健康风险评估及管理课件

健康风险评估和

风险管理主讲人：张强2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划1

健康风险评估和

风险管理主讲人：张强2023/1/8润第一节：健康风险因素环境因素生物遗传因素行为生活方式因素卫生服务因素健康风险因素的作用特点2可编辑2023/1/9第一节：健康风险因素环境因素2可编辑2023/1/81.风险的定义：

在给定的条件和某一特定的时期，对事物可能结果的不确定性。例如：个人医疗需求的不确定性相对于医疗保险来讲，就是一个风险。2、风险的特点（1）客观性：总体上讲，风险存在并必然发生（2）损失性：一旦发生，损失严重，个人或家庭、单位难以承受（3）不确定性:什么时候发生，发生在谁身上，严重程度不确定认识风险3可编辑2023/1/91.风险的定义：认识风险3可编辑2023/1/8健康风险因素

（healthriskfactors）：是指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即导致疾病或死亡发生可能性增加的因素。慢性病已成为危害人类健康的主要因素健康风因素

（healthriskfactors）4可编辑2023/1/9健康风险因素（healthriskfactors）：是5一、环境风险因素自然环境危险因素生物性危险因素：细菌、病毒、寄生虫等物理化学危险因素：物理性：噪声、振动、电离辐射（孕妇为高危人群）化学性：毒物、农药（农民为高危人群）、废气（大城市居民为高危人群）、污水等社会环境危险因素社会经济水平、文化水平、卫生设施、家庭矛盾、工作压力等健康风险因素的种类间接和直接危险因素、群体和个体危险因素、环境风险因素、行为风险因素、生物遗传因素和医疗卫生服务风险因素可编辑2023/1/95一、环境风险因素自然环境危险因素健康风险因素的种类可编辑26二、行为生活方式危险因素是指由于自身行为生活方式而产生的健康危险因素，称为自创性危险因素。行为生活方式与现在的常见的慢性病和社会病密切相关。肥胖、高血压、糖尿病、肿瘤、心血管疾病、高血脂、不良行为生活方式。

1、极度缺乏体育锻炼2、有病不求医。3、缺乏主动体检。4、不吃早餐。5、与家人缺少交

流。6、长时间处在空调环境中。7、常坐不动。8、不能保证睡眠时间。//面对电脑或电视过久。10、听歌长时间戴耳机。11、三餐饮食无规律。1//吸烟，酗酒，熬夜。13、用力排便。14、喝水少。15、挑食。可编辑2023/1/96二、行为生活方式危险因素是指由于自身行为生活方式而产生的健7三、生物遗传危险因素包括直接与遗传有关的疾病1.多指，并指，原发性青光眼2.先天性聋哑，高度近视，白化病遗传与其他危险因素共同作用的疾病

人的性状如身长、智力、肤色和血压，还有唇裂、腭裂如哮喘病、精神分裂症等。可编辑2023/1/97三、生物遗传危险因素包括直接与遗传有关的疾病可编辑20238四、医疗服务中的危险因素指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护和增进健康的因素。滥用抗生素及激素、医疗质量低医疗保健网络、医保制度不健全等可编辑2023/1/98四、医疗服务中的危险因素指医疗卫生服务系统中存在各种不利于9四、健康风险因素的作用特点潜伏期长：健康风险因素产生危害的潜伏期取决于其数量、性质和暴露时间。联合作用明显：健康风险因素多为联合作用，以此导致的致危险性增强。多措施干预可达到更好的干预效果。特异性弱：疾病的发生往往与多种风险因素有关，一种风险因素可以导致多种疾病。广泛存在：融入日常生活难以改变的习惯。可编辑2023/1/99四、健康风险因素的作用特点潜伏期长：健康风险因素产生危害第二节：健康风险评估概述健康风险评估的定义健康风险评估的基础健康风险评估的发展10可编辑2023/1/9第二节：健康风险评估概述健康风险评估的定义10可编辑2023健康风险评估（HealthRiskAssessment）

一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病的可能性或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律的一种技术。这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。

一、健康风险评估的定义11可编辑2023/1/9健康风险评估（HealthRiskAssessment）慢性非传染性疾病按其发病特点课分为以下几个过程1、无危险阶段：环境及生活方式中基本不存在风险因素。2、出现风险因素阶段：由于时间短及程度轻微，风险因素无明显危害或其危害作用不易被检出。3、致病因素出现阶段：随着风险因素的增加及作用时间延长，风险因素转化为致病因素。4、症状出现阶段：对机体造成损害，人可感不适，可用生理生化手段及时发现。5、体征出现阶段：此时只能采取治疗措施改善症状和体征。6、劳动力丧失阶段：康复治疗，以提高生存质量。

