医用高压氧舱安全管理与应用规范解读

?医用高压氧舱平安管理与应用标准?

解读第三军医大学大坪医院王强?标准?制定的由来2001年版2004年版2021年版?医用氧舱平安管理规定?公布2000.1.1施行?特种设备平安监察条例?起施行，国务院发布的?锅炉压力容器平安监察暂行条例?同时废止修订2021.5.1施行?特种设备作业人员监督管理方法?公布施行修订并实施目前实施的相关法律法规?医用空气加压氧舱?GB/T12130-2005，2006.4.1实施?医用氧气加压舱?GB/T19284-2003，2004.3.1实施?医用氧舱用电化学式测氧仪?GB/T19904-2005，2006.4.1实施?固定式压力容器平安技术监察规程??医用高压氧舱管理与应用规那么?2004.10实施，2021.7已重新修订?高压氧临床应用技术标准?行业标准卫生计生委于2021.11.1实施2001.8--2004.8间隔3年修订?医用空气加压氧舱?GB/T12130-2005，2006.4.1实施?医用氧气加压舱?GB/T19284-2003，2004.3.1实施?医用氧舱用电化学式测氧仪?GB/T19904-2005，2006.4.1实施2004.8--2021.7间隔11年修订?特种设备作业人员监督管理方法?2005.1.10公布2005.7.1施行，2021.7.1修订并实施?高压氧临床应用技术标准?卫计委于2021.11.1实施?氧舱平安技术监察标准?预计今年底公布，明年6月1日实施?氧舱?国家标准的修改预计2021.12完成报批稿。此次修订是在2004年版?标准?的根底上，依照国家现行的各种法规、标准，参照国内外有关标准，结合近年来国内临床实践和实验研究，对原有内容进行了局部修改和补充。修订?标准?过程中，在广泛征询了中华医学会高压氧医学分会第七届委员会全体委员意见的根底上，经过常委会讨论，对?标准?内容和条文进行了审修，增加了平安管理和资料保管制度、高压氧治疗中并发症的处理、舱内护理技术、氧舱使用单位平安管理根本要求，修改了氧舱消毒隔离制度等。包括了5个局部：第一局部工作人员职责第二局部科室建制与管理制度第三局部操作规程及应急预案第四局部临床应用第五局部附录第一局部工作人员职责高压氧科〔室〕主任〔负责人〕职责高压氧科〔室〕医师职责高压氧科〔室〕护士长职责高压氧科〔室〕护士职责高压氧科〔室〕主任技师、高级工程师职责高压氧科〔室〕工程技术人员职责婴儿氧舱工作人员职责操舱人员职责陪舱人员职责高压氧从业人员卫生保障高压氧科〔室〕主任职责一、在院长和职能部门的领导下，全面负责本科室的医疗、教学、科研、平安及行政管理工作，并做好医德医风教育。二、制订科室工作方案并组织实施，经常催促检查，按时总结汇报。三、带着医护人员完成各项工作任务，分析研究疑难病例，组织抢救危重病人，不断提高医疗质量，参加院内外疑难危重病例会诊，制订治疗方案。四、组织全科人员开展高压氧治疗的新业务、新技术和新方法的科学研究，及时总结经验，指导并撰写学术论文。五、组织、领导本科工作人员的业务学习和技术考核，提高本科室人员的技术水平。六、组织并担任临床教学任务，安排进修、实习人员的培训工作。七、经常催促本科室各项制度的落实，检查各项操作规程的执行情况，抓好平安教育，严防过失事故。八、组织、催促氧舱技术人员按国标?医用空气加压氧舱?、?医用氧气加压舱?及?氧舱平安技术监察规程?的要求，对高压氧舱进行平安检查、定期维护保养和维修，以保证高压氧治疗平安。高压氧科〔室〕医师职责一、在科主任领导下，负责一定范围的医疗、教学、科研及行政管理工作，严格落实三级检诊制度。二、负责本科室的门诊及院内外常规会诊工作，掌握高压氧治疗的适应证和禁忌证。进行全面诊查和必要的辅助检查，认真书写病历，制定治疗方案，做好观察记录。三、根据病情决定是否需要医务人员陪舱治疗，及时作出适当处理。每疗程结束后作出病情及疗效小结。四、每次治疗前后均应巡视病人，注意病情变化，尤其有危重患者抢救时，不得擅离职守。五、严格执行氧舱平安操作规程及各项规章制度，杜绝过失事故。六、参加业务学习和专业培训，担任带教老师，指导进修、实习人员的培训学习，认真总结经验，撰写论文。七、负责对患者进行高压氧治疗知识的宣传和平安教育。高压氧科〔室〕护士职责一、在科主任和护士长领导下进行工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行医嘱，按时完成治疗、护理工作。二、认真做好进舱治疗的平安教育，严格进行进舱人员的平安检查；详细介绍进舱须知，指导正确使用氧气面罩。三、负责氧舱操作，严格遵守操作规程和治疗方案。四、认真填写各项护理、治疗及操作记录。五、参加教学和科研工作，努力学习专业知识，不断提高护理技术水平。六、做好清洁卫生和消毒隔离工作。氧舱工程技术员职责一、根据本单位氧舱的结构和性能特点，制订平安操作、维护保养、定期检验和维修方案，保证设备平安运行。二、熟悉设备的结构、性能和工作原理，负责设备的调试、操作、维修保养、定期校验工作，及时查找并消除隐患。