反流性食管炎病例介绍、概述、病因、临床表现、诱发因素、健康宣教及生活用药指导

反流性食管炎病例介绍、概述、病因、临床表现、诱发因素、健康宣教及生活用药指导病例回顾

患者女

75岁

因“反复咳嗽2月余”到门诊就诊，2月来患者反复发作咽痒、咽干、咽痛、咳嗽经抗感染，中药利咽治疗效果不理想。近期出现纳差、反酸。肺部听诊：双肺未闻及干湿啰音。到消化内科门诊就诊以“慢性胃炎重症”收入院，入院后行胸部CT检查排除呼吸道感染症状，行胃镜检查示：食管下段多发条状粘膜糜烂，诊断为反流性食管炎。给予调整饮食，抑酸、补液对症治疗后患者纳差、反酸、咳嗽症状消失。什么是反流性食管炎？

反流性食管炎又被称为胃食管反流病。反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物产生反流进入食管内,致使食管内发生溃疡、糜烂。导致反流性食管炎。影响因素较多,如食管下端括约肌功能降低、食管酸清除异常、胃排空障碍和食管黏膜屏障能力下降等均可导致发病。此外,食管下段在胃酸、胃蛋白酶反流作用下会进一步加重食管清除功能障碍，形成恶性循环。反流性食管炎的临床表现包括哪些？1、胃镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。胃镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。2、动态24h食管pH监测:是诊断本病的重要检查方法，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，pH监测可用来评价症状与反流的相关性。3、食管滴酸实验：在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的病人为阳性，且多在滴酸的最初15分钟出现。4、食管压力测定:可测定食管下括约肌的长度和部位、食管下括约肌压及松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。食管下括约肌压＜6mmHg易导致反流。5、PPI试验:对有烧心、反酸等反流症状而疑有反流性食管炎的患者可采用PPI试验。此方法适用于无报警症状者。6、钡餐检查：对诊断反流性食管炎敏感性不高。对不愿接受或不能耐受胃镜检查者行该检查，可排除食管癌等其它食管疾病，可发现严重反流性食管炎阳性X线症。反流性食管炎的健康宣教去除和避免诱发因素:避免应用降低食管下括约肌的药物及引起胃排空延迟的药物如激素、抗胆碱能药物、茶碱、地西泮、钙拮抗药等；避免进食使食管下括约肌压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。减少引起腹内压增高的因素。避免向前弯曲，剧烈运动等增加腹部压力的动作。肥胖者应加强减肥，身体肥胖会增加腹部压力，从而引发或加重食物反流。避免因消化道运动功能障碍引发的反流性食管炎。如：对于便秘患者应及时治疗；腰带不要系的太紧等。2、生活指导（1）日常饮食中，主要以蒸、炖、烩等烹饪方式为主，减少煎炸、炒的方式。养成定时定量、细嚼慢咽的饮食习惯，饮食不宜过饱，以7-8分饱为宜。饮食完毕后，可以饮用适当的温开水，以便与胃酸进行中和作用，减少胃内容物对食管的刺激。（2）避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，睡眠时将床头抬高15~20cm，以改善平卧位食管的排空功能。（3）戒除烟、酒。吸烟、饮酒会使食管下段括约肌压力下降从而增加反流的频率，并可减缓酸的清除，延长酸与上皮的接触时间，对鳞状上皮有直接损害作用，故戒烟酒可减少食管炎的发生。3、用药指导（1）质子泵抑制剂（PPI）为反流性食管炎的首选药物，适用于症状重、有严重食管炎的患者。奥美拉唑一般为20mg、2次/d常规剂量口服，其他PPI包括艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。单剂量PPI无效可改用双倍剂量，一种无效可换用另一种PPI。推荐疗程8~12周。对于出现食管裂孔疝等并发症的患者，PPI剂量通常需要加倍。PPI短期应用的潜在不良反应包括白细胞计数减少、头痛、腹泻、食欲减退。长期应用的不良反应包括维生素缺乏、矿物质缺乏、继发性感染、骨质疏松、髋部骨折、肠道菌群移位等。（2）H2受体拮抗剂（H2receptorantagonist，H2RA）：适合于轻、中症患者。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁等，一般采用常规剂量，分次服用。H2RA安全性好，但如患者年龄大、伴肾功能损害和其他疾病时，易产生不良反应，常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、便秘等，因此H2RA在老年反流性食管炎患者需慎用。（3）促胃动力药：多潘立酮为一种作用较强的多巴胺受体拮抗剂，在基层医院较为普及，剂量为10mg、3次/d。莫沙必利、伊托必利等为新型促动力药。促动力药不推荐单独用于反流性食管炎的治疗，多与抑酸药联合使用。促动力药物存在一定的不良反应，如腹痛、腹泻、口干等消化系统以及心悸、心电图QT间期延长等心血管系统不良反应，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等不良反应。（4）黏膜保护剂：主要包括硫糖铝和三钾二枸