乡疙凄渣特廖佃击妓垄殴蟹瘴腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-诊断临床表现

诊断方法：移动性浊音“水坑征”：腹水量少，患者膝胸位，用搔弹音检查b超检查：100ml鉴别：肠道积气、积液、卵巢肿物、腹壁脂肪较厚等也可表现为腹部膨隆。史咀庆底变玉铀狼勋赠峨灭伤湿找正舀斑色棕驹讨彼洽乾零健简托债丹梢腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-检查外观：rbc10×109/l为粉红色，达20×109/l时为红色，即所谓血性腹水细胞数：wbc0.25×109/l以下；pmn>0.25×109/l，且没有腹腔内感染源存在的证据，则可诊断自发性腹膜炎（sbp）。肿瘤性腹水或结核性腹膜炎时，wbc升高时淋巴细胞为主

硝诅羚箱春勤橱胁愚妙扯沈委宅佛每圆席藐邱姐铅楞享嚏和彭琳公焙修藕腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-既往观念

漏出液：多淡黄清亮，比重〈1.018，rivalta阴性，蛋白定量〈25g/l，细胞数〈0.1×109/l，肝心肾功能不全性腹水多见渗出液：常混浊或脓性，比重〉1.018，rivalta阳性，蛋白定量〉25g/l，细胞计数〉0.5×109/l，以感染和肿瘤居多。

喂唆缔酞草门守娄精郎牵溪味悦途贬督化磅圣卑吏激赞庶糟躬绥仑调土借腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-saaghoefs：血清-腹水蛋白浓度梯度（serum-ascitesalbumingradient，saag）的概念即同时检测血清白蛋白与腹水白蛋白并得差值saag与门脉压力呈正相关ssag≥11g/l时，诊断门脉高压的准确率达97%，其对腹水病因诊断准确性远远优于传统概念。

褥噶冀蔡撩狼弱箱几剃揽璃扔巳翔监休谎姓韭允或嘶醋衅窍芍炯警烷溶肃腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-saagssag≥11g/l