二、健康风险评估的基础12可编辑2023/1/9慢性非传染性疾病按其发病特点课分为以下几个过程二、健康风险评LewisC.Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的癌症和心血脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（Healthhazardchart

）是世界上最早的健康风险评估工具，为医生提供了比医疗检查结果更丰富的疾病预测性含义。到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，对健康风险的量化评估起了很大的促进作用，整个学科从此开始进入完善发展的阶段。三、健康风险评估的发展13可编辑2023/1/9LewisC.Robbins医生首次提出健康风险评估的概可编辑142023/1/9可编辑142023/1/8几个须注意的问题健康风险评估：新的领域，不同于临床评价，以数据为基础，以可能性及评分为表示方法；国内由于基础数据的缺乏，研究还没有形成规模，现有的评价方法多为在国际常用的方法上改进的；评估非常重要，是我们进行健康干预工作的基础：涉及到计划，健康促进，效果评价等方面15可编辑2023/1/9几个须注意的问题健康风险评估：新的领域，不同于临床评价，以健康风险评估的特征基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，对某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。可编辑162023/1/9健康风险评估的特征基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个人生活第三节：健康风险评估的技术与方法健康风险评估的原理和技术健康风险评估的种类和方法2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划17第三节：健康风险评估的技术与方法健康风险评估的原理和技术20处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后

疾病临床干预预防干预健康的阶段性与连续性健康风险评估也需要连续性！18可编辑2023/1/9处于健康疾病进入发生出现不疾临床干预预防干预健康的阶

综合风险系数借贷计分法（Credit-debitmethod）如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加；如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数

(来源：RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticerospectiveMedicine,1977.)健康风险评估中的风险估计19综合风险系数健康风险评估中的风险估计19问卷类型20是、否型问题：你看报需要戴眼睛吗？计分是1

否0序列问题：你出现睡眠障碍的经常程度如何？计分每晚4

多数晚上3

有时2

很少1

从不0等级问题：与半年前相比，你目前的健康状况如何？计分好得多+2

略好些+1

没变化0

略差些-1

很差-2正负向问题：正向问题：你能轻松地做事情吗？负向问题：你有情绪沉闷的时候吗？

正向问题负向问题经常03

有时12

偶尔21

从不30

得分越高，说明抑郁倾向越明显。问卷类型20是、否型问题：序列问题：等级问题：正负向问题：一般健康风险评估

HealthRiskAppraisal(HRA)疾病风险评估

DiseaseSpecificRiskAssessment生命质量评估

qualityoflifeAssessment行为方式评估

BehavioralHealthAssessment一、健康风险评估的种类21可编辑2023/1/9一般健康风险评估

HealthRisk一般健康状况评估疾病风险评估生活质量评估行为方式评估体力活动评估膳食评估精神压力评估按功能分类22可编辑2023/1/9一般健康状况评估按功能分类22可编辑2023/1/8收集资料：患病率或死亡率资料、健康风险因素资料健康风险评估：

将危险因素转化为危险分数评估存在的死亡危险结果应用健康风险评估报告：（一）一般健康状况评估（HRA）23可编辑2023/1/9收集资料：患病率或死亡率资料、健康风险因素资料（一）一般健康HRA的工作原理基本模块：问卷危险度计算HRA报告HRA——问卷主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生活方式：吸烟、膳食、运动个人或家族健康史其他危险因素：精神压力2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划24HRA的工作原理基本模块：问卷危险度计算HRA报告HR将危险因素转换为危险分数人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人群病死率表。如果我们把人群平均危险度定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。存在死亡危险=平均死亡率*危险分数心脏病危险因素数值血压（180/100mmHg）2.9胆固醇（180mg/dl）0.7吸烟（1包/天）1.5体重（60KG）0.9心脏病家族史（无）0.5体力活动（中等）1.0平均心脏病死亡率（1/100000）1355Q:计算危险分数及该男性患心脏病死亡率。危险分数：

(2.9-1)+（1.5-1）+0.7*0.9*0.5=2.7预测心脏病死亡率（1/100000）

2.7*1355=3659即3659/1000002023/1/9润馨堂集团·星火培训计划25将危险因素转换为危险分数人群平均危险度来自于以年龄和性别为基HRA报告与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划26HRA报告与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估1.健康状况的基本信息：血压值和血糖值的评定，体质指数的评定及有无肥胖。2.危险风险因素信息：少运动、饮食不合理、吸烟、压力大等。3.患病的风险和降低或消除健康风险可能改善的健康情况：戒烟限酒、合理膳食、健康生活方式、定期随访等。健康风险评估报告主要内容可编辑272023/1/91.健康状况的基本信息：血压值和血糖值的评定，体质指数的评定一般健康状况评估HRA

问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维

护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素可以增加个人改善健康的动力可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行

