职业安全与防护

职业安全与防护

北京普祥中医肿瘤医院院感办：郑冰主要内容什么是医务人员的职业安全？为什么要做医务人员职业防护？如何做好医务人员职业防护？预防？标准预防：手卫生、口罩…安全注射：真空采血、锐器盒…消毒隔离：消毒剂、眼罩、隔离衣…废弃物处理：医疗废物控制？补救措施医务人员职业安全感染性放射性物理性化学性中华人民共和国职业病防治法

（52号主席令）第二条

本法适用于中华人民共和国领域内的职业病防治活动。

本法所称职业病，是指…用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。第四条

劳动者依法享有职业卫生保护的权利。

用人单位应当为劳动者创造…工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。第五条

用人单位…对本单位产生的职业病危害承担责任。第六条

用人单位的主要负责人…全面负责。

医院感染住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染在医院内获得出院后发生的感染不包括：入院前已开始入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染医院感染诊断标准（试行）2001

医院感染管理办法

（2006年9月1日起施行）第十三条

医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进行控制的要求。

医院感染管理办法

（2006年9月1日起施行）1、…医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训，使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。3、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。

第十三条

【释义】之四、医务人员的职业卫生防护2009年9月1日血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则4.1.1…用人单位应开展血源性病原体职业接触的预防控制活动…4.1.4对因职业接触血源性病原体而感染…的劳动者，应依法享受工伤待遇4.2.2.4职业接触风险控制计划应落实…经费

4.2.3用人单位应对工作场所的职业危害进行识别、评价和控制。采取措施保障注射安全（见附录D）及降低手术职业接触的风险（见附录E）。制定职业卫生安全操作规程，为劳动者提供符合职业安全卫生要求的工作场所。

