我国创伤救治体系引入创伤专科护士的现状与思考

我国创伤救治体系引入创伤专科护士的现状与思考陈妮魏薇萍

创伤是我国面临的一个重大公共卫生问题。我国每年约有70万～80万人死于创伤，创伤已成为我国国民第5位死亡原因，在45岁以下人群中占第1位[1]。创伤的高死亡率、高致残率和高额医疗费用给我国造成了沉重的社会和经济负担。为此，近年来我国进行了创伤救治体系的改革，通过建设以创伤中心为核心的区域创伤救治体系，进一步提升创伤救治相关专科医疗服务能力，降低创伤患者死亡率和致残率[2]。专科护士是指在某一领域具有广博的护理知识和熟练的技能，能够为服务对象提供高质量专科服务的注册护士，并参加相应专科培训和获得资格证书[3]。为完善创伤救治体系，美国等发达国家率先引入创伤专科护士，让其承担创伤临床实践、质量控制与持续改进、教育与培训、数据管理及科学研究等重要任务，来填补创伤救治体系的漏洞和短板，保证创伤救治体系的高效运作[4]。然而我国现行的护理体系中缺乏创伤专科护理人才的角色培养和使用，严重制约着我国创伤医疗服务高质量发展的实现，这对创伤救治体系的高效运作显然是不利的。因此，本文就我国创伤救治体系引入创伤专科护士角色的必要性和可行性进行了论证，以期推动我国创伤专科护理的高水平建设。

1创伤专科护士在国内外的发展现状

1.1创伤专科护士在国外的发展现状

长期以来，美国等发达国家不断改进其创伤救治体系，以降低不必要的创伤发病率和死亡率[5]。为了适应创伤救治模式的变革，创伤专科护士也随之产生，经过几十年的发展，创伤专科护士已发展出多种类型，包括创伤协调护士、创伤开业护士、创伤个案管理护士、创伤临床护理专家、创伤研究型护士等多种创伤专科护士角色[4]。目前，美国、澳大利亚、新西兰、英国等发达国家的创伤救治体系中均设置创伤专科护士。国外创伤专科护士具有较强的专业性和自主性，不仅承担创伤的直接临床护理工作，同时也是创伤救治体系的管理者、协调者、质量改进者、教育者和研究者[4，6]。在临床实践中，创伤专科护士通过给予以患者为中心的从入院到出院的全程连续性服务，来克服传统创伤救治碎片化模式的不足。同时多元化的工作角色使创伤专科护士的工作范围从单纯的临床实践扩展到质量控制与改进、教育与培训、创伤数据管理、科学研究和创伤预防等，也使创伤专科护士的高级护理实践优于普通急诊护士，并能在创伤救治体系中推动医疗改革和创新。有关创伤专科护士价值评价的系列研究显示，创伤专科护士的引入能够促进系统优化和医疗资源有效利用、提升创伤服务质量、改善患者结局、节约医疗费用、提高团队成员和患者的满意度等[7-10]。

国外创伤专科护士在其发展过程中也存在一些问题。①教育培训要求和准入条件缺乏统一标准：目前国际上关于创伤专科护士的准入条件、培训和能力要求缺乏一致性，尚无统一规范；②实践范围尚无明确界定：虽然每种创伤专科护士的工作内容具有一定的相似性，但存在差异，实践范围缺乏统一界定[4]；③角色不平衡：部分创伤专科护士过多承担了某种角色服务，没有足够的时间和精力执行其他角色功能，从而降低了角色组合配置的整体效能[11]；④资源和技术支持不足：人员短缺、缺乏正规培训、缺乏技术和资金支持等因素，严重影响了创伤专科护士的功能发挥和专业化发展[4，11]。为了规避这些缺陷，需要进一步明确各种创伤专科护士角色所需的知识和技能，并清晰界定和维护这些角色在实践过程中的功能和职责。此外，医疗卫生相关部门应该采取积极的政策和行动，提高对创伤专科护士的资源和技术支持。