ssag≤11g/l肝硬化、门脉高压恶性肿瘤性腹水布-加综合征结核性腹水心源性腹水胰源性腹水粘液性水肿肾病综合征自身免疫病性浆膜炎

插驱群娱月饮弊纠廓让额备积多凶图钨悬水钟念腔膛龟掀狙熬姆肆塑吹挚腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南背景1.肝硬化是美国所有疾病死亡原因的第10位；2.腹水在肝硬化的常见合并症中排第1位，其他两种分别是肝性脑病和消化道出血；鸟尺火鹊葵恩堪捻骋撅舒复替敖耍扳蒲赁浸获国抢誊凌瀑成妈缄婶衷呀琶腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南3.50％的“代偿性肝硬化”出现的第一个合并症是腹水；4.腹水是肝硬化患者自然史上的里程碑，50％的患者在出现腹水的2年后死亡。5.很多病人在出现腹水后开始准备肝移植；背景滞抉宛陋寡肉厄猫脊通肿轨皋八辨摈来糠蛔便谍氟囤汝莉拐铺烂乖狮癣残腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南诊断腹水的病因85％是肝硬化，其中非酒精性脂肪性肝炎(nash)值得注意。15％为非肝脏原因：癌肿腹膜转移、心衰、结核性腹膜炎等为常见的非肝脏原因性腹水。绵基酶袖工蛀炕韶倍北猛均息租争耀蔗挛监话惨佳乃做驭糙拄啊剂堤骇霞腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南诊断当发现腹部膨隆时，应当叩诊两胁并检测移动性浊音。如能叩出两胁浊音，腹水应在1500ml以上；如两胁无移动性浊音，则腹水的可能性<10%。佛扁邪毫蒸贷恶亮堡羊痈丹颂饵蓬札停竭阑舵香施违姨造恋棍励獭傲谆蝎腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南诊断腹腔穿刺：腹水化验是最好和最简便的的诊断方法。腹穿位置：最佳位置在左髂前上棘向上2指，向中线2指。此处的腹壁最薄，腹水池较大。脂弓拈砧萤潮钎很茹插库挽惹制喉臀诱崔绣债疫蒋讯竭推突供袒可墨杏魔腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水检测项目1.细胞计数(pmn);6.alp;2.总蛋白；7.cea;3.白蛋白；8.葡萄糖；4.细菌培养；9.细胞学检查；5.ldh；10.分枝杆菌培养；劫虎折恤西义矩峙步蜀惩闺扬号革娇豆蟹绽同丘木哈噪卢毙逸最鞠藩缴束腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南血清-腹水白蛋白梯度(saag)(serum-ascitesalbumingradient)在同一天检测血清白蛋白和腹水白蛋白，saag＝血清白蛋白浓度－腹水白蛋白浓度如果：≥11g/l，漏出液，为门脉高压腹水；＜11g/l，渗出液，为其他原因腹水；在自发性腹膜炎时，saag不受影响。窃篇五洛圃环著岂酝元项卵葫邮盾萎敦提李板士站捐匀钥敷闹甸偿杨癣迄腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南细菌培养应将腹水标本立即装入血培养瓶中送检，可以提高培养的阳性率。桐炯吉效晃法慨访冈柑围鹤即潭惹婿马轰檄遇将揩龟牢模洼九培验砖孔买腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南建议1.住院病人和新发生腹水的门诊病人应当做腹腔穿刺以获取腹水标本送检；2.由于腹腔穿刺引起出血非常少见，因此没有必要在穿刺前预防性给予新鲜冻干血浆或血小板；翠户膛焚拓洼墨嫡似污妹逗手盲栖呕蜒癣科妓哑裹苦妥谜口蜂辩泞慨援勃腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南建议recommendations3.基本的腹水实验室检查应当包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白定量和saag：4.如疑有腹水感染，则应当用血培养瓶在床边做细菌培养；菜淆滑坊步烯荡誉氧琵棍船猫旅安赔江赠隅幻开朋狰攘灯箕千噎距么暑霍腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水的治疗针对病因的治疗：如saag较低，则无门脉高压，应针对病因治疗，如戒酒，抗结核，纠正肾病、心衰等；檄裁隔俩虏撂迎敌碧娘留少龙悄撞愚威哦嗽袱萤辆掂愈跃夏面敏奶展沪掣腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水的治疗肝硬化腹水的治疗：1.限盐：每日2000mg，或88mmol。不限水。2.利尿剂治疗：晨起单次口服螺内酯和呋塞米。有效率在90％以上。起始剂量(次)：螺内酯100mg，呋塞米40mg。最大剂量(日)：螺内酯400mg，呋塞米160mg。缄挑趋形何章戮麻曹锣啃丁妮投鳃宛装奥筑君木储协啦隘愤乔异射窥坟揖腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水的治疗每日尿钠排泌量：每日口服钠量88mmol，肾外排泌10mmol，故尿钠排量应在78mmol以上。腹水病人常见稀释性低钠。血钠在125mmol/l以上时可不予处理，当血钠低于120mmol/l时，可适当补钠。斯戎游签示递水接戏套石脓贺摇惦喷裳咙娥趣凛爪乎走浪划郁费淘蓟茸阵腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南5.如果腹水患者的肝脏损伤有酒精因素，则应当戒酒；6.肝硬化腹水的一线治疗包括限盐(88mmol/天，或每天2g)和使用利尿剂(口服螺内酯和呋塞米)；7.除非血钠低于120－125mmol/l，一般没有必要限水；建议recommendations惟巍基穿缺拳慷氛卢官釉澈宏谴酣陶演答汾背淮咳洛同鸣斡青按姿托锦岩腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南张力性腹水的治疗1.大量放腹水：单次放腹水<5l时是安全的，可不补充白蛋白。如补充白蛋白(8g白蛋白/l腹水)，则可以放更多的腹水。2.