16-检验科三大常规的课件

检验科三大常规常用实验检查实验检查：1通过检查→获得病原体、病理变化脏器功能状态等方面的资料→协助诊断、观察病情或制订防治措施具有重要意义2了解各种检查的临床意义，正确采集标本，观察结果。做好检查前准备和解释工作。3什么叫“三大常规”？4实验检查范围：三大常规、肝、肾功能、血液生化、免疫学检查。血常规检查

(bloodroutineexamination）概述：指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查。检查内容：白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）

红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）血小板计数

白细胞计数

白细胞分类计数白细胞计数（Whitebloodcell，WBC）

白细胞分类计数中性粒细胞循环中的WBC嗜酸性粒细胞包括5种细胞：嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）。白细胞计数（WBC）参考值：WBC（4~10）×109/L

3.白细胞分类计数参考值：中性粒细胞：（Nsg）50～7０%

3.白细胞分类计数参考值：嗜酸性粒细胞：（E）0.5～5%嗜碱性嗜细胞：（B）0～1%单核细胞：（M）3～8%淋巴细胞：（L）20～40%白细胞计数------临床意义1、WBC增多见于：（1）生理性增多：

新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动等。（2）病理性增多：

1）急性细菌性感染，尤其是化脓性球菌引起的感染；

2）严重组织损伤/大量的血细胞破坏；3）急性大出血；4）急性中毒；5）白血病及恶性肿瘤。

白细胞计数------临床意义2、WBC减少见于：1）病毒感染；2）某些阴性杆菌感染；3）血液病如再障、某些白血病；4）理化损伤如接触放射线、应用某些药物。5）其他：SLE病、脾功能亢进等。

嗜中性粒细胞增多：1.多见于细菌感染，轻度感染即可增加；2.中毒性疾病；3.反应性增大：急性溶血、手术后、局部组织坏死等；4.血液疾病减少：1.病毒感染2.血液疾病3.理化因素白细胞分类计数

嗜酸性粒细胞

(1)增多：

①过敏性疾病；②寄生虫病；③某些皮肤病；④某些恶性肿瘤。⑤嗜酸性粒细胞白血病；⑥传染病：猩红热；⑦某些肾上腺皮质功能低下性疾病。白细胞分类计数

嗜碱性粒细胞

增多：

①慢性粒细胞白血病，是与急性白血病鉴别的重要指标；②嗜碱性粒细胞白血病；③某些转移癌及骨髓纤维化。减少-------无临床意义。

白细胞分类计数

淋巴细胞增多：①主要见于病毒性疾病；或某些细菌性疾病，如百日咳、结核杆菌、梅毒螺旋体引起的疾病。②淋巴细胞性白血病。减少：

见于长期应用激素类药物、接触射线等。白细胞分类计数

单核细胞增多：①某些感染；②某些血液病:如粒细胞↓或粒细胞缺乏症的恢复期，淋巴瘤、恶性组织细胞病；③单核细胞白血病。

红细胞主要生理功能

是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含血红蛋白（Hb）来完成的。红细胞计数（redbloodcell，RBC）

血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）[参考值]成年男性RBC

(4.0—5.5)X1012／L

Hb120--160g／L成年女性RBC(3.5—5.0)X1012／LHb110--150g／L

新生儿RBC(6.0—7.0)X1012／L

Hb170--200g／L血红蛋白（Hb）

红细胞测定（RBC）

Hb和RBC测定---临床意义1．生理性变化：

(1)年龄：新生儿出生前↑→出生后↓→生后15天逐渐降至正常。(2)性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性。(3)妊娠：妊娠中晚期→血容量↑→血液稀释→生理性贫血。(4)气压：高原居民→红细胞和血红蛋白代偿性↑。

Hb和RBC测定---临床意义2．病理性变化增高:分为三种情况：

①相对性增高，又称假性增高。见于休克、严重脱水、出汗、大面积烧伤。

②继发性增高，又称代偿性增高。见于肺源性心脏病、先天性心脏病；

③原发性增高：见于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症。Hb和RBC测定---减少临床意义见于各种原因引起的贫血：①造血物质缺乏→缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；②红细胞丢失↑→失血性贫血；③红细胞破坏↑→溶血性贫血；④骨髓功能衰竭→再生障碍性贫血。临床上根据Hb↓程度将贫血分为贫血分为四级：轻度贫血：男Hb<120g／L，女Hb<110g／L；中度贫血：Hb<90g／L；重度贫血：Hb<60g／L；极度贫血：Hb<30g／L。按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类1.红细胞生成减少2.红细胞破坏过多3.失血血小板血小板是血细胞中最小的一种，它是从骨髓巨核细胞的细胞质脱落之片段所形成的，它体积虽然很小，但有很好的聚集和黏附功能，参与人体的止血和凝血过程，维护人体的健康。血小板减少性紫癜血小板计数（platelet，PLT）参考值（100-300）×109/L