1.2创伤专科护士在国内的发展现状

1998年我国香港地区玛丽医院首次在香港成立创伤中心，并启用了香港首位创伤专科护士角色——创伤协调护士[12]。随后香港整合指定了5家创伤中心，每家创伤中心都配备1名创伤协调护士来承担创伤服务协调和质量改进的角色。香港创伤协调护士的资质是具有丰富的急危重症临床工作经验的注册护士且拥有本科及以上学历，入职后要学习创伤协调护士培训课程，如创伤数据登记课程、创伤协调核心课程、创伤结局和绩效改进课程。我国香港创伤协调护士的工作范畴基本和美国等国家相似，包含了临床实践、质量改进、创伤数据管理、教育和科研等方面[12]。

我国内地创伤专科护士的发展还处于起步阶段，在国家层面尚未形成统一的创伤专科护士准入条件、培养模式、工作职责等相关标准。目前我国创伤护理人员的工作角色也未进一步划分，缺乏在组织层面发挥影响力和引领创伤护理专业发展的专科护士角色。国内大多数创伤护理人员在工作范围上比较局限，主要从事医嘱执行和辅助的直接护理，很少涉及创伤服务质量改进、数据管理、专业决策及专业促进等更高层次的领域。因此与美国等发达国家相比，我国创伤护理人员的角色未体现出创伤护理的专业性和自主性，不仅影响了临床医疗服务质量，也限制了护理专业价值的发挥和职能范围的拓展。国内创伤专科护士发展也存在很多障碍，如缺乏高质量的创伤护理培训课程、培训费用不足、工作繁忙、领导不重视等因素[13]。但随着我国创伤救治体系的进一步改革，医院管理者开始意识到发展创伤专科护士的重要性，根据现有文献，我国内地已有医院开始探索创伤护士的配置和使用[14]。

2在我国创伤救治体系引入创伤专科护士的必要性

2.1设置创伤专科护士角色是推进我国高效完善的创伤救治体系建设的重要元素

创伤专科护士在高效完善的创伤救治体系中发挥着关键作用。他们协调并监控创伤中心的运行，实时进行质量反馈和持续改进，填补创伤救治管理的系统性漏洞，确保创伤救治体系的良性运作和效率[4，7]。为此，美国等发达国家发布的创伤救治中心的认证标准中均提到了创伤专科护士作为创伤中心认证的基本条件，并对其角色定位、任职要求和职责范围等标准进行了描述，认为创伤专科护士是创伤救治体系的重要组成部分，对创伤项目的开发、实施和评估具有重要作用，其任职要求是需要经过创伤继续教育培训、具备创伤临床护理工作经验及管理能力，在创伤中心承担创伤临床实践、咨询和联络、培训和教育、行政管理、质量改进、数据监管、科学研究等职责，来保证创伤救治服务质量及创伤中心的高效运转[4，15]。

为进一步完善我国创伤救治体系，2022年6月21日，国家卫生和计划生育委员会发布了《关于进一步提升创伤救治能力的通知》，明确指出建设以创伤中心为核心的区域创伤救治体系[2]。随后，我国开启了以北京大学人民医院国家创伤医学中心为引领的全国各地区区域性创伤分级救治服务体系建设。在这一背景下也对创伤护理提出更高的要求，迫切需要专业的创伤高级护理实践角色整合到创伤救治体系中，以进一步提高我国创伤救治的能力。然而我国创伤护理人才极为缺乏，尤其是具备质量改进、数据管理、教育和科学研究等多重角色的创伤专科护士，没有为当前创伤救治体系的升级做好准备，制约着创伤中心甚至创伤救治体系整体运行的效能。为全面提高我国创伤救治体系的效能，探索和引入符合我国国情的创伤专科护士，以实现与国际一流创伤中心接轨，对推动我国创伤救治体系的发展意义深远。