4.2.4用人单位应对劳动者进行职业意外接触后的评估、预防和随访…4.2.5做好职业接触的记录和报告及档案的保存和转移术语和和定义义血源性性病原原体：存在于于血液液和某某些体体液中中能引起人体疾疾病的病原微微生物HBV、HCV、HIV等职业接触：眼、口、鼻及及其他粘膜（（粘膜暴露））破损皮肤或非非胃肠道接触触（医疗锐器器伤）非胃胃肠肠道道接接触触：针刺刺、、咬咬伤伤、、擦擦伤伤和和割割伤伤等等途途径径穿透透皮皮肤肤或或粘粘膜膜屏屏障障接接触触血血源源性性病病原原体体血源源性性病病原原体体职职业业接接触触防防护护导导则则2009如何何做做好好？？风险险控控制制的的优优先先等等级级原原则则消除风险险工程控控制管理措措施行为控控制个人防防护接触后后预防防措施施消除风风险尽量少少用锐锐器或或针具具取消不不必要要的注注射采用无无针系系统无法消消除风风险，，考虑虑优化化操作作规程程工程控控制目的：：将工作作场所所的血血源性性病原原体隔隔离或或移开开措施：：配备并并使用用锐器器容器器：锐锐器盒盒配备必必要的的消毒毒灭菌菌设施施：消消毒剂剂、灭灭菌器器改善人人机工工效条条件：：改善善照明明，保保持工工作场场所整整洁和和工作作台布布置良良好提供便便利的的手卫卫生设设施及及眼睛睛冲洗洗设施施采用新新技术术：安安全保保护装装置的的锐器器的使使用管理措措施与与行为为控制制标准预预防职业安安全卫卫生一一般操操作规规程清理清清洁安全注注射采取措措施降降低手手术职职业接接触的的风险险废物管管理衣物清清洗个人防防护用人单单位应应免费费为劳劳动者者提供供适宜宜的个个人防防护用用品，，如手手套、、口罩罩、面面罩、、护目目镜等等用人单单位应应保证证在工工作场场所向向劳动动者提提供的的个人人防护护用品品种类类和尺尺寸适适宜：：N95用人单单位应应确保保劳动动者正正确使使用个个人防防护用用品。。用人单单位应应根据据要求求为劳劳动者者免费费维修修和更更换个个人防防护用用品，，以确确保其其防护护效果果接触后后预防防措施施上岗前前接种种乙肝肝疫苗苗（预预防））接触后后评估估、预预防和和随访访专业机机构/人员进进行有资质质的实实验室室进行行病毒毒检测测应急处处理评价源源患者者：知知情同同意病病毒检检测评价接接触者者：HBV、HCV、HIV采取接接触后后预防防措施施：免疫球球蛋白白、疫疫苗、、药物物标准预预防（standardprecaution）针对所有病病人的预防性性措施施，视所所有病病人的的血液、、体液液、分分泌物物、损损伤的的皮肤肤、黏黏膜和和被这这些物物质污污染的的物品品具有潜潜在感感染而而采取取的标准水水平的消毒毒、隔隔离等等预防防措施施。适用于于所有有病人人和医医务人人员，，以防防止病病人之之间的的传播播和病病人与与医务务人员员的传传播。。（双向防防护！！）标准预预防的的措施施手卫生生PPE：口罩、手套、面罩罩、护护目镜镜、隔隔离衣衣、防防水围围裙、、防水水鞋、、帽子子等安全注注射/小心处处置锐锐器污染物物品的的及时时、正正确地地处理理可复用用物品品处理理：CSSD医疗废废物环境控控制手卫生真的有那么重要吗？洗手手基本概概念手卫生生(handhygiene):洗手：：用肥皂(皂液)和流动动水洗手，，去除除手部部皮肤肤污垢、、碎屑屑和部部分致致病菌菌的过程程卫生手手消毒毒：用速干手手消毒毒剂揉搓双双手，，以减少手部部暂居菌菌的过程外科手消消毒：外科手术术前医务务人员用用肥皂(皂液)和流动水水洗手，，再用手手消毒剂剂清除或或者杀灭灭手部暂暂居菌和和减少常常居菌的的过程。。使用的的手消毒毒剂可具具有持续续抗菌活活性手卫生管管理的基基本要求求手消毒效效果应达达到如下下相应要要求。