静脉输液泵应用安全隐患及护理对策

静脉输液泵应用问题安全隐患及护理对策静脉输液是通过静脉给药达到治疗目的的一种常用治疗方法，而输液泵作为一种临床辅助输液设备，凭借精准控制药液的总量和流速以及降低护理工作量等优势，已得到临床广泛认可和应用。静脉输液泵存在问题1输液泵应用过程中存在安全隐患1.1耗材开放导致输液泵流速准确性异常输液泵是指可以设定输液总量并且能够控制输液速度的精密仪器，输液泵的工作原理是通过泵产生的正压来控制液体的流入速度，以电动机为动力带动一个齿轮状的传动带蠕动、挤压传送带上的输液管使管内的液体运动，电动机转一圈带动传送带动一下，输出一滴液体。传送带动得快，液体被挤出的就多，相反，传动带动的慢，液体被挤出的就少。通过这样的设计就可以准确的控制输液的速度。为了达到安全，准确输送药液的目的，输液泵在设计过程中添加了许多功能，例如流速设置，报警，气泡检测，药量检测等。泵自身的性能和使用的耗材决定着输液泵的安全性，但现在很多的医生还是根据重力输液的经验，对使用输液泵进行输液的药物配置浓度开具医嘱，没有规范统一的经过临床验证的标准。由于输入药物浓度速度和时间的改变，有时可能达不到预期的治疗效果，还可能引起静脉炎，静脉硬化，配伍禁忌等一些隐患。1.2未应用滴速探测器易发生空气栓塞在临床上还有一些医务人员习惯用计滴数来计流速，理论上容量式输液泵可以通过计滴数来控制输液速率，但由于液体的黏度和管路的孔径不同，使得液体的尺寸不一致，而且输液泵的流速有波动，所以计滴数的输液一般不用精密输液。在国外一些国家的临床上已经不推荐使用滴数来计流速，而是输液泵上带有夹在墨菲氏管上的探头，用来检测输液袋里的液体是否已经空了[2]。未使用滴速探测器，单靠总量设置，当药液走空时会产生空气报警，当输液泵的空气传感器失灵就会有可能将空气打入人体；输液泵不能使用极细或极粗的输液管，否则对精度有影响，影响其报警功能，若管路壁很薄极容易使气泡报警过于敏感而乱报警。若管壁很厚，药物对管壁的附着力较强时液滴可能吸附在内部管壁，空气可以从液滴边绕道通过管路。1.3外周静脉应用输液泵易发生输液外渗多会发生在外周静脉，通常情况下，如输液过程中发生药液外渗至皮下，则随着输液部位的肿胀、局部压力的增高，液体输注速度也会变慢甚至停止，而使用输液泵输液时，输液泵不会对渗出初期进行报警，而是继续通过正压来进行输注液体，当输液管路内的压力达到一定界限内才会发出压力报警，此时已对患者输液部位造成严重后果，导致皮肤坏死并影响治疗效果。年老体弱患者由于血管硬化，营养不良等原因，血管脆性大，管腔变小，血流速度减慢，如静脉输注药物浓度过高，速度过快，可加重局部刺激作用，甚至发生外渗。护士由于技术操作，对患者评估不足等原因，导致反复静脉穿刺，使血管破坏，或穿刺成功率低或针头固定位置不当，可加重机械损伤，导致药液外渗。1.4操作不当导致瞬间流速异常风险未按照正规操作，如不正确或不完整的装药过程；使用破损、不牢固或不密封的输液管路；输液途径中各部件连接松散；集液容器部件损坏泵内压远低于外围空气压力；释放管路前未关闭水止或运行过程中未打开水止，多条通路相互干扰均会导致瞬间过流或不流的问题。在使用开始时发生药液不滴，原因是设置好后未按“开始”键长时间未有液体输入可以引起静脉回血；输液泵流速过慢，输液管打折，这样液体会积聚在延长管内，当压力达到一定程度输液泵才开始报警也可导致静脉回血；电源插座未插紧，储存电源用尽均会引起输入液体中断导致静脉回血，若回血处理不当则会导致针头堵塞。对于凝血机制异常的患者，输液结束至封管时间大于1min即有可能导致针头阻塞，进而有形成血栓的危险。护理措施防范2.1应用标配的泵用管路以确保流速的精准目前，输液泵耗材的输液器多达120多种，每种耗材的容量特性，耐压特性，空气检出特性差异很大，如果因忽视输液泵的技术特性及混淆了耗材特性的差异，将会带来以下医疗风险:某些低弹性管路很快会疲劳塌陷，精度急剧衰减而造成流速异常；高弹性管路在堵塞的情况下会产生大量丸计量冲击；低密度材质的输液器管路在较长时间蠕动挤压下会破裂造成漏液；输液管外露洒药液导致空气报警失灵。2.2应用滴速探测器有助于防止空气栓塞的发生针对有药液滴空的可能性，应使用滴速探测器和预设总量，起到双保险的作用，在没有滴速探测器的情况下，则在预设总量时输液的预置量一定要略小于输液量和药物量之和，避免药液走空，并且应即时对液体的每分钟输液速度及量是否精确进行评估做到即时更换液体，有针对性的预防，可有效的避免不安全输液的发生。2.3应用输液泵应选择最大最适宜的静脉避免操作不当引发的静脉炎及药液外渗，提高静脉穿刺技术，正确选择血管应用血管活性药物及渗透压高、刺激性强的药物的患者，宜选用粗大静脉或中心静脉并且保证输液管路通畅，对于使用CVC和PICC的患者要给予每12小时冲管一次以保证通畅。避免同一部位多次、长时间输液；提高静脉穿刺的成功率，避免在同一部位多次穿刺，并且妥善固定针头；外周静脉不要用最大推注压力。发现静脉回血时，应根据所用药物性质和回血量采取不同措施，如胰岛素、硝酸甘油等药物不能简单的按快进键处理回血，若胰岛素过快可出现注射部位红肿、瘙痒、低血糖的发生。2.4严格正规操作有效防范流速异常风险使用中的输液泵，要做到确保输液的有效性，动态监测输液的速度及观察输液是否通畅，检查各个输液管连接部位是否紧密，避免阻塞或液体不能有效输入的发生。严格按照正规操作，泵开始运行，一定要打开水止；多条输液通路时，应先妥善连接，开始泵运转，再打开三通