三、负责空气压缩机操作，定时向储气罐加压充气，保证氧舱治疗供气。四、负责器材、物料、工具的准备、登记和保管。五、负责设备的使用登记，定期统计上报。六、建立和保管技术档案，内容包括：〔一〕厂方提供的设计资料和产品资料：1.文件清单；2.医用氧舱产品合格证书，内容包括：舱体和配套压力容器的合格证书和质量证明书〔应符合?容规?的有关规定〕，医用氧舱各系统检验、调试报告，医用氧舱所用平安附件和仪器、仪表的产品合格证；3.医用氧舱使用说明书；4.医用氧舱竣工图，包括：医用氧舱总体布置图，舱体及配套压力容器总图，供排氧、加减压系统流程图，电气系统原理图和接线图，单人医用氧舱只提供舱体竣工图。5.监检单位出具的?医用氧舱产品平安质量监督检验证书?。〔二〕验收报告。〔三〕使用资料：1.氧舱使用管理登记本；2.氧舱日常维护保养〔至少每月一次〕记录；3.氧舱一年期检查和三年定期检验的登记表〔内容详见?氧舱平安技术监察规程?〕；4.氧舱维修实施方案及总体调试试验报告。操舱人员职责一、高压氧舱操作人员原那么上由护士、工程技术人员担任，应经指定的机构进行的专业培训学习，考核通过取得?医用氧舱从业人员培训合格〔上岗〕证?、?特种设备作业人员证?后，方可上岗操作。二、熟练掌握高压氧舱设备各系统的主要结构、性能及使用方法。三、树立平安意识和责任感，熟悉高压氧对人体各系统的生理影响以及可能发生的毒副作用及并发症。四、开舱前，认真检查各种设备、仪表、供气、供氧系统，确保其正常平安运行，做好进舱者的生理指标监护、辅助治疗的准备，并向患者与陪护人员进行“入舱须知〞的平安宣教，介绍供氧装置和通讯设备的使用方法。五、严格遵守各项规章制度和操作规程，多人空气加压舱每台由二人专门操作〔单人氧舱每台由一人操作〕。坚守岗位，不做与操舱无关的事情。禁止无关人员进入氧舱控制台工作区域。六、严格执行医嘱，不得擅自改动治疗方案。七、高压氧治疗过程中，应指导舱内人员做好耳咽管调压动作，防止各种气压伤，并认真观察和了解病情，如患者出现氧惊厥前驱病症时应及时采取措施。八、减压时嘱舱内人员注意保暖，必要时使用空调加温，并严禁屏气以防肺气压伤。九、准确填写操舱记录。十、治疗结束，进行舱内清扫工作，彻底通风、消毒，并保证各种设备仪器处于正常状态，以便随时使用。十一、遇有机械故障时，应立即报告科室负责人及相关部门，采取相应措施，确保舱内人员平安。十二、熟练掌握氧舱应急情况处理规那么，并定期进行演练〔每三个月一次〕。十三、如配置计算机控制系统，应按其有关规定操作。婴儿氧舱工作人员职责一、具有高度的责任心，认真执行各项规章制度，严格遵守各项操作规程，保证高压氧的平安治疗。二、掌握小儿生理特点，及时调整环境条件，如温度、湿度等。三、熟悉患儿病情，治疗前询问有无发热、腹泻，吐奶、抽搐、昏睡、咳嗽、哭闹不止等特殊情况及治疗前进食时间，检查催促更换尿布。认真执行治疗方案。四、严格检查入舱物品，被褥衣物等必须为纯棉制品，杜绝静电火花及不平安因素。五、随时监测舱内氧浓度，观察患儿治疗反响；治疗完毕后，患儿无不良反响方可离去。六、急、危、重症患儿的治疗需请专科医务人员现场协助，并由专科准备好急救药品与器械。七、治疗中发生紧急情况时，应立即停止供氧供电，快速开启排氧调节阀门，减压出舱。八、记录治疗过程及患儿病情变化。九、严格进行舱内外物品及环境消毒，防止交叉感染。十、治疗中非工作人员不得进入治疗室。操舱时，不得做与工作无关的事情。陪舱人员职责一、对危重、昏迷及行动不便等患者必须进舱陪护。二、加压前协助操舱人员按进舱须知要求做好平安及高压氧治疗常识宣教工作。三、备好必需药品、急救器材及仪器。四、治疗过程中协助患者调节耳咽管、正确使用吸氧装具，指导患者自然呼吸式吸氧，防止过度呼吸，并检查吸氧装具有无漏氧情况。五、加压前，应夹闭患者身上的各种引流管；减压时，应将患者身上的各种引流管开放，以便引流通畅。六、治疗过程中应严密观察病情，注意生命体征等变化，按医疗操作常规完成规定护理、治疗方案。如有特殊情况应及时汇报，正确处理。七、气管切开或气管插管患者应及时吸痰，保持呼吸道通畅。八、根据病情需要／遵医嘱，按照操作标准进行输液、注射、采血、气动呼吸机或简易呼吸机等操作。九、及时、如实做好护理、治疗记录。十、患者出舱后应观察询问有无不适，及早发现并及时处理。十一、舱内发生其他特殊情况时，及时发现、如实报告并采取相应措施。头罩供氧方式

