鼻窦炎患者的PPT

鼻窦炎患者的第42页，共42页。主要内容病因、病理诊断要点治疗方案术前、术后健康教育病情观察及护理并发症处理及护理出院指导第42页，共42页。概述鼻窦黏膜的化脓性感染由急性鼻窦炎反复发作未治愈可单发于一个鼻窦但常为多个鼻窦发炎双侧发病多见以上颌窦的发病率为最高。第42页，共42页。1鼻窦炎—分类分类1分类2分类3急性鼻窦炎：症状发作持续时间<8周肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌

复发性急性鼻窦炎：每年发作3-6次绿脓杆菌、A族链球菌、金黄色葡萄球菌慢性鼻窦炎：症状发作持续时间儿童>12周成人>8周第42页，共42页。鼻窦解剖鼻窦共有四对，按其同名颅骨命名称额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦。第42页，共42页。第42页，共42页。第42页，共42页。病因LOREMIPSUMDOLORSITAMETLOREMIPSUMDOLORSITAMET营养不良维生素缺乏鼻腔阻塞鼻窦解剖异常鼻窦、鼻腔感染牙源性感染外伤或异物全身免疫力下降第42页，共42页。病理鼻窦黏膜水肿、增厚、血管增生息肉样变或囊性改变骨膜增厚或骨质吸收黏膜纤维组织增生、黏膜萎缩第42页，共42页。12黏脓涕、鼻塞、头痛3全身表现为精神差头昏困倦、记忆力差诊断要点

嗅觉减退、视力减退第42页，共42页。第42页，共42页。诊断要点鼻内镜检查鼻腔黏膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲息肉样变，中鼻道狭窄、黏膜水肿或有息肉。第42页，共42页。诊断要点鼻窦CT可以判断鼻窦受累的程度以及鼻腔阻塞的程度第42页，共42页。诊断要点上颌窦穿刺术辅助诊断。第42页，共42页。药物治疗抗感染常规剂量抗生素抗炎、抗水肿、抗变态反应局部类固醇布地奈德喷鼻全身类固醇：0.5-1mg/公斤体重晨起顿服手术治疗实施功能性鼻内镜手术（FESS）

治疗第42页，共42页。术前常规准备

协助完善相关术前检查：鼻窦CT、心电图、胸片、肝肾功能、血常规、凝血常规、术前五项等。术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。术前1日剪鼻毛，男病人剃胡须。局麻者术晨进少量软食，全麻术前6~8小时禁食。术晨更换清洁患者服，建立静脉通道。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后送入手术室。第42页，共42页。术前健康指导

不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激注意保暖，避免感冒。严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血水肿，有利于鼻腔分泌物的引流减轻焦虑第42页，共42页。术前指导健康严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适。每次进食后用清水漱口，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染。第42页，共42页。手术前2周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，加重局部的炎症反应滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物能充分地进入鼻窦，发挥治疗作用术前健康指导第42页，共42页。要温冷

A要适量

B要营养均衡

C要容易消化

D术后健康教育

饮食

第42页，共42页。术后健康教育

饮食忌刺激性食物忌坚硬食物忌过热食物忌烟酒第42页，共42页。体位全麻术后平卧6小时

1～3天半坐卧位抽取完填塞物后需卧床2-4小时

减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流。

第3天适当增加活动度术后健康教育

第42页，共42页。术后健康教育用药掌握正确使用滴鼻药的方法；坚持规范鼻腔用药3-6周。复查定期门诊复查、鼻腔冲洗，术后1周开始，一般要冲洗2-4次，每次冲洗后根据病情约定下次冲洗时间；及时治疗咽部及口腔疾病。第42页，共42页。术后健康教育活动术后1个月内避免剧烈或重体力活动；养成良好的生活起居习惯，避免过度劳累；保持生活和工作环境的清洁和通风；勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒；保持排便通畅。第42页，共42页。术后健康教育术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口出血情况。术后2～3天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退。第42页，共42页。肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合术后健康教育第42页，共42页。

手术后7～10天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血鼻腔内填塞的纱条48小时后逐渐取出要注意：不要随意拔除，以免引起伤口出血术后健康教育第42页，共42页。鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥术后健康教育第42页，共42页。1评估患者疼痛情况、不舒适的程度2给予鼻额部冷敷3注意保护鼻部不受外力、物品碰撞4遵医嘱给予镇静、止痛药物5给予半坐卧位，利于呼吸，减轻局部充血6提供安静舒适的环境疼痛护理第42页，共42页。及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁无异味；因鼻腔填塞后张口呼吸，导致口咽干燥，嘱患者多饮水；随时给予盐水或温开水或其它漱口液漱口，必要时可用湿纱布覆盖口部，口唇干燥者可涂液状石蜡或润唇膏；酌情予以口腔护理2次/日。口腔护理第42页，共42页。鼻部护理保护鼻腔避免用鼻腔填塞物以外的用物填堵鼻腔。第42页，共42页。引流通畅及时擦除鼻腔流出的分泌物，避免堵塞鼻腔；保持半坐卧位，利于鼻腔分泌物的引流；鼻腔填塞纱条者，第2天开始用液状石蜡或清鱼肝油滴鼻；纱条抽取后使用呋麻液或麻黄碱等滴鼻，防止出血并利于通气。第42页，共42页。避免填塞物脱出术后鼻腔常用止血膨胀海绵、油纱条来填塞压迫止血，应防止其松动、脱落；每班检查鼻腔填塞物的松紧度；避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻；告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出；叮嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松脱。第42页，共42页。鼻腔分泌物的性状、颜色、量|2视力、眼球活动、眶周淤血3有无头痛、恶心、呕吐、意识改变观察并记录1第42页，共42页。并发症处理及护理1、鼻源性眶内并发症临床表现：眶内炎性水肿眶壁骨膜下脓肿眶内蜂窝组织炎和眶内脓肿球后视神经炎第42页，共42页。并发症处理及护理处理及护理：积极治疗化脓性鼻窦炎切开引流手术后鼻腔不填塞第42页，共42页。

2、鼻源性颅内并发症临床表现：硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿海绵窦血栓性静脉炎脑脊液鼻漏

并发症处理及护理第42页，共42页。并发症处理及护理处理及护理：积极进行手术切除坏死窦壁暴露硬脑膜，充分引流抗感染使用抗凝剂

第42页，共42页。出院指导不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜3个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。一周后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊。第42页，共42页。01疼痛的护理03并发症的早期观察及处理02术后鼻部护理04出院健康宣教特别关注第42页，共42页。前沿进展在慢性鼻窦炎的发病因素中，感染窦口鼻道复合体阻塞、黏膜纤毛结构和功能障碍、免疫功能障碍紊乱、全身及环境因素的相互影响和作用，导致慢性鼻窦炎慢性和迁延。多数认为细菌感染和窦口鼻道复合体阻塞的相互作用是引起慢性鼻窦炎的首要因素，而细菌毒素、代谢产物、免疫复合物沉淀及环境物质等所致的黏