器质性精神障碍新版

关于器质性精神障碍新版现在学习的是第一页，共61页重难点常见脑病综合征中枢神经系统疾病所致精神障碍的诊断原则中枢神经系统疾病所致精神障碍的治疗原则现在学习的是第二页，共61页第一节概述一、基本概念中枢神经系统疾病所致精神障碍二、流行病学现在学习的是第三页，共61页三、常见症状及综合征（一）意识和意识障碍1.意识的概念2.意识障碍的分类（1）急性意识障碍：清晰度、范围、内容

谵妄状态P120

（2）慢性意识障碍去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征3.意识障碍的识别现在学习的是第四页，共61页谵妄P120病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、术后状态、药物表现：意识清晰度下降；出现幻觉或错觉（内容恐怖）；恐惧；事后多不能回忆；昼轻夜重病程：起病急、发展快、持续短、可逆现在学习的是第五页，共61页（二）注意和注意障碍1.注意的概念和基本特征2.注意障碍注意增强注意涣散注意减退注意转移注意狭窄现在学习的是第六页，共61页（三）记忆和记忆障碍1.记忆的概念2.记忆的分类3.记忆障碍（1）记忆减退：（2）遗忘：顺行性、逆行性、进行性、阶段性P123（3）记忆错误：错构；虚构；P124现在学习的是第七页，共61页（四）智能和智能障碍1.智能的概念P1242.智能障碍P125

等级 IQ值

正常 >85

边缘 70～85

轻度 50～69

中度 35～49

重度 20～34

极重度 <20现在学习的是第八页，共61页（五）常见脑综合征1.急性脑综合征2.慢性脑综合征（1）痴呆综合征P125（2）人格改变（3）遗忘综合征P126（4）精神障碍综合征现在学习的是第九页，共61页痴呆综合征(慢性脑病综合征)病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延表现：慢性、持续性智能减退,伴有不同程度人格改变病程：起病慢、发展慢、不可逆现在学习的是第十页，共61页脑器质性精神障碍：诊断一、临床表现：

1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查）

2.各种综合征之一二、严重程度：日常生活或社会功能受损三、病程：精神症状的发生、发展、预后与脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍现在学习的是第十一页，共61页脑器质性精神障碍：处理原则病因治疗为主（治疗脑部原发疾病） 作用：1、减轻或消除CNS症状和体征

2、减轻或缓解精神症状对症治疗为辅（治疗精神症状）安全、有效、短期护理现在学习的是第十二页，共61页阿尔茨海默病P129

（Alzheimer’sdisease,AD）现在学习的是第十三页，共61页WhatisAlzheimer'sDisease?

Firstdescribedin1906byGermanneurologist,DrAloisAlzheimer,thisdiseaseisaprogressive,degenerativedisorderthataffectsthebrain.现在学习的是第十四页，共61页

从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜，偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己和家人的姓名，出门时常迷路。

王婆婆的故事现在学习的是第十五页，共61页阿尔茨海默病：概述脑部进行性发展、退行性变性疾病发病年龄：>65岁病程：平均5–10年起病潜隐、发展慢、进行性加重 临床表现：痴呆综合征预后：不可逆现在学习的是第十六页，共61页

Alzheimer'sDisease

affects5%ofpeopleover65

affects20%ofpeopleover80现在学习的是第十七页，共61页*阿尔茨海默病：临床表现

轻度 中度 重度记忆障碍 + ++ +++痴呆

- + ++…人格改变 - + +其他精神症状- + + 社会功能减退 ± + ++…现在学习的是第十八页，共61页轻度认知功能损害（MCI）痴呆前状态正常老化和轻度痴呆之间的认知功能缺损状态。MCI患者的AD转化率为6%-25%。现在学习的是第十九页，共61页阿尔茨海默病：诊断临床表现：痴呆综合征精神、神经系统检查认知功能检查（简易智力状态检查MMSE）排除其他原因所致痴呆现在学习的是第二十页，共61页阿尔茨海默病：鉴别诊断血管性痴呆(vasculardementia,VD)抑郁障碍其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水现在学习的是第二十一页，共61页阿尔茨海默病：治疗首要的是生活照顾和护理改善认知功能药物对症控制精神症状