导管给氧方式配戴金属套管患者吸氧方式配戴气囊套管患者吸氧方式第二局部科室建制与管理制度高压氧科〔室〕工作人员配备高压氧科〔室〕平安管理制度空气加压氧舱治疗患者进舱须知氧气加压舱治疗患者进舱须知婴儿氧舱治疗患儿家属须知氧舱消毒隔离制度高压氧科〔室〕资料保管制度机房管理制度供氧间管理制度液氧储槽管理制度储气罐与配套压力容器管理制度配电屏和配电箱管理制度氧舱设备保养与维修制度一、日常保养制度二、维修工作制度氧舱设备中修和大修具体内容氧舱使用单位平安管理根本要求高压氧科〔室〕工作人员配备标准参考表注：拥有多台〔种〕舱〔型〕的单位应相应增加工作人员配备，单人舱〔含婴儿氧舱〕应保证每1台配备不少于1名操舱人员。所有从业的专职或兼职医务人员均须经指定的培训基地培训获得?医用氧舱从业人员培训合格〔上岗〕证?，氧舱管理人员、工程技术人员须经技术监督局指定培训基地培训获得?特种设备作业人员证?方可上岗。高压氧科〔室〕平安管理制度一、贯彻执行国家相关法律法规及相关部门、行业的平安技术规程等。二、在院领导和相关职能部门直接领导下开展各项平安管理工作。三、由院设备管理部门负责氧舱设备平安管理和监督检查。四、严格执行氧舱的购置验收、维护保养、检验、检定、修理改造、报废等有关规定。五、及时向所在地市级监管部门报告氧舱的变更和年度检查中发现的问题以及处理措施等情况；六、按规定对高压氧从业人员进行平安教育和业务培训、考核，持证上岗；七、严格执行各级各类人员的岗位职责和氧舱的各项操作规程。八、高压氧工作场所，如治疗厅室、氧气间、机房等，须备消防器材，并严禁吸烟。九、科室设有平安员，定期检查更换消防器材与平安状况，及时消除隐患，确保科室各部位、氧舱各系统平安，应急通道畅通，标志明显。十、全科工作人员按照火灾消防要求分工明确，定期演练并做纪录。十一、保护氧舱设备，不得随意搬动、拆卸或外借仪器设备。十二、氧舱运行期间，工作人员不得擅离值守，不得进行氧舱设备的维修操作。十三、保持高压氧舱治疗厅室整洁安静，禁止无关人员入内，维持良好的工作环境。空气加压氧舱治疗患者进舱须知一、患者必须经高压氧专科医生检查同意并签署知情同意书后凭卡治疗，按指定的时间准时到达。二、严禁将火种〔如：打火机、火柴、电子产品及可能导致静电火花的材料或玩具等〕及易燃、易爆、有毒、有害、易挥发物品〔如汽油、油脂、发胶、含易燃制剂的喷雾剂等〕带入舱内。三、勿将手表、钢笔、真空杯及其他治疗无关的物品带入舱内。四、治疗期间不宜吃易产气类及有异味的食物，如豆制品、葱、蒜等。五、进舱治疗前应主动、如实报告身体状况〔如感冒、月经来潮、病情变化、服药等情况〕，并排空大、小便。六、进舱治疗全过程必须服从医务人员的指导和安排，感觉不适或发现患者病情变化时应及时报告医务人员，服从指导及处置。七、正确使用紧急呼叫装置。保护舱内设施，切勿随意乱动，以免发生意外。八、保持舱内安静整洁。氧气加压舱治疗患者进舱须知一、患者必须经高压氧专科医生检查同意并签署知情同意书后凭卡治疗，按约定的时间准时到达。二、治疗前一天应洗头洗澡，进舱前严禁使用发胶及面部油脂类化装品。三、自带衣物及被褥一律不得入舱，全部更换高压氧治疗专用的全棉服装及被褥。四、将头发加湿并全部塞入纯棉帽内。五、进舱治疗前应主动、如实报告身体状况〔如感冒、月经来潮、病情变化、服药等情况〕，并排空大、小便。六、严禁将火种〔如：打火机、火柴、爆竹、雷管、电子产品及可能导致静电火花的材料或玩具等〕和易燃、易爆、有毒、有害、易挥发物品〔如汽油、油脂、发胶、含易燃制剂的喷雾剂等〕及钢笔、手表、真空杯、书报等与治疗无关的物品带入舱内。七、在舱内尽量自然舒适躺好，严禁剧烈活动。八、进舱治疗全过程必须服从医务人员的指导，感觉不适时，应及时报告医务人员，服从指导与处置。九、保护舱内设施，切勿随意乱动，以免发生意外。我国各类氧舱事故调查表年份发生单位舱型事故性质事故原因伤亡人数1965福州协和医院中型观察孔爆炸安装不标准3伤1966三明市某医院单人火灾吸烟1死1976上海打捞局某医院加压舱火灾吸烟2死1983西安某医院单人火灾不详1死1984郑州某医院单人火灾不详1死1984四平某医院单人火灾不详1死1985广州海军某医院中型〔纯氧〕火灾玩具入舱8死1986齐鲁石化医院单人火灾违章操作1死1987西安某军医院单人火灾摩丝发胶入舱1死1989贵州花溪某医院单人火灾不详1死1992广东三水某医院单人火灾吸烟1死1993开封市第二医院中型〔纯氧〕火灾非标设计5死1994湖南郴州某医院多人火灾违章修电器8死1994哈尔滨242医院单人火灾不详1死1994广州某医院单人舱内窒息工作人员失职2CO2中毒1994烟台中医院多人火灾空调短路7死1伤1994大连金州区医院多人火灾空调短路11死1996湖南链源某医院单舱火灾违章失职1死1998石家庄某军医院单人火灾不详2死1999常熟某医院婴儿火灾静电1烧伤2000陕西户县某医院单人火灾化纤、电器入舱2死2001石家庄中医院双人火灾静电1死2001鹤岗某医院单人火灾静电1死2002广州军区总院多人火灾空调短路2死1伤2002广东茂名单人火灾尼龙裤2死2002黑龙江单人火灾不详1死2002山东单人火灾不详1死2003浙江慈溪中医院双人火灾打火机2死2003银川市第一人民医院单人火灾不详1死2004唐山迁安市某医院单人火灾不详2伤2004中山市黄圃镇医院单人火灾不详2死2004湖南郴州单人火灾不详1死2004山西朔州市纯氧舱火灾不详1死2005河南沈丘县中医院单人火灾不祥1死1伤2006宁夏吴忠市红十字医院单人火灾不详2死2007湖南湘潭市中心医院单人火灾打火机1死2007河南柘城县中医院单人火灾化纤衣服1死2007山西临汾商业医院单人火灾不祥1死2021陕西商洛市中心医院单人火灾不详1死2021广西百色婴儿舱火灾化纤衣服1死2021广东南雄市医院单人舱火灾打火机1死婴儿氧舱治疗患儿家属须知一、严禁携带玩具及易燃易爆品入舱。