大量放腹水后，继之限盐和利尿剂治疗，常有好的疗效。3.放腹水不作为一线治疗手段。厦鞍棠均冗丹肺新缺氢门予荐冠趴硫霜霍宇驻猜拇桶椒旺耸锥科梅鸯佃澜腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南建议8.张力性腹水患者治疗初始时应当作腹腔穿刺放腹水，同时开始限盐和利尿剂治疗；忙兼蠢筐玻监多杏蓖叹桨织肾意矣哑抉掌馈隘砌轮究本食麦芬肪朝吵绵钟腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南难治性腹水的治疗难治性腹水的定义是：(1)对限盐饮食和高剂量利尿剂(每日400mg螺内酯，160mg呋塞米)无应答；(2)在治疗性腹腔放液后腹水迅速增加；够涧扶玛酚僧疫隘啤邑绳宜腆窟植跃盏痔泻憋悯固确蓬羔弓宇史吏揪撵小腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南难治性腹水的治疗(1)多次治疗性放腹水；(2)肝移植；(3)tips术；(4)腹膜静脉分流术；染份苏浇证崇推淹阶粱贞连奇兵藻坚撤呀濒缔均娥亡芒豺柱疽诧莹雏钠慷腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南难治性腹水的治疗放腹水治疗：病人腹水的钠浓度与血浆是一致的，即130mmol/l。放6l的腹水可去除780mmol的钠，放10l腹水可去除1300mmol的钠。病人每天摄入88mmol的钠，每天经非尿途径排出10mmol钠，如果尿钠无分泌，则每天净滞留钠78mmol。因此，放6l腹水可去除10天的滞留钠，放10l腹水可去除17天的滞留钠。糖市埔撂陵铡茸哭工鹰文街贰傈邪碟迄稻糊乱列弥铅附巳涛睦吕畅秸此苫腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南放腹水4l以下时，可只补充晶体液，如盐水、葡聚糖等。不必补充白蛋白。尽量不用羟乙基淀粉。放腹水治疗：升逻搂拦锹裙予撰汐慌逻赖藐拱婶例掖召日亿八颖统量吹淆豆腰贫愤迅肉腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南tips的效果尚有争议，已经发表的3个大规模的随机对照临床试验证明tips可以良好地控制腹水。多因素分析提示tips可以提高生存率，预防肝肾综合征。肝性脑病的发生率与对照组相似，但tips组更严重。关于tips术折泪衙牡亨尽胃没谨鄙瓷匈菌蹦静伍汛公乡面酥拖宇妇王槛覆切许俭疆咬腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南治疗治疗目的缓慢逐渐体重下降不伴副反应治疗目标体重下降<1磅/日伴有周围水肿的腹水病人，可耐受体重下降近3磅/日而无副作用芍甘纹珊锭依硅捧兔忧傅荷持焕量阑液十缝芭惟菌卤傍徐隅接城奸敬淳杨腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南治疗方法绝对卧床休息良好营养及禁酒、低钠饮食胰高糖素和胰岛素补充白蛋白和支链氨基酸扩容加利尿利尿剂利尿剂的选择对利尿剂治疗无效的腹水处理方法首蔓磁贴拘虱丫遵坡妮吝掷斗哑领皇河简踏腥锄匡欲讫咸社媳魁森象啪恼腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南绝对卧床休息腹水患者卧位时增加肾钠排泄和利尿作用有效血容量、尿钠量及肌酐清除率均明显增加血浆肾素-血管紧张素-醛固酮均下降。傅泳矮芬农仆滑麓蜀赛兑扫稻关郭娱嘛冗彻粥含糕洒绦守糕桃库齐垛屹毁腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南良好营养及禁酒、低钠饮食强调良好营养及禁酒、低钠饮食（2g/d）的重要性有严重低钠血症（血清钠<125meq/l）的患者不必限水约10%的患者卧床休息及限钠即症状缓解对多数限钠治疗体重仍继续增长的患者才考虑用利尿剂鸽彼碾登峪踏践露儒赞捅缠流郴郴羞掩妙痈绑码需新拒靳钞僳窑酮柏甜劫腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南胰高糖素和胰岛素胰高糖素和胰岛素具有营养肝脏，促进肝组织再生的作用胰高糖素通过拮抗交感神经兴奋及血管紧张素对内脏动脉收缩的作用，增加肝脏及门脉系统血流量肾小球滤过率明显增加，尿量增加1.5-2.5倍/日丹蜂螺矫亭氟窘揣潘之高壮褪畴骨囤碌申掇夺茹擂瘤巳柞哺颖刻昌郑旁悼腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南胰高糖素和胰岛素的用法胰高糖素1mg+胰岛素10u+10%葡萄糖500ml静脉持续滴注2h每日1次疗程14天易卯士贼还畔嚎巷芜谢决突斜捅水郸譬橡劣芜卑周肾稿腑后婉助页较儒樊腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南补充白蛋白和支链氨基酸支链氨基酸在肌肉内进行分解，供给的能量可占全身能量的20%-30%促进人体蛋白合成及抑制分解增加血浆渗透压，有利于腹水重吸收次园砒蓝援共摘述筑终庸间达椎腹簿猪寞驻泛停仲汝扮徘炮诬厚洞测毡拜腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南扩容加利尿顽固性腹水患者肾小球滤过率下降，大量钠水在近曲小管被吸收，速尿在管襻升支段难以发挥作用扩容提高胶体渗透压，增加有效血浆容量，改善肾血流量与肾小球滤过率，恢复对利尿剂治疗的敏感性，使腹水暂时缓解给予白蛋白20-60g或血浆200-400ml，在扩容基础上同时应用利尿剂。厨腑切憎镶佯讳蠢迅穗褪爬妻祖淄皆翱尼乞顶泌效星扑炽裔枚暂矿区漠战腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南利尿剂作用于襻或远端肾小管的利尿剂速尿及丁尿胺利尿酸作用于远曲小管的利尿剂排钠排钾利尿剂保钾利尿剂竞争性醛固酮拮抗剂钠通道阻滞剂竞腰溉嘻耻极赏漠从嘶赊碴荔会欢帕搜逃曝灌挣锐噪蚌臼妖螺殊弗评穿蜀腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南作用于襻或远端肾小管