基本原则：1.始终以非药物干预为基础和首选治疗2.始终以根本治疗即认知功能损害的标准药物为基础和首选治疗现在学习的是第二十二页，共61页阿尔茨海默病：预防

已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素现在学习的是第二十三页，共61页第六章躯体疾病所致精神障碍P165

MentalDisordersdueto

GeneralMedicalConditions

现在学习的是第二十四页，共61页躯体疾病所致精神障碍：躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍现在学习的是第二十五页，共61页躯体疾病所致精神障碍：概念包含：一类精神障碍病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现+精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）现在学习的是第二十六页，共61页发病机制毒素能量供应不足（血、氧）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱应激反应神经递质改变诱发因素现在学习的是第二十七页，共61页躯体疾病所致精神障碍

常见疾病1．躯体感染：肺炎亚急性细菌性心内膜炎伤寒、副伤寒、疟疾HIV感染现在学习的是第二十八页，共61页常见疾病2．内脏疾病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病胰腺炎，胰腺癌现在学习的是第二十九页，共61页常见疾病3．内分泌疾病（1）甲状腺机能亢进减退（2）甲状旁腺机能亢进减退（3）垂体前叶机能亢进减退（4）肾上腺皮质机能亢进减退（5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、更年期综合征、周期性精神病（6）糖尿病、低血糖现在学习的是第三十页，共61页常见疾病4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸水电解质代谢紊乱

5．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮多发性肌炎与皮肌炎风湿、类风湿现在学习的是第三十一页，共61页常见疾病6．血液病：白血病贫血7．其他手术前后癌症烧伤躯体外伤现在学习的是第三十二页，共61页*临床表现躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果+

精神症状现在学习的是第三十三页，共61页*临床表现：共同特点精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致精神症状昼轻夜重有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果现在学习的是第三十四页，共61页处理原则病因治疗为主（治疗躯体原发疾病）对症治疗为辅（治疗精神症状）安全、有效、短期护理现在学习的是第三十五页，共61页躯体疾病所致精神障碍

对症治疗*药物选用：精神病性症状 抗精神病药物抑郁症状 抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂痴呆 尚无疗效肯定的药物人格改变 无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短现在学习的是第三十六页，共61页2006年2月17日夜，没有月现在学习的是第三十七页，共61页急诊男，39岁，职业：资深环保人士——收废铁病史：兴奋吵闹、拒食、伤人毁物2天。心理社会因素：近半年包二奶，情人节期间引发严重家庭纠纷精神检查：定向基本清楚，对医护人员有敌意，不合作。现在学习的是第三十八页，共61页诊断：？现在学习的是第三十九页，共61页病史：1周前“感冒”，3天前于私人诊所输“双黄连”，2天前出现烦躁易怒。曾在西南医院神内科就诊，查脑电图、头颅MRI认为无该科情况，建议其到精神科就诊。查体：BP140/80mmHg，P120次/分现在学习的是第四十页，共61页诊断：？现在学习的是第四十一页，共61页追问病史：一周前“感冒”后曾服用当地中医处方的中药数剂。现在学习的是第四十二页，共61页疑点：中药？现在学习的是第四十三页，共61页追问病史：

服中药后下身瘙痒不适，蚁走感，自发性射精，伴胸闷、心悸、恶心、上腹痛、呕吐胃内容物数次。现在学习的是第四十四页，共61页追问病史：患者5天前在24小时内共服中药四剂，每剂均含生附子20g.

请中医科、内科会诊现在学习的是第四十五页，共61页太极推手

（此处略去5000字）现在学习的是第四十六页，共61页诊断？现在学习的是第四十七页，共61页乌头碱中毒现在学习的是第四十八页，共61页后来呢？现在学习的是第四十九页，共61页包二奶的报应？现在学习的是第五十页，共61页一次感冒引发的血案现在学习的是第五十一页，共61页皇上在皇后的药里加了什么？现