二、患儿入舱前需换纯棉衣服、包被及尿布，经检查无误方可入舱。三、新生儿入舱前1小时喂半量奶。四、入舱前应解好大小便。五、婴幼儿在治疗中由医务人员全程管理监护，家属不得远离治疗室，保证随时联系。氧舱消毒隔离制度一、压缩空气和氧气必须符合卫生学标准〔参照GB/T18883-2002?室内空气质量标准?〕。二、每人专用一次性吸氧面罩，损坏或污染应及时更换。三、每舱次治疗结束后应通风换气，及时做平面清洁卫生，舱内用紫外线照射30min〔须遮盖观察窗有机玻璃〕。也可用臭氧发生器或空气消毒机进行消毒。四、舱内使用的痰盂、便盆、垃圾桶应每舱次治疗结束进行清洗。五、氧舱体表应定期清洁，内壁应定期用消毒液擦抹。六、患者专用衣服、鞋子，每疗程应更换一次。七、气性坏疽、破伤风和其它不明原因传染病的病原体感染患者，应该单独舱室治疗，严禁与其他患者同舱治疗。患者出舱后，舱室必须进行严格终末消毒处理：〔一〕空气消毒：3%过氧化氢或者过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70-90%，密闭24小时；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20%-40%。〔二〕舱室内壁、地板、椅子、桌子等物体外表的消毒，用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。〔三〕患者尽量选用一次性诊疗器械、器具及其它物品，使用后应进行双层医疗垃圾袋密闭包装，燃烧处理。必须重复使用的医疗器械，应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000-2000mg/L浸泡30-45分钟，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000-10000mg/L浸泡消毒≥60分钟，然后按规定清洗、灭菌。〔四〕患者用过的床单、被套等尽量按特殊医疗废物燃烧处理。无明显污染需重复使用的，单独收集，用1000-2000mg/l含氯消毒剂浸泡消毒≥60分钟后，或者压力蒸汽灭菌后，密闭包装，标示清楚，送洗涤中心清洗消毒后，方可使用；对污染程度严重的按感染性医疗废物处理。〔五〕所用敷料、一次性医疗用品等应遵循?医疗废物管理条例?的要求，及时装入双层黄色医疗废物袋中密闭运送燃烧处理。〔六〕过氧乙酸、含氯消毒剂应现用现配。〔七〕患者应固定专用治疗、护理用具，如听诊器、血压计、体温表、输液用品等〔八〕舱室经彻底清洁消毒后，作空气培养，3次阴性方可供他人使用。〔九〕医护人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS／T311的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS／T313的要求。八、每周清洗消毒呼吸三通管及吸排氧软管一次，以100mg/L含氯消毒液浸泡30min后，再用清水冲净，晾干备用。九、每季度进行舱内空气培养。十、传染病患者应单独开舱治疗，严禁与其他患者同舱治疗，治疗后应进行消毒处理。高压氧科〔室〕资料保管制度一、国家及相关部门、行业制定的相关法律法规、平安技术规程、管理标准等资料。二、科室各项规章制度、岗位职责及操作规程等。三、人员证件：1.医师资格证、医师执业证；护士执业证；技术人员岗位证〔复印件〕。2指定机构颁发的?高压氧从业人员培训合格〔上岗〕证?。3.国家质量技术监督行政管理部门颁发的?特种设备作业人员证?〔氧舱设备维护保养R3〕。4.业务进修学习及培训等证明或记录。四、氧舱资料：1.区〔县〕级质量技术监督行政管理部门颁发的医用氧舱“特种设备使用登记证〞、“特种设备使用登记表〞。2.省〔直辖市〕卫生与方案生育委员会二类医疗技术审核通过批文。3.氧舱及配套压力容器的设计、制造、安装、改造、维修等技术资料和验收报告、日常维护保养、日常平安检查记录。4.氧舱的操作和运行记录。5.平安附件、平安保护装置及仪表校验、检定记录、报告，以及修理和更换纪录。6.氧舱年度检验及全面检验报告及整改记录等资料。7.事故或者异常情况所采取的应急措施和处理情况记录等资料。五、高压氧治疗相关文书及资料〔包括高压氧专科病历、患者知情同意书、患者登记本、患者治疗单、操舱记录、排班表、交班本、急救药品及物品管理登记、氧舱消毒设施、物品管理登记等〕。六、科室大事记及其他资料。机房管理制度一、无关人员不得擅自进入机房二、机房内不得存放易燃、易爆物品和其他杂物。各种油料应放入专用容器，存入油库或指定地点。三、机房内应设有消防器材，并应定期维护保养及检查更换。四、机房内严禁吸烟，严禁明火作业。五、机房内的机械设备必须有专人负责管理，使设备保持完好状态，出现故障要及时排除。