总结和概括可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率特点：2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划28一般健康状况评估HRA问卷调查，价格相对便宜，使用上简

不提供完整的病史不能代替医学检查不能诊断疾病不评估社会或环境危险因素

HRA本身不能构成一个健康管理项目HRA不是一个人未来健康状况的预言家！HRA描述的是：

具有一定特征的一群人的病死率或患病率！局限性：2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划29不提供完整的病史HRA不是一个人未来健康状况的预言家！H对特定疾病患病风险的评估筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性测量特定干预措施所达到的健康结果风险因素是否存在、暴露水平、危害等（二）疾病风险评估30可编辑2023/1/9对特定疾病患病风险的评估（二）疾病风险评估30可编辑2023注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础评估模型运用严谨的统计学方法和手段疾病风险评估属于时段性评估适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算2.1

疾病风险评估特点31可编辑2023/1/9注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性2筛查某种特定疾病的个体或群体，并实施特定疾病的专案管理；评估特定干预措施实施后的有效性以及一定时间后对患者健康状况改善的水平；评估患者的遵医行为和满意度；疾病风险评估的目地32可编辑2023/1/9筛查某种特定疾病的个体或群体，并实施特定疾病的专案管理；疾直接源于流行病研究成果:

前瞻性队列研究—生存分析法—寿命表分析法对以往流行病研究成果的综合分析(循证医学)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法2.2疾病风险评估方法33可编辑2023/1/9直接源于流行病研究成果:2.2疾病风险评估方法33可编辑2.3疾病风险评估的基本步骤

a.选择疾病b.发现相关危险因素

c.建立预测模型

d.验证评价34可编辑2023/1/92.3疾病风险评估的基本步骤34可编辑2023/1/8疾病风险评估与健康管理策略人群进行分类健康低风险高风险患病治疗

疾病控制

并发症需求管理疾病及其并发症管理健康

促进疾病

预防降低风险急性期治疗疾病管理全人群健康管理35可编辑2023/1/9疾病风险评估与健康管理策略人群进行分类健康低风险高风险患病治生活质量：生命质量、生存质量，以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。人们对自己生活状况的感受和理解。（三）生活(生命)质量评估36可编辑2023/1/9生活质量：生命质量、生存质量，以社会经济、文化背景和价值取向生命质量评估的主要目的个体和人群健康情况的检测疾病严重程度的评估疾病所带来的负担和对生命质量影响的评估临床试验疗效和成本效果/效益的评估患者康复技术的指导为卫生政策的制定和卫生资源的合理利用提供依据3.1生命质量评估的目的和特点37可编辑2023/1/9生命质量评估的主要目的3.1生命质量评估的目的和特点37可生命质量评估的特点不仅关心患者的存活时间，而且关心患者的存活质量。不仅考虑生理指标，而且强调患者的主观感受和机体状况。不仅考虑他人评价，而且更关注自我评价。评价的结果具有时变性。可编辑382023/1/9生命质量评估的特点可编辑382023/1/8生理：个体体能和活动的体现

活动受限：躯体活动受限、迁移受限、自我照顾受限；角色功能受限：社会活动种类和数量受限、角色紧张、角色冲突；体力适应度：无力、疲劳、虚弱感；心理：大脑反应外界客观事物的过程

情绪反应：焦虑、紧张、压抑、恐惧；

认知功能：理解力、注意力、记忆力；

心理感受：幸福感、满意度；3.2生命质量评估内容39可编辑2023/1/9生理：个体体能和活动的体现3.2生命质量评估内容39可编辑社会功能：人类活动的基本需要，主要测定社会整合、社会接触、亲密关系等

疾病：疾病的特征表现和患者的主管感受

主诉、体征、生理测量和实验室检查等指标总体感觉：个体对自身健康状态的主观判断与满意度可编辑402023/1/9社会功能：人类活动的基本需要，主要测定社会整合、社会接触、亲生命质量调查表:A.QWB（健康人群评估的良好适应状态指数量表）B.SF-36(健康调查简表)C.WHOQOL-100（世界卫生组织生存质量测定量表）D.SIP（慢性患者评估的疾病影响量表）3.3生命质量评估的方法41可编辑2023/1/9生命质量调查表:3.3生命质量评估的方法41可编辑2023注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！

评估现在，不预测未来评估的重点领域：体力活动、膳食、

精神压力主要目的：识别不健康的行为方式，提出

改善建议（四）生活方式/行为评估*42可编辑2023/1/9注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。体力活动评估

对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估

体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助

治疗提供有益指导诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时

刻、活动的类型、个人技巧等选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和

完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗多通过软件进行，依赖于体力活动数据库2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划43体力活动评估对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估