临床意义：PLT增多:PLT>400×109/L。①原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒、

真性红细胞增多症。②继发性增加：急、慢性炎症、IDA、癌症、急性出血等。血小板多<500×109/L。

PLT减少---临床意义(2)PLT↓→自发性出血倾向。

①血小板生成减少：再障、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化；②血小板破坏过多或消耗增加，SLE、病毒感染、药物、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、先天性因素。③血小板分布异常：如肝硬化、血液被稀释。

知识点1.白细胞病理性增多，最常见于细菌性感染；2.病毒感染时大多白细胞总数是减少的；3.嗜酸性粒细胞的增多，常见于过敏性疾病；4.淋巴细胞增多主要见于病毒性疾病；5.红细胞减少见于各种原因引起的贫血；6.血小板主要参与凝血与止血，当其减少时，患者会有出血倾向。思考患者，女，15岁，因不慎受凉，出现了发热，体温：38.8℃，恶寒，咽喉疼痛，鼻塞。隧到医院诊治，医生说：先扎个手指看看。1.医生说的“扎个手指看看”目的是什么？扎完手指，结果出来了：白细胞：2.26×109/L淋巴细胞：0.76根据以上检查，此患者最有可能的是细菌感染还是病毒感染？应不应该应用抗生素？尿液检查尿液检查尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。尿液检查

尿液一般检查检查内容：

（一）尿液标本采集和保存（二）尿液一般性状检查（三）尿液化学检查（四）尿沉渣显微镜检测

（一）尿液标本采集和保存1.清洗、清毒

留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。留尿要避开月经期。2.时间

通常以清晨第一次尿标本最理想。但特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。3.保存

收集的新鲜尿液最好半小时内送检。（二）尿液一般性状检查

1.尿液外观：尿液颜色：①正常新鲜尿液：一般从无色至淡黄色，透明。②影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量。

③混浊:常见于尿酸盐、沉淀。尿色异常：

胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿。

尿色异常

①胆红素尿:呈深黄色见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。②血尿:呈淡红色云雾状，洗肉水样，可含血凝块。见于：肾结核，肾肿瘤，泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。③血红蛋白尿：呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。

见于：严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。

④脓尿、菌尿：呈混浊，白色云雾状。见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎⑤乳糜尿:呈乳白色。见于：丝虫病，或肾周围淋巴管受阻（如结核、肿瘤等）。

2.尿液气味气味：正常尿液放置呈氨臭味。临床意义：特殊气味提示某些疾病慢性膀胱炎，尿潴留→氨味。糖尿病酮症酸中毒→烂萍果味。受食物影响（葱，大蒜）→特殊气味。3.尿量正常成人尿量：1.0～2.0L/24h,平均1.5L多尿（polyuria）：＞2500ml/24h①暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。②病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。少尿（oliguria）：＜400ml/24h；＜17ml/h。无尿（anuria）：＜100ml/24h。

少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。4.尿比重

（specificgravity，SG）正常:1.015-1.025

SG降低：＜1.010左右提示肾浓缩功能严重受损。

SG增高:＞1.020

可诊断脱水、急性肾炎、高热、心衰、休克等尿量减少。

（三）尿液化学检查

1.尿酸碱度（pH）正常:弱酸性，pH值约6.5⑴酸性尿：酸中毒、高热、痛风、维C等药物。⑵碱性尿：碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染

2.蛋白质定性检查

①正常：定性（—）②蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或定量＞0.15g/24h称为蛋白尿。临床意义：①生理性蛋白尿：见于高热、剧烈运动后产生，为一过性蛋白尿，定量＜0.5g/日。②病理性蛋白尿：持续性蛋白尿见于：肾实质病变，如肾炎、肾病综合征、肾肿瘤肾淤血，妊娠中毒症，药物中毒等。2.尿糖定性试验①正常：尿糖定性试验阴性。②糖尿：若定性阳性则为糖尿，称为糖尿。见于：①生理性糖尿。②病理性糖尿：暂时性糖尿：颅脑外伤，脑血管病、胰高血糖素分泌过多等。血糖增高性糖尿：如糖尿病。肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等。假性糖尿：某些药物影响，如VitC、异烟肼、水杨酸等。

粪便检查粪便检查粪便检查目的：（1）了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病。（2）了解消化功能状况。（3）协助诊断消化系统疾病、传染病。

(一)粪便颜色和性状正常粪便：