2.2设置创伤专科护士角色是满足我国创伤患者实际需求的有效途径

现代创伤以高能量损伤和多发伤为主，尤其是多发伤常伤及多个器官，对此类患者创伤救治需要具有时效性、跨学科、连续性，才能降低患者不必要的死亡率和致残率。在我国创伤救治体系中一直存在缺乏专业性的多学科创伤救治团队、分科过细、创伤服务过程碎片化、创伤救治时效性差等问题，使我国创伤整体救治水平低于欧美等发达国家，无法全面满足创伤患者的实际需求[16]。因此，为创伤患者提供全方位全周期健康服务和提高创伤救治成功率是我国目前创伤救治过程中迫切需要解决的问题。创伤专科护士角色的引入为实现该目标提供了有效途径。创伤专科护士作为创伤救治体系的协调者，能够在创伤救治过程中起到强化多学科创伤救治团队之间的沟通与协作，加强院内创伤救治各个环节的有效衔接的作用，保证患者从急救、住院到康复全程中专业服务的连续性。此外，创伤专科护士还能解决临床疑难问题，进行创伤相关质量指标的收集和反馈，对其他医务人员、患者及家属进行健康教育咨询等，以确保创伤服务的同质化、规范化和高标准，最大限度地保障患者的医疗质量和安全。国外相关研究也进一步证实，创伤专科护士有助于缩短抢救时效指标、减少患者平均住院日、减少患者ICU入住时间、降低患者并发症发生率等[7]。

2.3设置创伤专科护士角色是健全我国护理学科体系的一种现实选择

我国国家卫生健康委员会颁布的《全国护理事业发展规划（2022—2025年）》提出了“加强护士队伍建设，推动护理高质量发展”等主要任务[17]。这提示进一步培养专科护士和提升护理专业服务水准是目前我国护理学专业发展的方向。近年来，我国专科护理的内涵不断深化，分别在重症监护、急诊、伤口造口、静脉治疗等领域出现了专科护士的岗位设置[18]。但是必须看到我国创伤专科护士角色的发展滞后，创伤护理还未形成一个系统的护理亚学科，创伤专科护士至今在我国角色缺位，不利于我国护理学科的均衡发展，也与我国“十四五”期间护理事业发展规划的精神和任务不相称。因此，以临床需求为导向，设置创伤专科护士和细化配套管理制度是实现我国创伤护理向专业化、学术化、国际化方向发展的关键。

3在我国创伤救治体系引入创伤专科护士的可行性

3.1中国创伤救治培训-护理版为培养我国创伤专科护士提供了教育准备

在我国王正国院士等教授的积极倡导下，中国医师协会与中国创伤救治培训专家委员会于2022年启动了我国首个标准化的创伤救治培训医学继续教育项目——中国创伤救治培训（ChinaTraumaCareTraning，CTCT）。该项目自实施以来获得了良好的成效和社会评价[19]。2022年CTCT将创伤救治培训的对象扩展到护理人员，并启动了中国创伤救治培训-护理版（ChinaTraumaCareTraning-Nursing，CTCT-N）。CTCT-N是基于创伤循证医学原则和国际最新进展，结合国内现状设计而成，目标是提高创伤护理人员对创伤评估、实施、协调、管理和教育等全方位的综合素质[13]。目前CTCT-N的培训人数已经达到上千人，尽管培训规模相对较小，还处于无层级划分阶段，和国外标准的创伤护理培训课程相比还具有一定的差距，但该项目的诞生为我国培养创伤专科护士奠定了教育基础。建议该项目可以通过进一步深化和分层来满足低、中、高层次创伤护理人员的需求，最终升级为培训我国创伤专科护士的可持续性标准课程。

3.2国内已有创伤护士的尝试为设置创伤专科护士积累了经验

尽管我国尚未形成统一的创伤专科护士的准入、培养和岗位设置的标准，但浙江大学医学院附属第二医院于2022年开始对创伤护士的设置进行了尝试和探索。该院规定了创伤护士的准入条件和角色职责，其工作职责涵盖创伤数据库审核与质量管理、创伤临床护理专科实践和创伤护理专科培训与教育，临床实践证明创伤护士能够缩短医护创伤团队启动时间、创伤救治质量相关时效指标、急诊室