六、机器运转过程中，操作人员不得擅自离开岗位，应经常监视各种仪表的工作情况并做好记录。空气制备完毕及时关机，并做好设备的排污处理。七、治疗结束后，机房管理人员离开机房时，应切断电源，关好门窗。八、保持设备和室内清洁整齐。供氧间管理制度一、无关人员不得入内，氧气设备应指定专人负责管理操作。二、室内应经常通风；冬季室内温度应保持在18℃上下。三、严禁烟火；设备检修需明火作业时，必须将所有氧气瓶移出供氧间，系统内的氧气必须彻底排除，经检测确认室内氧浓度已与大气氧浓度一致前方可作业。四、操作人员不得穿带钉鞋，不得带火种和易燃物进入供氧间。室内应备有灭火器材。五、供氧间的照明应使用防爆灯及开关，或者将开关设在室外。门窗应朝外开，并加防护；门窗玻璃应无气泡产生聚光镜作用，防止因聚焦而产生高热。六、操作人员必须熟悉供氧流程和减压器的使用方法，具有熟练平安操作技术。氧气输出压力宜调至。七、严禁双手及衣服沾有油脂或戴有油脂手套去操作氧气设备，所使用的工具须经脱脂处理。八、供氧间的工具应固定专用，不得随意借出或挪作他用，以免沾有油污。九、氧气瓶在装入汇流排之前，应将气瓶出口清理干净，以免尘土等带入供氧系统。十、开关氧气瓶阀门时，动作应缓慢。使用后瓶内应留有不低于0.1MPa的余压。十一、使用后待充氧气瓶和待用的氧气瓶应有明显标记分开存放。十二、氧气瓶在运送和装卸时，应戴好瓶帽，并应防止碰撞。十三、严格执行交接班制度，作好使用记录和统计。十四、严格按照?气瓶平安监察规程?的有关规定管理和使用氧气瓶，并定期检查。使用前应检查氧气合格证、瓶色〔天蓝色〕及有无异味。十五、每天工作结束，必须关闭供养阀门。液氧储槽管理制度一、储槽及附属设备必须指定专人负责操作及维修保养。二、储槽间及周围环境严禁烟火。三、任何人员不准携带火种进入储槽间。四、操作人员必须熟悉储槽及附属设备的结构、性能和操作规程。五、无关人员不得入内。六、每天须检查内筒压力的变化并做好记录。当发现超过或低于规定压力时，必须立即调整到规定压力。七、根据液氧使用情况及时加注液氧，以确保氧气的供给。八、液氧储槽出现故障时，应立即维修，排除故障。九、每天工作结束，必须关闭供氧阀门。储气罐及配套压力容器管理制度一、储气罐、油水别离器和空气过滤器按规定办理压力容器使用登记手续。过滤器内的填料应定期更换〔每年至少一次〕。二、指定专人负责使用管理。三、罐内的空气储量，应满足每天开舱治疗的需要，空气质量须符合卫生学要求〔参照GB/T18883-2002?室内空气质量标准?〕。四、开排气阀时动作应缓慢柔和。五、定期进行排污保养。六、保持室内的设备的整洁。七、定期〔每年一次〕检验、分析罐内气体卫生质量，确保压缩气体清洁无害。氧舱设备保养与维修制度一、日常保养制度〔一〕保证各舱室正常开舱使用所必备的条件。〔二〕保证氧舱各附属系统设备正常运行所必备的条件。〔三〕保证压缩空气系统和供氧系统所规定的压力值及储气量。〔四〕定期对动力机械系统进行必要的保养，添加或更换润滑油，对制冷剂缺乏的空调装置应及时添加。〔五〕操作人员应严守岗位，随时巡视设备运行情况。〔六〕设法排除氧舱及附属设备在运行中出现的一般性故障。〔七〕对储气罐、油水别离器、空气过滤器、空气冷凝器等定期进行排污处理。〔八〕开机及停机时应检查各阀门开关位置是否正确。对氧舱应急排气阀手柄应经常拉动检查。〔九〕经常擦试设备以保持清洁，不得留有油污及水滴。〔十〕各种仪表应按期送检。〔十一〕作好日常维护记录及每班工作记录。二、维修工作制度〔一〕维修工作要尽量保持设备的完整性。安装时，要注意去除异物；安装后，注意检查有无漏装、错装，特别要注意电气设备的正确接线。〔二〕维修时，带电设备一定要先断开电源，并挂上警示标志，以防他人合闸。带电作业时，除选用例行的平安工具外，并由一人监护，一人工作。〔三〕拆卸压力容器时，要先行卸压，防止伤人事故。加压系统需维修时，必须在患者出舱后，方可进行。〔四〕机器设备安装完毕后，须反复试机。试机前，应清理好场地；试机时，要有专业人员在场，大修后的空气压缩机须进行磨合运行。〔五〕机器设备大检修时，对维修或更换的器材、零件及改换的工程等，应详细记录，作为本单位高压氧治疗设备的技术档案资料妥善保管。氧舱使用单位平安管理根本要求(1)对氧舱的购置、使用登记、氧舱操作、维护保养、报废处理、年度检查、申报定期检验等氧舱平安管理工作和平安运行负责；(2)使用单位及其主要负责人对使用的氧舱平安负责；(3)根据氧舱技术特性以及使用平安管理的实际情况，任命平安管理负责人；配备1名～2名具有中专以上(含中专)学历的工程技术人员，作为平安管理人员承担氧舱的使用平安管理和维护保养、年度检查等工作；(4)氧舱平安管理人员和维护保养人员经培训、考核，取得?特种设备作业人员证?后，方能够从事使用平安管理、维护保养工作，对其平安管理、维护保养工作负责；(5)高压氧科〔室〕人员经指定机构培训、考核取得?高压氧从业人员培训合格〔上岗〕证?