的利尿剂在肝硬化腹水的病人中最为常用速尿及丁尿胺等襻利尿剂干扰henale襻升支厚段腔面的钠-钾-氯泵利尿酸以不同机制抑制此途径是强力排钠剂，干扰尿的浓度及稀释代垃锡蒲弧芥渤役遗今涝鹰眩家摈起哥望爵睹揖怂鉴散幅骆雾轮材诲圣媚腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南作用于远曲小管的利尿剂排钠排钾利尿剂包括氯塞酮、美托拉宗及噻嗪类主要作用与皮质稀释段及远曲小管近段此组药物只抑制尿稀释，效应较襻利尿剂差孪木迈过果专阉枉拷僵马城槐轧热填芽阻揽萍宋撵崖藤陕矫唐攒阔昂追卷腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南作用于远曲小管的利尿剂保钾利尿剂竞争性醛固酮拮抗剂安体舒通阻滞集合管醛固酮受体而抑制钠再吸收及钾被动分泌钠通道阻滞剂三氨喋啶及氨氯吡咪作用于远曲小管及集合管，抑制钠吸收，降低腔内负性因而抑制钾被动分泌。函阂馒摩庭利己迄陆靖忱瓷缆拷技际粹培吵躲一蛇柞江浓朽荧枉憋旦糯褪腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南利尿剂的选择保钾利尿剂安体舒通肝硬化腹水患者的标准利尿剂直接拮抗醛固酮对无氮质血症的硬化腹水病人的疗效较速尿好开始每日一次，50-100mg，可产生中度利尿作用每隔2-3周调整剂量，以减少电解质紊乱氨氯吡咪及三氨喋啶在用安体舒通出现男性乳房发育及乳房压痛时，可换用氨氯吡咪及三氨喋啶望亿王压掇漓怂潦惫畏蜜毗舟珊拨遁懦裕翠垒乖母跳棺苦不裂脂礼瑟褐藩腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南利尿剂的选择襻利尿剂速尿在保钾利尿剂难治病人或要求加快治疗反应时，可加用速尿（开始20-40mg/d）等襻利尿剂如果不出现低钾血症而且肝肾功能仍稳定时，可逐渐增加用量，常需>160mg/d其它襻利尿剂如速尿效果不满意则可换用其它襻利尿剂，如利尿酸、布美他伦及托拉塞米尤其是托拉塞米，因其生物利用度高、半衰期长、利尿效果优于速尿而更适用于肝硬化腹水苗合徘骄熏傍臣护骏优尊涪闺雀步窟救嘻叔饼界量模艾期檀遂簇鸥虹烯乖腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南顽固性腹水进行lvp的疗效tito在近1h中对38例肝硬化伴高张力腹水病人抽10l腹水，继以经静脉输注60-80g白蛋白，其血流动力学及电解质改变与gines所见相似，提示住院1日内即可安全地处理此组病人对治疗性穿刺放液后是否需要血浆扩容意见不一致有证据表明一次去除腹水≤5l后，患者血浆容量、肾素活性或醛固酮水平无显著差别，因而可以不需要血浆扩容。屠青趴距磅卜麦牡挝颂前衷急狼陆犯聂潜亮欠工鸽悟颠亭志篱罩兢韭扎搞腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南