目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营

养及膳食建议基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾

及血、尿的生化分析膳食回顾的常用工具是食物频率调查表

（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、

FFQ，优缺点各异同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有

“金标准”膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库膳食评估2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划44目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营

养及精神压力评估

产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究

和理论的不断发展逐步深入精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评

分法（InterviewandNarrativeRating）、自报法（最常用）。自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。典型量表：

—应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），“社会再适应评

定量表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)

—心理反应性评价：焦虑、抑郁……“明尼苏达多相人格量表”

(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)

—认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度

和可能的危害情况作出估计。DerogatisStressProfile量表2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划45精神压力评估产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间第四节：健康风险评估的目的与应用健康风险评估的目的健康风险评估的基本应用46可编辑2023/1/9第四节：健康风险评估的目的与应用健康风险评估的目的46可编辑1、帮助个体综合认识健康风险

慢性病因果关系的复杂性慢性病病程长负担重2、鼓励和帮助人们修正不健康的行为健康行为：人们为了增强体质，维持身心健康，预防疾病、延年益寿而采取的行为或健康习惯。促进健康行为具有5个方面特征：

（1）有利性：行为有利于自身和他人健康；（2）规律性：行为有规律地发生而不是偶然行为；（3）和谐性：个体行为表现与其所处的环境和谐，即个体根据整体环境随时调整自身行为；（4）一致性：个体外在的行为表现与其内在的心理情绪一致，没有冲突；（5）适宜性：行为强度适宜，有理性控制，无明显冲动表现。一、健康风险评估的目的47可编辑2023/1/91、帮助个体综合认识健康风险一、健康风险评估的目的47可编辑危害健康行为，简称危险行为，是指不利于自身和他人健康的行为。

1.危害健康行为具有以下3个特点：（1）危害性：行为对自身、他人、社会健康有直接或间接的、现存或潜在的危害：如吸烟行为。（2）明显和稳定性：行为有一定的作用强度和持续时间，非偶然发生。（3）习得性：行为多在后天生活中学到、养成。2.危害健康行为的类型（1）日常危害健康行为：指日常生活、职业活动中危害健康的行为习惯。（2）致病性行为模式：指可导致特异性疾病发生的行为模式。（3）不良疾病行为：指个体从感知到自身患病到疾病康复过程中所表现出来的不利于健康、疾病康复的行为。（4）违规行为：指违反法律法规、道德规范并危害健康的行为。48可编辑2023/1/9危害健康行为，简称危险行为，是指不利于自身和他人健康的行为。3.制订个体化的健康干预措施针对性可行性共同参与目标的阶段性信息反馈4.评价干预措施的有效性常用的评价指标：健康状况评价指标、健康干预性评价指标、社会经济学评价指标5.健康管理人群分类分类依据：高中低风险阶段；无、较少、经常利用者；疾病类别；重点人群；其他49可编辑2023/1/93.制订个体化的健康干预措施49可编辑2023/1/81、识别健康问题及健康风险因素2、实施个性化健康教育与教育促进3、降低慢性病的死亡风险和医疗费用4、维护职业人群健康和降低伤残率5、评价卫生服务的需求与利用6、实施人群健康管理7、评价健康管理效果8、用于健康保险的目的二、健康风险评估的应用50可编辑2023/1/91、识别健康问题及健康风险因素二、健康风险评估的应用50可编个人基本信息表*2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划51个人基本信息表*2023/1/8润馨堂集团·星火培训计划51SF-36量表及其应用

*2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划52SF-36量表及其应用*2023/1/8润馨堂集团·星火培量表概括SF-36健康调查简表（theMOS36-ItemShortFormHealthSurvey,SF-36）由美国波士顿健康研究所研制，1991年国际生命质量评价项目将其列入测评工具。浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。53可编辑2023/1/9量表概括SF-36健康调查简表（theMOS36-Ite特征及应用SF-36作为简明健康调查问卷，全面概括了生理、心理、功能以及主观感受等方面的健康概念，具有短小精悍，易于操作的特征。反映了20世纪70年代以来健康测评和关注由“医生中心”向“病患中心”的转移和人本关怀理念。被广泛应用于生命质量测定、临床试验效果评价、疾病负担评估、卫生政策评估等。54可编辑2023/1/9特征及应用54可编辑2023/1/8SF-36基本结构健康结果躯体健康生理功能生理职能躯体疼痛一般健康状况精神健康活力社会功能情感职能精神健康55可编辑2023/1/9SF-36基本结构健康结果躯体健康生理生理躯体一般健康状况精生理机能（PF：PhysicalFunctioning）：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。用第3个问题来询问PF。

生理职能（RP：Role-Physical）：测量由于生理健康问题所造成的职能限制。

躯体疼痛（BP：BodilyPain）：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。

一般健康状况（GH：GeneralHealth）：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价。

精力（VT：Vitality）：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。

社会功能（SF：SocialFunctioning）：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。