，对所进行的工作负责；(6)应当采购具有相应许可资质单位制造并且监检合格的氧舱；(7)氧舱安装、改造、调试完成后，组织有关人员对氧舱进行验收，并且出具氧舱验收报告；验收工程应当包括氧舱制造、安装、改造质量技术资料是否齐全以及检验、试验的结果是否符合相关平安技术标准及其相应标准、设计文件的要求等；(8)根据使用平安管理工作的实际情况，制定事故应急专项预案，建立应急救援组织，配置救援装备；(9)在氧舱定期检验有效期届满的1个月以前，向检验机构提出定期检验申请；(10)依据国家卫生行政管理部门的相关法规、规章的规定购置和使用氧舱。第三局部操作规程及应急预案空气加压氧舱操作规程多人舱操作人员不得少于2人。监测舱内氧浓度，严格控制在23%以内。通知舱内人员准备减压并告知减压本卷须知〔包括耳咽管调压、引流管、输液、气管插管／套管的气囊的管理及生命体征观察等〕，摘掉吸氧装具，严格按规定减压方案操作，表压≧0.12MPa，总减压时间不少于30分钟。减压阶段应严格监测舱内氧浓度。氧气加压舱操作规程协助患者将自己的衣物全部脱掉，更换高压氧治疗专用的纯棉服装，将头发加湿并全部塞入纯棉帽内，严格检查，严禁携带易燃、易爆、火种及与治疗无关物品。催促患者将化装品、发胶全部洗净。当表压升到0.02MPa时，应进行舱内换气“洗舱〞。其方法是翻开输出阀，保持输入和排出流量相等，氧浓度达75%后关闭输出阀继续加压。稳压后氧浓度〔体积分数〕应保持在80%以上。掌握好通风换气，一般每隔15-20分钟换气一次，每次3-5分钟；或采用持续供氧换气方式〔8-10L/分钟〕。婴儿氧舱操作规程一、治疗前常规检查氧舱有机玻璃筒体、所有仪表、检测系统、供排氧系统等部件，一切正常方可使用。二、关闭在婴儿舱控制板上的供排氧阀及氧舱减压阀，然后缓慢开启氧气瓶调节器或供氧管路截止阀，再逐渐调整减压阀的输出压力，输出压力不得大于0.15MPa。三、翻开舱门，拉出托盘，用纯棉被服包裹婴幼儿后放置在托盘上，侧卧固定，然后轻轻推入，关紧舱门。四、开启供氧控制阀、供氧流量计针型阀进行加压。减压时开启排氧阀和排氧流量计针型阀。加、减压过程宜平缓。五、婴幼儿治疗所采用的加减压速率、治疗压力及治疗时间由医务人员按婴幼儿年龄及病情制订，严密观察婴儿情况。六、高压氧治疗氧浓度〔体积分数〕应到达80%以上。七、严密观察并记录患儿治疗情况，做好操舱记录。八、操舱结束后，翻开舱门，拉出托盘，抱出婴幼儿，观察无异常情况方允许离开。九、治疗中如发生紧急情况应快速排气，并调节舱门紧急减压。空气加压氧舱内护理技术操作常规高压氧治疗期间，由于舱内气压变化，对舱内的护理技术操作有特别要求，应加以注意，并做好舱内抢救治疗用的药品、物品及医疗器材的准备、检查工作。一、开启安瓿由于高压氧舱内压力与安瓿内压力不平衡，当安瓿内压力低于舱内压，开启时玻璃碎片易落入瓶内污染药品；当舱内压低于安瓿内压时，玻璃易向外飞溅。〔一〕使用10ml以上较大安瓿时，宜在舱外将药液抽入针管，带入或从递物筒传入舱内，应固定针管针头连接部及针栓。〔二〕可能在舱内使用的安瓿，应在安瓿颈部划好划痕，用75%酒精消毒后以无菌纱布包裹后再开启。〔三〕注意无菌操作。抽吸药液前观察药液内有无玻璃碎片；查对后注射。〔四〕在舱内可能使用的药剂应多配备。二、静脉输液加压或减压时，由于舱内压力变化，输液瓶内和莫菲氏管内的气体体积和压强也相应改变。〔一〕假设为硬质材料密封输液瓶宜采用长针头排气，将长针头插到液平面之上，调节瓶内外压力平衡，同时夹闭排气管；假设为软质输液袋，夹闭排气管，不需做其他特殊处理。〔二〕加压时由于莫菲氏管内气体被压缩而体积变小，液平面会上升到较高的位置，甚至会看不到液体点滴，因此，加压前应将莫菲氏管内液平面调到较低水平；加压过程调整控制液体滴速。〔三〕减压时，舱内压力降低，莫菲氏管内气体膨胀，莫菲氏管内液平面回落，应观察其高度并做相应调整；减压过程调节控制液体滴速。三、负压吸引器的使用空气加压氧舱中配备利用舱内外压力差而起负压吸引作用的装置。使用舱内负压吸引装置时，随舱内压力升高，使负压吸引力也增大，应防止吸引管对鼻、咽、气管粘膜的损伤；因此，须缓慢翻开，调整到适宜吸引强度，压力表上显示压力不应超过26.7kPa(200mmHg)。如负压吸引装置与电动吸引器连接，那么在常压下以及加压初期和减压末期舱压小于0.02－0.03MPa时，可以使用电动吸引器。如无负压吸引装置，用脚踏机械式负压吸引器或50～100ml针筒进行人工负压吸引。四、病人所带导管的管理〔一〕入舱前认真检查患者所带的各种导管的名称、部位、作用，可做标记。〔二〕观察引流物性质、颜色、数量，防止逆流。〔三〕各种导管应妥善牢固地固定，防止移位、脱落或掉落患者体内。〔四〕加压时夹闭引流管，减压时开放所有导管，保持引流通畅。〔五〕带有套囊的气管插管/套管，加压时应适当加注空气，保持其密封作用。减压时应抽出适量空气，以免空气膨胀而造成气囊破裂或压迫气管壁造成损伤；气囊中也可抽出气体再注入适量生理盐水〔加减压时液体体积不改变〕，减压出舱后抽出液体再注入适量空气。