人体解剖学教学课件：urinary system

泌尿系统

TheUrinarySystem组成：肾输尿管膀胱尿道功能排泄尿液、代谢废物（肌酐、尿素、尿酸等含氮物质、磷酸盐、无机硫酸盐）、毒物和药物；维持人体体液平衡（水、钠盐）；调节内环境酸碱平衡；分泌肾素，提升血压；分泌前列腺素，降低血压；分泌促红细胞生成素，促进红细胞生成；分泌羟胆钙化醇-1，促进维生素D的活化。肾Kidney一、肾的形态似蚕豆形，男性大于女性上端宽而薄，下端窄而厚前面较凸，后面较平外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷肾门Renalhilum：内侧缘中部凹陷处，有肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入。肾蒂Renalpedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。右肾蒂较左肾蒂短。肾蒂内结构的位置关系从前向后:肾静脉、肾动脉、肾盂从上向下:肾动脉、肾静脉、肾盂肾窦RenalSinus：由肾门向肾实质内深入形成的腔隙，由肾动脉的主要分支、肾静脉的主要属支、肾大盏、肾小盏、肾盂、神经、淋巴管、脂肪等充填。肾静脉肾动脉肾盂二、肾的结构：肾实质分为肾皮质、肾髓质肾皮质肾乳头（2-3个肾锥体尖端）肾柱肾大盏(2-3个)肾锥体(肾直小管和血管，15-20个)髓质肾小盏(7-8个)(肾小体和肾小管)肾窦三、肾的位置与毗邻（一）肾的位置１、肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。２、左肾在第11胸椎体下缘至第2-3椎间盘之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间，右肾低于左肾半个椎体。肾区３、肾区：在腰背部，肾门的体表投影点在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。第十二肋竖脊肌（二）肾的毗邻上方：肾上腺下内方：肾盂、输尿管内后方：交感干内侧：左有腹主动脉右有下腔静脉后面：第12肋以上与膈、胸膜腔相贴第12肋以下除有肋下血管和肋下神经外，自内向外排列为：腰大肌及生殖股神经；腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经；腹横肌生殖股神经髂腹下神经髂腹股沟神经腰方肌腰大肌肋下神经

上部：胃后壁、脾左肾前面中部：胰尾，脾血管下部：空肠及结肠左曲上部：肝右叶右肾前面中部内侧缘：十二指肠降部下部：结肠右曲两肾前面毗邻不同四、肾的被膜由内向外：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜1、纤维囊Fibrouscapsule薄而坚韧，致密结缔组织膜，包裹于肾实质表面，易于从肾表面剥离。但在某些病理情况下，由于与肾实质粘连，而不易剥离。手术或外伤时，需缝合此膜。