情感职能（RE：Role-Emotional）：测量由于情感问题所造成的职能限制。

精神健康（MH：MentalHealth）：测量四类精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受。SF-36基本结构56可编辑2023/1/9生理机能（PF：PhysicalFunctioning）：计分方法SF-36计分方法：基本步骤：第一步，量表条目编码；

第二步，量表条目计分；

第三步，量表健康状况各个方面计分及得分换算。得分换算的基本公式为：

换算得分=（实际得分-可能最低分）/(可能最高分-可能最低分)*10057可编辑2023/1/9计分方法SF-36计分方法：57可编辑2023/1/8评分原则：（l）该量表为MOS-SF36生存质量量表中文版。（2）评分原则是分量表及各条目积分越高，则表示健康状况越佳。（3）SF～36量表包括36个条目，可归纳为8个分量表，详见正文。（4）评分的标准化：·条目积分的正向化处理：有些条目的原始积分越高，反而健康状况越差，需做正向化，如条目1（SF1）：原始积分1分表示总体健康状况非常好，5分表示总体健康状况非常差，则在评分时，转化后原始积分应为：6－转化前原始积分。·原始积分需转化成标准积分（百分制），转化公式为：标准积分=（原始积分－该条目最低分值）×100／（该条目最高分值－该条目最低分值）。58可编辑2023/1/9评分原则：58可编辑2023/1/81.完善一份个人基本信息表、设计一份问卷调查表（包括健康风险评估的几类风险因素）2.完成一份健康调查简表并计算出各项得分3.阅读以下案例并找出相应的危险因素并对其生活方式予以干预

赵XX，男性，50岁，汉族，高中文化。

生活方式：籍贯东北，居住在火力发电站附近，临近几家大的化工厂，机场位于住宅5公里外，每天半夜有1~2班航班起降。父亲死于高血压、姐姐患有糖尿病，医院位于20公里外的城镇，村里的医院只有1名医生。个人饮食较咸，偏好油腻饮食；吸烟史22年，平均2包/天；有时饮酒，以啤酒、白酒为主，量不定，偶尔白酒超过一斤。平时工作繁忙，压力大，电脑工作多，较少体力活动与锻炼，生活作息不规律，仰卧时有规律打鼾情况。课后作业59可编辑2023/1/91.完善一份个人基本信息表、设计一份问卷调查表（包括健康风险

健康风险评估和

风险管理主讲人：张强2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划60

健康风险评估和

风险管理主讲人：张强2023/1/8润第一节：健康风险因素环境因素生物遗传因素行为生活方式因素卫生服务因素健康风险因素的作用特点61可编辑2023/1/9第一节：健康风险因素环境因素2可编辑2023/1/81.风险的定义：

在给定的条件和某一特定的时期，对事物可能结果的不确定性。例如：个人医疗需求的不确定性相对于医疗保险来讲，就是一个风险。2、风险的特点（1）客观性：总体上讲，风险存在并必然发生（2）损失性：一旦发生，损失严重，个人或家庭、单位难以承受（3）不确定性:什么时候发生，发生在谁身上，严重程度不确定认识风险62可编辑2023/1/91.风险的定义：认识风险3可编辑2023/1/8健康风险因素

（healthriskfactors）：是指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即导致疾病或死亡发生可能性增加的因素。慢性病已成为危害人类健康的主要因素健康风因素

（healthriskfactors）63可编辑2023/1/9健康风险因素（healthriskfactors）：是64一、环境风险因素自然环境危险因素生物性危险因素：细菌、病毒、寄生虫等物理化学危险因素：物理性：噪声、振动、电离辐射（孕妇为高危人群）化学性：毒物、农药（农民为高危人群）、废气（大城市居民为高危人群）、污水等社会环境危险因素社会经济水平、文化水平、卫生设施、家庭矛盾、工作压力等健康风险因素的种类间接和直接危险因素、群体和个体危险因素、环境风险因素、行为风险因素、生物遗传因素和医疗卫生服务风险因素可编辑2023/1/95一、环境风险因素自然环境危险因素健康风险因素的种类可编辑265二、行为生活方式危险因素是指由于自身行为生活方式而产生的健康危险因素，称为自创性危险因素。行为生活方式与现在的常见的慢性病和社会病密切相关。肥胖、高血压、糖尿病、肿瘤、心血管疾病、高血脂、不良行为生活方式。