五、采血六、呼吸器〔一〕舱内专用〔气动〕呼吸机：连接舱内呼吸机专用供气供氧接口，按照呼吸机操作常规操作；〔二〕简易呼吸器：是麻醉科常用器材，高压氧舱内应常规配备简易呼吸器，并且两端能与供氧管及吸氧装具良好连接，根据患者病情按照常规进行操作。空气加压氧舱紧急情况处理应急预案当舱内发生火灾意外事故时，操作人员应沉着果断地作出如下处理：1．迅速关闭供氧、供气阀门，切断总电源开关。2.启动舱内水喷淋系统或使用舱内灭火器灭火，如安装有应急供气系统应同时开启应急供气系统阀门，指导舱内人员戴好吸氧装具呼吸、开启紧急卸压阀，尽量防止呼吸道损伤和窒息。3．迅速翻开排气阀及舱外紧急卸压阀，尽快减压至常压。4.通过对讲装置镇静、沉着地安抚舱内患者及陪舱人员。5．迅速翻开舱门，救出舱内人员。6．通知医院相关科室进行抢救。如发生减压病应设法加压救治。7．保护现场，立即如实报告上级主管部门及省市级高压氧质控中心，查清火灾事故原因。以上规那么应定期〔至少每3个月1次〕进行演练并记录。注：事故发生时本科相关人员应各司其职，如有可能以上几项同时进行。氧气加压舱紧急情况处理应急预案氧气加压舱发生紧急情况时，根本为火灾，患者主要为严重烧伤，窒息及减压病，故应采取以下紧急措施：一、立即切断总电源。二、立即关闭供氧阀门。三、立即翻开所有排气阀，并采取一切必要措施，尽快翻开舱门。四、用备好的消防器材，迅速将火扑灭，救出患者。五、立即通知科室主任及医生，准备好一切抢救物品，对患者进行急救。六、在采取以上措施的同时，及时向医院相关部门汇报。七、保护好现场，以便查明事故原因。婴儿氧舱紧急情况处理应急预案一、高压氧治疗中婴幼儿发生危及生命平安的紧急情况〔如：呕吐、窒息、抽搐、紫绀等〕，应立即减压，尽快出舱进行救治。二、治疗中氧舱设备发生故障时，尽快减压出舱。三、婴儿舱一旦发生火险时，就应立即关闭进氧阀，调节舱门减压出舱，组织抢救并报告医院相关部门。第四局部临床应用一、适应证〔一〕急症适应证〔二〕非急症适应证二、禁忌证〔一〕绝对禁忌证〔二〕相对禁忌证三、常用高压氧治疗方案四、高压氧治疗中并发症的处理一、适应证缺氧、缺血性疾病，或由缺氧、缺血引起的疾病，以及病情演变过程中与缺氧、缺血有关的一系列情况等。急症适应证〔12种〕非急症适应证〔50种〕二、禁忌证〔一〕绝对禁忌证未经处理的气胸〔二〕相对禁忌证1.重症上呼吸道感染；2.重度肺气肿；3.支气管扩张症；4.重度鼻窦炎；5.心脏Ⅱ度以上房室传导阻滞；6.血压过高者【21.3/13.3kPa(180/110mmHg)】；7.心动过缓〔＜50次/分〕；8.未经处理的恶性肿瘤；9.视网膜剥离病人；10.早期妊娠〔三个月内〕；11.活动性内出血及出血性疾病；12.结核性空洞形成并咯血者；13.早产儿、极低体重新生儿〔≤2000g〕；14.肺大泡。三、常用高压氧治疗方案〔一〕成人常规高压氧治疗方案空气加压舱加压：10--20分钟稳压：1.7--2.8ATA稳压吸氧时间不少于60分钟，中间休息10分钟吸空气减压：匀速减压或阶段减压〔2.2--2.8ATA〕〔二〕氧气加压舱洗舱：加压：10--20分钟稳压：吸氧60--80分钟减压：匀速或阶段减压，20--30分钟婴幼儿治疗方案年龄加压时间舱压稳压时间减压时间〔分钟〕〔ATA〕〔分钟〕〔分钟〕新生儿10-151.520-3010-15〔1-30天〕婴儿151.6-1.83015〔1-12月〕幼儿201.8-2.04020〔1-3岁〕减压病治疗方案减压病加压治疗表〔GB/T17870—1999〕四、高压氧治疗中并发症的处理〔一〕惊厥型氧中毒对氧中毒患者的救治关键在于早期发现，早期脱离高压氧环境。1.在空气加压氧舱内的患者，应首先停止向该病人供氧，摘除吸氧装具，呼吸舱内压缩空气，并加强通风换气，降低舱内氧浓度。2.假设舱内压力≤0.15Mpa，一般脱离吸氧环境，氧中毒程度不再加重，可常规减压出舱。3.假设舱内压力＞0.15Mpa，在脱离吸氧环境同时，应尽快派人入舱，进行治疗。4．在氧气加压舱内的患者，先用压缩空气进行通风，降低舱内氧分压后，然后逐渐减压出舱。5.氧惊厥发生后，应注意以下几点：1〕防止患者跌倒摔伤或舌被咬伤。2〕必须严密观察病人呼吸状态，如果呼吸不畅〔如喉痉挛或屏气等〕，那么此时不可减压，防止导致肺气压伤。惊厥控制后待节律性呼吸恢复，呼吸道通畅后，才可按规定减压出舱。3〕在治疗过程中，禁止使用吸入性麻醉剂，以免加重心、肺等重要脏器损害。6.常规使用抗氧化剂、能量合剂和抗生素及对症治疗。7.留院观察12～24小时。〔二〕气压伤1.中耳气压伤〔1〕做好进舱前的准备工作，对可能发生中耳气压伤的患者给予1％麻黄素滴鼻；〔2〕控制加压速度，如有耳闷耳痛情况，可暂停加压，待患者咽鼓管调节开放后，再继续加压，否那么应减压出舱。〔3〕鼓膜未穿孔者，暂停治疗，可用1%麻黄素滴鼻液滴鼻，无需其他特殊处理；〔4〕鼓膜已破裂者，应保持外耳道枯燥，1%麻黄素滴鼻液滴鼻，可用口服抗生素预防感染。2.肺气压伤〔1〕预防是关键。进舱人员应遵循氧舱医务人员的指导，在舱内严禁屏气，患者咳嗽剧烈的暂缓减压，严格掌握氧压——时程，预防因氧惊厥导致肺气压伤发生。对意外事故引起舱体玻璃破裂或启动应急排气阀造成肺气压伤，应紧急处理。