纤维囊2、脂肪囊Fattyrenalcapsule（肾床）成人厚2cm，位于纤维囊外周，包裹肾和肾上腺，经肾门进入肾窦，在后面和边缘更为发达。对肾有支持、保护作用，并可注入药物（肾囊封闭）脂肪囊3、肾筋膜Renalfascia包被肾上腺和肾的周围，发出小梁穿脂肪囊与纤维囊相连，固定肾脏。肾前筋膜和肾后筋膜在肾上腺的上方和肾外侧缘处均互相愈着，在肾的下方互相分离，分别移行为腹膜外组织和髂筋膜，其间有输尿管通过。肾前筋膜肾后筋膜在内侧，肾前筋膜越过腹主动脉和下腔静脉，与对侧的肾前筋膜移行。肾后筋膜经肾血管和输尿管后方，与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体筋膜。肾前筋膜肾后筋膜腰方肌腰大肌五、肾的血管和肾段肾动脉平对第1-2腰椎间盘起于腹主动脉。右肾动脉长，经下腔静脉后方入肾。肾动脉在肾门处分为两支，前支和后支，前支再分出4个分支(上、上前、下前和下)，与后支一起进入肾实质内。肾动脉的5个二级分支在肾内呈节段性分布，称肾段动脉Segmentalartery。下段动脉下前段动脉上段动脉上前段动脉后支前支上段动脉分布于肾上端；上前段动脉至肾前面中上部及肾后面外缘；下前段动脉至肾前面中下部及肾后面外缘；下段动脉至肾下端；后段动脉至肾后面的中间部分。前面后面上段上前段后段下前段下段上前段下前段下段上段每个肾分5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各肾段由同名动脉供应，有少血管的段间组织分隔，称乏血管带。由于肾段动脉之间缺乏相互吻合，故当一肾段动脉的血流受阻时，相应供区的肾实质即可发生坏死。前面后面上段上前段后段下前段下段上前段下前段下段上段肾动脉的变异：常见上极动脉、下极动脉，多起自肾动脉、腹主动脉、腹主动脉与肾动脉起始部的交角处。分别与上段动脉、下段动脉供血范围一致。上极动脉肾静脉1、肾内静脉无分段形式及规律性，但有广泛的吻合，故单支结扎不影响血液回流。2、左、右肾静脉的属支不同。3、左肾静脉约有半数以上与左腰升静脉相连，经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通，因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。六、肾的淋巴管和淋巴结：肾内淋巴管分浅、深两组，浅组引流脂肪囊和肾筋膜的淋巴，深组引流肾实质的淋巴。两组淋巴管互相吻合注入肾盂后方的肾门淋巴结，后者输出管注入腰淋巴结或直接汇入腰干。七、肾的神经：肾的交感神经来自腹腔丛分出的肾丛，围绕于肾动脉周围，有交通支与肠系膜丛、腹主动脉丛相连。肾的副交感神经沿肾蒂进入肾实质而分布于肾小体及肾小管。八、肾的畸形与异常（一）马蹄肾（二）多囊肾（三）双肾盂及双输尿管（四）单肾（五）低位肾肾的固定因素：肾被膜、肾血管、毗邻器官、腹内压及腹膜等对肾都有固定作用。下垂肾游走肾异位肾肾移植第二节输尿管Ureter腹膜后隙的细长肌性管道，位于脊柱两侧。上端起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约25～30cm。管径平均0.5-1.0cm，最窄处0.2-0.3cm。一、输尿管的分段和狭窄分段腹段：自肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处；盆段：从跨越髂血管处至膀胱壁；壁内段：膀胱壁狭窄肾盂与输尿管移行处与髂血管交叉处壁内段腹段盆段壁内段二、输尿管腹部的毗邻1、左侧前方：十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血管、乙状结肠系膜2、右侧前方：十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、回肠末端3、两输尿管的前方有升、降结肠血管跨过，结肠手术时勿伤输尿管。4、右输尿管的外侧（右侧）：盲肠（回盲部）及阑尾，盲肠后位或回肠后位阑尾炎易累及右输尿管。输尿管腹部在小骨盆上口处经左髂总动脉的末端，右髂外动脉始端前方经髂内血管、腰骶干、骶髂关节前方膀胱上动脉始段、闭孔血管神经内侧在坐骨棘平面向前内穿入膀胱底男性输尿管入膀胱底前，与输精管交叉。输精管在上，输尿管在下。输尿管输精管女性输尿管经子宫阔韧带基底部子宫颈外侧２cm处，与子宫动脉交叉。子宫动脉在上方，输尿管在下。恰似“水在桥下流”。子宫动脉输尿管三、输尿管的血液供应1.上部来自：肾动脉、肾下极动脉2.下部来自：腹主动脉、睾丸动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉3.由于血液来源不恒定，且少数输尿管动脉的吻合支细小，故输尿管手术时若游离范围过大，可影响输尿管的血运。第三节膀胱

UrinaryBladder一、膀胱的形态膀胱尖膀胱体膀胱底膀胱颈二、膀胱的位置和毗邻膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方，新生儿膀胱的位置高于成年人，6岁以后降入盆腔。老年人的膀胱位置较低。前方：耻骨联合、耻骨支、膀胱前隙（耻骨后间隙）膀胱前隙内男性有耻骨前列腺韧带，女性有耻骨膀胱韧带，并有丰富的结缔组织和静脉丛。上面：腹膜、小肠、子宫（女性）下外侧面：肛提肌、闭孔内肌及其筋膜、膀胱旁组织（输尿管盆部、至膀胱的动脉、神经丛等）肛提肌男性膀胱底上部隔直肠膀胱陷凹毗邻直肠；下部有输精管壶腹、精囊；膀胱颈周围有前列腺。输精管壶腹精囊前列腺女性膀胱底与子宫颈、阴道前壁相贴；膀胱颈与尿生殖隔相邻膀胱与腹膜的关系：

空虚时全部位于骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方。三、膀胱壁的构造膀胱三角Trigoneofbladder：膀胱底内面，位于两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域。缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑。输尿管间襞Interuretericfold：两输尿管口之间的