1、极度缺乏体育锻炼2、有病不求医。3、缺乏主动体检。4、不吃早餐。5、与家人缺少交

流。6、长时间处在空调环境中。7、常坐不动。8、不能保证睡眠时间。//面对电脑或电视过久。10、听歌长时间戴耳机。11、三餐饮食无规律。1//吸烟，酗酒，熬夜。13、用力排便。14、喝水少。15、挑食。可编辑2023/1/96二、行为生活方式危险因素是指由于自身行为生活方式而产生的健66三、生物遗传危险因素包括直接与遗传有关的疾病1.多指，并指，原发性青光眼2.先天性聋哑，高度近视，白化病遗传与其他危险因素共同作用的疾病

人的性状如身长、智力、肤色和血压，还有唇裂、腭裂如哮喘病、精神分裂症等。可编辑2023/1/97三、生物遗传危险因素包括直接与遗传有关的疾病可编辑202367四、医疗服务中的危险因素指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护和增进健康的因素。滥用抗生素及激素、医疗质量低医疗保健网络、医保制度不健全等可编辑2023/1/98四、医疗服务中的危险因素指医疗卫生服务系统中存在各种不利于68四、健康风险因素的作用特点潜伏期长：健康风险因素产生危害的潜伏期取决于其数量、性质和暴露时间。联合作用明显：健康风险因素多为联合作用，以此导致的致危险性增强。多措施干预可达到更好的干预效果。特异性弱：疾病的发生往往与多种风险因素有关，一种风险因素可以导致多种疾病。广泛存在：融入日常生活难以改变的习惯。可编辑2023/1/99四、健康风险因素的作用特点潜伏期长：健康风险因素产生危害第二节：健康风险评估概述健康风险评估的定义健康风险评估的基础健康风险评估的发展69可编辑2023/1/9第二节：健康风险评估概述健康风险评估的定义10可编辑2023健康风险评估（HealthRiskAssessment）

一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病的可能性或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律的一种技术。这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。

一、健康风险评估的定义70可编辑2023/1/9健康风险评估（HealthRiskAssessment）慢性非传染性疾病按其发病特点课分为以下几个过程1、无危险阶段：环境及生活方式中基本不存在风险因素。2、出现风险因素阶段：由于时间短及程度轻微，风险因素无明显危害或其危害作用不易被检出。3、致病因素出现阶段：随着风险因素的增加及作用时间延长，风险因素转化为致病因素。4、症状出现阶段：对机体造成损害，人可感不适，可用生理生化手段及时发现。5、体征出现阶段：此时只能采取治疗措施改善症状和体征。6、劳动力丧失阶段：康复治疗，以提高生存质量。

二、健康风险评估的基础71可编辑2023/1/9慢性非传染性疾病按其发病特点课分为以下几个过程二、健康风险评LewisC.Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的癌症和心血脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（Healthhazardchart

）是世界上最早的健康风险评估工具，为医生提供了比医疗检查结果更丰富的疾病预测性含义。到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，对健康风险的量化评估起了很大的促进作用，整个学科从此开始进入完善发展的阶段。三、健康风险评估的发展72可编辑2023/1/9LewisC.Robbins医生首次提出健康风险评估的概可编辑732023/1/9可编辑142023/1/8几个须注意的问题健康风险评估：新的领域，不同于临床评价，以数据为基础，以可能性及评分为表示方法；国内由于基础数据的缺乏，研究还没有形成规模，现有的评价方法多为在国际常用的方法上改进的；评估非常重要，是我们进行健康干预工作的基础：涉及到计划，健康促进，效果评价等方面74可编辑2023/1/9几个须注意的问题健康风险评估：新的领域，不同于临床评价，以健康风险评估的特征基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，对某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。可编辑162023/1/9健康风险评估的特征基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个人生活第三节：健康风险评估的技术与方法健康风险评估的原理和技术健康风险评估的种类和方法2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划76第三节：健康风险评估的技术与方法健康风险评估的原理和技术20处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后

疾病临床干预预防干预健康的阶段性与连续性健康风险评估也需要连续性！18可编辑2023/1/9处于健康疾病进入发生出现不疾临床干预预防干预健康的阶

综合风险系数借贷计分法（Credit-debitmethod）如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加；如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数

(来源：RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticerospectiveMedicine,1977.)健康风险评估中的风险估计78综合风险系数健康风险评估中的风险估计19问卷类型79是、否型问题：你看报需要戴眼睛吗？计分是1