卫生手消消毒，监测的的细菌数数应≤10cfu/cm2外科手消消毒，监测的的细菌数数应≤5cfu/cm2使用肥皂皂洗手应应保持肥肥皂清洁洁干燥日常医疗疗活动不不宜佩戴戴手部饰饰物，进进行外科科手消毒毒前应摘摘除手部部饰物注意清洗洗、修剪剪指甲，，长度应应不超过过指尖应配备干干手物品品或者设设施，避避免二次次污染洗手与卫卫生手消消毒原则则当手部有血液液或其他体液液等肉眼可见见的污染时，，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手手部没有肉眼眼可见污染时时，宜使用速干手消消毒剂消毒双双手代替洗手手洗手指征直接接触每个个患者前后，，从同一患者者身体的污染染部位移动到到清洁部位时时接触患者黏膜膜、破损皮肤肤或伤口前后后，接触患者者的血液、体体液、分泌物物、排泄物、、伤口敷料等等之后穿脱隔离衣前前后，摘手套套后进行无菌操作作、处理清洁洁、无菌物品品之前接触患者周围围环境及物品品后处理药物或配配餐前洗手＋卫生手手消毒指征接触患者的血血液、体液和和分泌物以及及被传染性致致病微生物污污染的物品后后直接为传染病病患者进行检检查、治疗、、护理或处理理传染患者污污物之后“五个时刻”洗手方法湿手取液揉搓及其方法法：冲洗干燥护肤六步洗手法正确的洗手方方法普通肥皂和流流水洗手（有可见污染）湿润双手涂满皂液六步揉搓至少少10～15s流动水冲洗，，干燥，护手手快速消毒剂（（没有可见污染）手部干燥时取消毒液适量量按六步揉搓至至干有效、方便便、节时手卫生效果监监测应每季度对重点点科室室的医医务人人员手手进行行监测测当怀疑疑医院院感染染暴发发与医医务人人员手手卫生生有关关时，，应及及时进进行监监测，，并进进行相相应致致病性性微生生物的的检测测监测测方方法法：：接触触患患者者、、进进行行诊诊疗疗活活动动前前采采样样净手手消消毒毒液液洗洗手手六步步洗洗手手法法肥皂皂、、流流动动水水洗洗手手“七字字要要诀诀””改进进方方法法制定定相相应应的的管管理理制制度度或或指指南南开发发领领导导使用用速速干干手手消消毒毒剂剂开展培训训患者的教教育与参参与营造医院院安全文文化财力与物物力的支支持监督、指指导与反反馈个人防护护用品个人防护护用具使使用操作中会会出现：：血液、体体液、分分泌物、、排泄物物等污染染物的喷溅和飞溅戴口鼻罩罩、护面面镜（罩罩）、护护目镜穿防水罩罩衣穿防水胶胶鞋（在在污染器器具清洁洁时）戴法：口鼻罩小小铁条的的部分朝朝外放置置于鼻梁梁的位置置将口鼻罩罩上端的的系带系系在头后后或耳后后拉下口鼻鼻罩的下下部遮盖盖住口和和下巴系下端系系带系于于颈后注意事项项：口鼻罩变变得潮湿湿、难呼呼吸和有有破损时时要更换换接触或摘摘下口鼻鼻罩前要要先洗手手用过的口口鼻罩丢丢弃在医医疗废物物容器内内先脱隔离离衣—洗手—摘口鼻罩罩—丢弃摘手套后后洗手口（鼻）罩手套使用指征征：暴露露于血液液、体液液、分泌泌物、排排泄物、、黏膜、、有破损损的皮肤肤，及污污染的物物品时严重污染染时需要要更换手手套脱去手套套后要马马上洗手手或手消消毒一次性手手套不可可重复使使用充足的隔隔离衣供供给穿完后放放置在指指定的容容器内大多数的的情况下下可以使使用清洁洁的隔离离衣特殊的情情况下需需无菌隔隔离衣（骨髓移移植等））隔离衣双手向前前和稍向向上伸出出，滑进进隔离衣衣的两袖袖内系好隔离离衣颈后后的系带带两手在身身体后部部腰部的的高度抓抓住隔离离衣的边边缘，最最大程度度折叠一只手固固定重叠叠部分，，另一只只手抓住住腰带的的末端移移至到背背后，系系紧腰带带穿隔离衣解开隔离离衣腰带带，脱去去手套洗手解开颈后后的系带带，将一一只手缩缩进袖口口内用缩回袖袖口内袖袖子包住住的手脱脱去第二二只袖子子将隔离衣的的污染外层层面对面对对折起来需再次使用用的按马蹄蹄形悬挂不继续使用用的卷成一一团，放于于指定的容容器内再次洗手脱隔离衣空气隔离（（1%）目的：预防经空气气传播的疾疾病，直径径小于5m常见疾病：：麻疹、SARS、水痘与肺肺结核等措施：通风的单间间，尽可能能使用负压压，房间每每小时换气气至少6次医务人员使使用专门的的口罩（N95口罩）等高高效型口罩罩病人呆在隔隔离室，必必须外出戴戴口罩室内空气排排除前，应应经高效过过滤处理飞沫隔离（（9%）目的：