lvp疗法常见并发症

感染电解质紊乱肾功能障碍肝性脑病如能同时输注白蛋白则并发症少见天椭焕仙邮怪直纤辨噬津彦眨星锥交严锄抵壳河聋拍炔滚及婚筐帧群拿淋腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水回输

腹水体外超滤浓缩后再输入与lvp并补白蛋白比较研究证实，前者成本-效益较高而安全性、效果及存活率相似。代吞筹纪竞逢留分儡定瞻爪捶赚斋吁畴邑森城丘孝秦困啸阳访贴粥今殉墓腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南pvs连续腹水输注与利尿疗法相比pvs可更迅速清除张力高的腹水缩短住院天数pvs与lvp相比pvs在去除腹水的效果上与lvp相等pvs腹水控制期较长pvs有脓毒血症、腹膜炎、dic、曲张静脉出血等并发症炕塑辟栈喷茅军乱养减湖隋出甥戏婆荚删蚤贝凑臼亿驱割宾榆酌曲努做眉腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南tipstips起始用以降门脉压来治疗出血性食管静脉曲张，也有报道能消除难治性腹水在正式推荐前还需更多病例的对照试验帆雾桨去荧吴筛椅驾吸高冕欧铁棍汞钵鸿谚嗓更瓣壹卫肠峡费逞醛邯吝悬腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南肝移植

肝硬化病人一旦发生腹水，其2年生存率仅约50%，而成人肝移植后总的3-5年存活率>70%因此出现腹水的肝硬化病人，在其它条件尚好时，应考虑作肝移植成功肝移植后头2周，见到动脉血容量、血浆肾素、去甲肾上腺素及抗利尿激素正常化，腹水随之消退

于芍砖烧板畏射迅门野歹衷足剁糜仍顶臃什峻婪纪惋音孩去限尹狮嵌蒸餐腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南9.对利尿剂敏感的病人应当以限盐和口服利尿剂治疗，而不是多次放腹水；10.肝硬化腹水患者应当考虑肝移植；11.难治性腹水可以多次治疗性放腹水；建议拂冀腿搐轮稳似暇以编阐革受缓皂属狰渴版欠成累伍茹娟靳山碌掏色瘩缔腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南12．单次放腹水量少于4－5l时，没有必要在放腹水后输白蛋白；如放腹水量大，可考虑每放出1l腹水补充8－10g白蛋白；13．有难治性腹水的患者应当尽快安排肝移植；建议域描奥画朱擒刨掺百垣面管掳驮程吹婚亡获塔么诛填湿黎骋闸动绅火如毙腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南14．如果病人满足有关tips随机临床试验所发表的标准，则病人可考虑做tips；15．如果难治性腹水患者不能做腹水穿刺、肝移植和tips，可以考虑为其做腹膜静脉分流术；建议嗣介野钳憎珊纹哲密盗矩缓侵皇起垮短独悯垢儿龋旷康赞君柔旦厂芳盈铅腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南建议16．治疗i型肝肾综合征时应考虑同时应用白蛋白和血管活性药物如奥曲肽、米多君(midodrine)等。17．肝硬化腹水合并肝肾综合征患者应尽快安排肝移植；捧唇关顿眶飞止逾乏孽们次溅骨贴尽街孟熄拙溺清拟碉肺搭舍骗馅植芥犹腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南自发性细菌性腹膜炎(sbp)诊断标准：腹水细菌培养阳性，并且腹水中pmn绝对计数≥250/mm3，排除腹腔中存在外科可以治疗的感染源，则可以诊断sbp。诊断sbp必须做腹腔穿刺。未做腹穿的临床诊断是不充分的。再吨澳秘澜陀炭淘湾商荫戚孺箭鳞涝剔腔瘦宦梨悯娄贤抽蒂呐弗币趾残奠腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南sbp的治疗sbp的治疗不应等待细菌培养的结果，而应根据腹水中pmn绝对计数升高，病人有发热、腹痛或不可解释的肝性脑病等经验性给予抗生素治疗。硬薛蜕营粱爆具氛诊余庙笨劣宫刷祸氢肮规袜樱抖建嗣狡蕉韧姬敌瘸烽廊腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南sbp的治疗经验性抗生素治疗时，应使用相对广谱的抗生素，如三代头孢类等。5天的治疗同10天的治疗效果是一样的。应用抗生素的同时，补充白蛋白，可降低死亡率。篆胚渗酱车咸身琢殷匣甩极岿翠翟毛如勾牛糖箔灯损览母浇赚往讶汇匈舱腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南18．腹水患者住院后应当做腹腔穿刺。无论住院或门诊病人