否0序列问题：你出现睡眠障碍的经常程度如何？计分每晚4

多数晚上3

有时2

很少1

从不0等级问题：与半年前相比，你目前的健康状况如何？计分好得多+2

略好些+1

没变化0

略差些-1

很差-2正负向问题：正向问题：你能轻松地做事情吗？负向问题：你有情绪沉闷的时候吗？

正向问题负向问题经常03

有时12

偶尔21

从不30

得分越高，说明抑郁倾向越明显。问卷类型20是、否型问题：序列问题：等级问题：正负向问题：一般健康风险评估

HealthRiskAppraisal(HRA)疾病风险评估

DiseaseSpecificRiskAssessment生命质量评估

qualityoflifeAssessment行为方式评估

BehavioralHealthAssessment一、健康风险评估的种类80可编辑2023/1/9一般健康风险评估

HealthRisk一般健康状况评估疾病风险评估生活质量评估行为方式评估体力活动评估膳食评估精神压力评估按功能分类81可编辑2023/1/9一般健康状况评估按功能分类22可编辑2023/1/8收集资料：患病率或死亡率资料、健康风险因素资料健康风险评估：

将危险因素转化为危险分数评估存在的死亡危险结果应用健康风险评估报告：（一）一般健康状况评估（HRA）82可编辑2023/1/9收集资料：患病率或死亡率资料、健康风险因素资料（一）一般健康HRA的工作原理基本模块：问卷危险度计算HRA报告HRA——问卷主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生活方式：吸烟、膳食、运动个人或家族健康史其他危险因素：精神压力2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划83HRA的工作原理基本模块：问卷危险度计算HRA报告HR将危险因素转换为危险分数人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人群病死率表。如果我们把人群平均危险度定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。存在死亡危险=平均死亡率*危险分数心脏病危险因素数值血压（180/100mmHg）2.9胆固醇（180mg/dl）0.7吸烟（1包/天）1.5体重（60KG）0.9心脏病家族史（无）0.5体力活动（中等）1.0平均心脏病死亡率（1/100000）1355Q:计算危险分数及该男性患心脏病死亡率。危险分数：

(2.9-1)+（1.5-1）+0.7*0.9*0.5=2.7预测心脏病死亡率（1/100000）

2.7*1355=3659即3659/1000002023/1/9润馨堂集团·星火培训计划84将危险因素转换为危险分数人群平均危险度来自于以年龄和性别为基HRA报告与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划85HRA报告与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估1.健康状况的基本信息：血压值和血糖值的评定，体质指数的评定及有无肥胖。2.危险风险因素信息：少运动、饮食不合理、吸烟、压力大等。3.患病的风险和降低或消除健康风险可能改善的健康情况：戒烟限酒、合理膳食、健康生活方式、定期随访等。健康风险评估报告主要内容可编辑862023/1/91.健康状况的基本信息：血压值和血糖值的评定，体质指数的评定一般健康状况评估HRA

问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维

护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素可以增加个人改善健康的动力可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行

总结和概括可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率特点：2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划87一般健康状况评估HRA问卷调查，价格相对便宜，使用上简

不提供完整的病史不能代替医学检查不能诊断疾病不评估社会或环境危险因素

HRA本身不能构成一个健康管理项目HRA不是一个人未来健康状况的预言家！HRA描述的是：

具有一定特征的一群人的病死率或患病率！局限性：2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划88不提供完整的病史HRA不是一个人未来健康状况的预言家！H对特定疾病患病风险的评估筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性测量特定干预措施所达到的健康结果风险因素是否存在、暴露水平、危害等（二）疾病风险评估89可编辑2023/1/9对特定疾病患病风险的评估（二）疾病风险评估30可编辑2023注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础评估模型运用严谨的统计学方法和手段疾病风险评估属于时段性评估适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算2.1

疾病风险评估特点90可编辑2023/1/9注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性2筛查某种特定疾病的个体或群体，并实施特定疾病的专案管理；评估特定干预措施实施后的有效性以及一定时间后对患者健康状况改善的水平；评估患者的遵医行为和满意度；疾病风险评估的目地91可编辑2023/1/9筛查某种特定疾病的个体或群体，并实施特定疾病的专案管理；疾直接源于流行病研究成果:

前瞻性队列研究—生存分析法—寿命表分析法对以往流行病研究成果的综合分析(循证医学)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法2.2疾病风险评估方法92可编辑2023/1/9直接源于流行病研究成果:2.2疾病风险评估方法33可编辑2.3疾病风险评估的基本步骤

a.选择疾病b.发现相关危险因素

c.建立预测模型

d.验证评价93可编辑2023/1/92.3疾病风险评估的基本步骤34可编辑2023/1/8疾病风险评估与健康管理策略人群进行分类健康低风险高风险患病治疗

疾病控制

并发症需求管理疾病及其并发症管理健康

促进疾病

预防降低风险急性期治疗疾病管理全人群健康管理94可编辑2023/1/9疾病风险评估与健康管理策略人群进行分类健康低风险高风险患病治生活质量：生命质量、生存质量，以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。人们对自己生活状况的感受和理解。（三）生活(生命)质量评估95可编辑2023/1/9生活质量：生命质量、生存质量，以社会经济、文化背景和价值取向生命质量评估的主要目的个体和人群健康情况的检测疾病严重程度的评估疾病所带来的负担和对生命质量影响的评估临床试验疗效和成本效果/效益的评估患者康复技术的指导为卫生政策的制定和卫生资源的合理利用提供依据3.1生命质量评估的目的和特点96可编辑2023/1/9生命质量评估的主要目的3.1生命质量评估的目的和特点37可生命质量评估的特点不仅关心患者的存活时间，而且关心患者的存活质量。不仅考虑生理指标，而且强调患者的主观感受和机体状况。不仅考虑他人评价，而且更关注自我评价。评价的结果具有时变性。可编辑972023/1/9生命质量评估的特点可编辑382023/1/8生理：个体体能和活动的体现