预防经飞沫沫传播的疾疾病，直径径多大于5m常见疾病：：流感、SARS、百日咳、、猩红热等等措施：患者入住隔隔离室，限限制活动同一病种可可同居一室室，床间距距离不应少少于1米工作人员带带外科口罩罩房间空气不不必专门处处理接触触隔隔离离（（90%）目的的：：减少少通通过过直直接接或或间间接接接接触触传传播播的的微微生生物物措施施：病人人住住单单间间或或同同病病种种住住一一间间工作作人人员员戴戴手手套套，，穿穿隔隔离离衣衣、、洗洗手手适当当的的环环境境和和器器械械清清洁洁、、消消毒毒和和灭灭菌菌适用用疾疾病病：胃肠肠、、皮皮肤肤等等感感染染多重重耐耐药药感感染染标准准预预防防是是成成功功的的、、有有效效的的、、经经济济的的医医院院感感染染控控制制的的主主要要策策略略预防防是是最最节节省省成成本本的的健康康投投资资锐器器损损伤伤血源源性性病病原原体体职职业业接接触触防防护护导导则则（（GBZ/T213-2008）HBV，HCV，HIV血液液负负载载的的病病毒毒可引引起起慢慢性性感感染染血液液是是主主要要的的传传播播途途径径可通通过过诊诊疗疗器器械械或或操操作作而而传传播播预防防血血源源病病原原体体在在医医院院的的传传播播乙肝肝疫疫苗苗的的注注射射采取取合合适适的的防防护护措措施施避避免免血血液液和和体体液液的的接接触触预防防经经皮皮肤肤的的损损伤伤使用用安安全全的的器器具具、、设设备备，，避避免免不不必必要要利利器器使使用用安全全处处理理利利器器以以及及所所有有被被血血液液污污染染的的物物品品锐器器伤伤常常见见原原因因与与预预防防措措施施分离输液器时时经常发生在患患者或其他人员突然移移动时收拾手术污物物锐器伤的常见见原因将输液导管与与无针系统连连接整个过程中应应从容不迫使用真空采血血系统如患者抵抗或或慌张，可寻寻求帮助洗手、带手套套在手术室中，，使用消毒盘盘传递器械-不要直接传递递锐器伤的预防防（1）禁止将针头放放置在床边、小车顶顶部锐器伤的预防防（2）使用后，应立立即丢入尖锐物收集集箱应用重新盖帽帽装置尖锐物收集箱箱应放在使用处处禁止双手重新新盖帽禁止用手移去注射器针头头安全注射目的：不伤及及接受者和提提供者；不危危害社会条件：提供条条件，坚守安安全操作规程程实现安安全注注射的的措施施改善病病人和和医护护人员员的行行为，，鼓励励口服服，减减少注注射使用一一次性性注射射器或或经充充分消消毒的的设备备进行医医护人人员安安全注注射培培训，，并建建立监监督机机制提供安安全注注射装装置和和容器器：持持续、、充分分地提提供锐器废废物管管理：：有效效、安安全和和环境境友好好立即处处理使使用过过的针针具，，禁止止重复复使用用使用防防穿刺刺和防防液体体渗漏漏容器器：锐锐器盒盒在容器器装满满之前前将其其关闭闭（3/4)、密封封和处处理血源性性病原原体职职业接接触防防护导导则（（GBZ/T213-2008）降低手手术风风险的的措施施辨识外外科手手术风风险降低锐锐器职职业伤伤害风风险使用钝钝化针针具皮肤完完整、、双层层手套套“免用手手”技术、、“过渡区区域”安全传传递降低血血液与与皮肤肤直接接接触触风险险怀疑或或确认认手套套被刺刺破/外科手手术延延长：：更换换手套套防水/内衬塑塑料围围裙、、护袖袖的手手术衣衣面罩减少眼眼睛和和其他他面部部接触触护目镜镜、面面罩洗眼站站血源性性病原原体职职业接接触防防护导导则（（GBZ/T213-2008）医护人人员职职业暴暴露后后处理理暴露后后处理理的要要点伤口的的应急急处理理报告制制度感染风风险的的评估估暴露的的类型型和严严重程程度所接触触病人人的病病毒感感染状状态适当的的治疗疗、随随访和和咨询询服务务锐器伤伤的应急处处理1、保持持镇静静2、迅速速、敏敏捷地地按常常规脱脱去手手套3、健侧侧手立立即从从近心心端向向远心心端挤挤压受受伤部位位，使使部分分血液液排出出，相相对减减少受污染染的程程度4、同时时，流流动的的净水水冲洗洗5、碘酒酒、酒酒精消消毒受受伤部部位，，