〔2〕患者声带痉挛，应立即进行气管插管〔或切开〕；紧急情况下可先作环甲膜穿刺，保证呼吸道通畅。〔3〕对有张力性气胸病例，可请胸外科医师进舱作胸腔引流术。紧急情况下可用粗针头于气胸侧锁骨中线第2肋间穿刺放气，并留置，然后减压出舱。出舱后病人收治入院，按常规处理。〔4〕气胸合并气体栓塞处理如下：①在舱内处置好声带痉挛和气胸后，有条件的立即进行再加压治疗，无条件的立即减压出舱转加压舱治疗。②再加压治疗需有医护人员陪舱抢救，对伴有呼吸循环功能障碍者，在舱内必须同时进行急救处理。③再加压治疗须正确选择加压治疗方案，最好选用既能治疗减压病又能治疗肺气压伤的潜水减压病加压治疗方案。④减压结束，病人出舱后在舱旁观察2～4小时，病情缓解可转入病房治疗。〔5〕单纯气体栓塞，处理声带痉挛后立即进行再加压治疗。〔6〕常规应用抗生素，对症治疗。〔三〕减压病应当严格执行减压方案，如减压不当有可能发生减压病。1.对疑似及诊断明确的减压病应送加压舱再加压治疗，轻型减压病可以使用高压氧舱进行治疗。2.重症减压病，需有医护人员陪舱抢救，并邀请潜水专业人员会同处理。3.一旦确定再加压方案后，应严格执行，不得擅自改变。第五局部附录?医用空气加压氧舱??医用氧气加压舱??医用氧舱用电化学式测氧仪?、?高压氧临床应用技术标准??医用氧舱平安管理规定??氧舱平安技术监察规程??关于停止医用高压氧舱从业人员集中培训工作的函??特种设备作业人员监督管理方法?卫医疗便函【2007】158号卫生部医政司关于停止医用高压氧舱从业人员集中培训工作的函各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处、新疆生产建设兵团卫生局医政处：1996年，我司下发?关于医用高压氧舱从业人员培训资格认可工作的通知?〔卫医管发【1996】83号〕，对医用高压氧舱从业人员进行集中培训和认可。目前，各地符合条件的高压氧舱从业人员已具备一定规模。为适应医疗质量和医疗平安管理的新要求，经研究，决定停止医用高压氧舱从业人员的集中培训认可工作。现将有关事项通知如下：一、从即日起，卫生部医政司?关于医用高压氧舱从业人员培训资格认可工作的通知?〔卫医管发【1996】83号〕废止。停止对医用高压氧从业人员的集中培训和认可，将其按照医疗卫生专业技术人员的有关规定进行管理。高压氧舱的平安管理及其从业人员的培训工作由省级卫生行政部门中的医政部门自行组织实施。二、撤销“湖南医科大学〔现中南大学湘雅医学院〕卫生部医政司高压氧岗位培训中心〞，停用中心印章并上交。该单位和上海高压氧岗位培训中心不得再以卫生部医政司的名义组织培训工作。三、各省级卫生行政中的医政部门要加强医疗机构高压氧舱平安使用的监督、管理和指导，加强对高压氧舱从业人员的平安教育，确保高压氧治疗的平安和标准。二〇〇七年十一月十四日抄送：中南大学湘雅医学院，上海高压氧岗位培训中心。?氧舱平安技术监察标准?预计今年公布，明年6月1日实施，?医用高压氧舱管理与应用规那么?同时废止?氧舱?国家标准的修改预计2021.12完成报批稿。分会将制定出?高压氧医疗质量控制标准与评分?医用空气加压氧舱的单个独立舱室，额定进舱人数(同时接受治疗人数)不得超过10人〔18人〕操作台应设置氧舱运行数据〔自动记录装置〕氧舱设计时，应当根据氧舱的技术特性确定氧舱设计使用年限。有机玻璃材料舱体和有机玻璃材料受压元(部)件的设计使用次数不大于5,000次，并且设计使用年限不得超过10年。年度检查由氧舱使用单位具有资质的维修人员实施，定期检验〔3年〕由技术监督局特检中心实施几点变化(1)使用单位对氧舱的购置、使用登记、氧舱操作、维护保养、报废处理、年度检查、申报定期检验等氧舱平安管理工作和平安运行负责；(2)使用单位及其主要负责人对使用的氧舱平安负责；(3)使用单位根据氧舱技术特性以及使用平安管理的实际情况，任命平安管理负责人；配备1名～2名具有中专以上(含中专)学历的工程技术人员，作为平安管理人员承担氧舱的使用平安管理和维护保养、年度检查等工作；(4)氧舱平安管理人员和维护保养人员经培训、考核，取得相应的特种设备作业人员证后，方能够从事使用平安管理、维护保养工作，对其平安管理、维护保养工作负责；(5)使用单位的氧舱操作人员经培训、考核后上岗，对所进行的操作工作负责；8.4年度检查8.4.1年度检查含义氧舱年度检查,是指使用单位自行进行的定期检查。年度检查时间根据氧舱的使用情况确定，但是每年至少进行一次。年度检查工作由使用单位平安管理人员组织维护保养和操作人员进行，也可委托检验机构进行。9.1定期检验含义定期检验，是指经国家质检总局核准的检验机构按照一定时间周期，在停机时，由取得相应检验资格的检验人员根据本规程的规定对在用氧舱平安状况所进行的符合性验证活动。9.2定期检验周期定期检验的周期为每3年至少进行1次，并且符合以下要求：(1)新建氧舱(含氧舱改造、移装)在投入使用后1年内进行首次定期检验；(2)在经过第3个检验周期后(第1年首次定期检验后，又进行了2次定期检验