活动受限：躯体活动受限、迁移受限、自我照顾受限；角色功能受限：社会活动种类和数量受限、角色紧张、角色冲突；体力适应度：无力、疲劳、虚弱感；心理：大脑反应外界客观事物的过程

情绪反应：焦虑、紧张、压抑、恐惧；

认知功能：理解力、注意力、记忆力；

心理感受：幸福感、满意度；3.2生命质量评估内容98可编辑2023/1/9生理：个体体能和活动的体现3.2生命质量评估内容39可编辑社会功能：人类活动的基本需要，主要测定社会整合、社会接触、亲密关系等

疾病：疾病的特征表现和患者的主管感受

主诉、体征、生理测量和实验室检查等指标总体感觉：个体对自身健康状态的主观判断与满意度可编辑992023/1/9社会功能：人类活动的基本需要，主要测定社会整合、社会接触、亲生命质量调查表:A.QWB（健康人群评估的良好适应状态指数量表）B.SF-36(健康调查简表)C.WHOQOL-100（世界卫生组织生存质量测定量表）D.SIP（慢性患者评估的疾病影响量表）3.3生命质量评估的方法100可编辑2023/1/9生命质量调查表:3.3生命质量评估的方法41可编辑2023注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！

评估现在，不预测未来评估的重点领域：体力活动、膳食、

精神压力主要目的：识别不健康的行为方式，提出

改善建议（四）生活方式/行为评估*101可编辑2023/1/9注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。体力活动评估

对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估

体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助

治疗提供有益指导诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时

刻、活动的类型、个人技巧等选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和

完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗多通过软件进行，依赖于体力活动数据库2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划102体力活动评估对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估

目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营

养及膳食建议基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾

及血、尿的生化分析膳食回顾的常用工具是食物频率调查表

（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、

FFQ，优缺点各异同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有

“金标准”膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库膳食评估2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划103目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营

养及精神压力评估

产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究

和理论的不断发展逐步深入精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评

分法（InterviewandNarrativeRating）、自报法（最常用）。自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。典型量表：

—应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），“社会再适应评

定量表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)

—心理反应性评价：焦虑、抑郁……“明尼苏达多相人格量表”

(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)

—认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度

和可能的危害情况作出估计。DerogatisStressProfile量表2023/1/9润馨堂集团·星火培训计划104精神压力评估产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间第四节：健康风险评估的目的与应用健康风险评估的目的健康风险评估的基本应用105可编辑2023/1/9第四节：健康风险评估的目的与应用健康风险评估的目的46可编辑1、帮助个体综合认识健康风险

慢性病因果关系的复杂性慢性病病程长负担重2、鼓励和帮助人们修正不健康的行为健康行为：人们为了增强体质，维持身心健康，预防疾病、延年益寿而采取的行为或健康习惯。促进健康行为具有5个方面特征：

（1）有利性：行为有利于自身和他人健康；（2）规律性：行为有规律地发生而不是偶然行为；（3）和谐性：个体行为表现与其所处的环境和谐，即个体根据整体环境随时调整自身行为；（4）一致性：个体外在的行为表现与其内在的心理情绪一致，没有冲突；（5）适宜性：行为强度适宜，有理性控制，无明显冲动表现。一、健康风险评估的目的106可编辑2023/1/91、帮助个体综合认识健康风险一、健康风险评估的目的47可编辑危害健康行为，简称危险行为，是指不利于自身和他人健康的行为。

1.危害健康行为具有以下3个特点：（1）危害性：行为对自身、他人、社会健康有直接或间接的、现存或潜在的危害：如吸烟行为。（2）明显和稳定性：行为有一定的作用强度和持续时间，非偶然发生。（3）习得性：行为多在后天生活中学到、养成。2.危害健康行为的类型（1）日常危害健康行为：指日常生活、职业活动中危害健康的行为习惯。（2）致病性行为模式：指可导致特异性疾病发生的行为模式。（3）不良疾病行为：指个体从感知到自身患病到疾病康复过程中所表现出来的不利于健康、疾病康复的行为。（4）违规行为：指违反