CRRT机器报警及处理【重症医学科】-课课件

CRRT机器报警及处理重症医学科1PPT课件CRRT机器报警及处理重症医学科1PPT课件主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理2PPT课件主要内容熟悉CRRT机器2PPT课件设置主要外部构成面板泵：血泵、置换液泵、透析液泵、废液泵、抗凝剂泵（注射器、抗凝剂）电子秤：置换液、透析液、废液压力传感器：滤器前、后，废液红细胞探测器气泡探测器加温装置3PPT课件设置主要外部构成面板3PPT课件主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理4PPT课件主要内容熟悉CRRT机器4PPT课件CRRT安全相关风险在哪里？液体：量与质压力：过高与过低漏血空气进入动力5PPT课件CRRT安全相关风险在哪里？液体：量与质5PPT课件报警来源压力报警过高过低引血回血废液TMP压力下降液体平衡报警各液袋已空过度病人液体丢失过多漏血报警空气报警电源6PPT课件报警来源压力报警液体平衡报警6PPT课件报警来源：监测到的参数7PPT课件报警来源：监测到的参数7PPT课件主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理8PPT课件主要内容熟悉CRRT机器8PPT课件报警分级提示或建议性报警更换液袋自检。。。。。。警告性报警压力极限空气。。。。。。9PPT课件报警分级提示或建议性报警警告性报警9PPT课件主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理10PPT课件主要内容熟悉CRRT机器10PPT课件常见报警压力相关报警：各监测压力过高或过低重量相关报警各液袋已空过度病人液体丢失过多漏血报警空气报警：血液中有气泡电源11PPT课件常见报警压力相关报警：各监测压力过高或过低11PPT课件主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理12PPT课件主要内容熟悉CRRT机器12PPT课件动脉压力端呈极端负压状态动脉压≤-350mmHg原因动脉管道夹住或扭结动脉采血导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动血液流速过快、血容量不足感应器失灵13PPT课件动脉压力端呈极端负压状态动脉压≤-350mmHg13PPT课引血端压力报警处理检查管路是否夹闭调整患者体位调整导管位置降低血流量、补充血容量上机前检查导管流量、正确安装管路。。。。。。建议干预值是-100mmHg14PPT课件引血端压力报警处理检查管路是否夹闭建议干预值是-100mmH上机前判断导管血流量使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒内被充满相当于血液流速200ml/min15PPT课件上机前判断导管血流量使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该排查血泵前管路管路夹闭16PPT课件排查血泵前管路管路夹闭16PPT课件静脉压力呈极端正压状态静脉压力≥350mmHg确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动血液流速过快感应器失灵17PPT课件静脉压力呈极端正压状态静脉压力≥350mmHg17PPT课件回血端压力高报警处理调整患者体位调整导管位置降低血流量、补充血容量正确安装管路注射器抽吸除水建议干预值是100mmHg18PPT课件回血端压力高报警处理调整患者体位建议干预值是100mmHg1TMPTMP（跨膜压，中空纤维两侧压力差）正常范围0-300mmHg19PPT课件TMPTMP（跨膜压，中空纤维两侧压力差）19PPT课件TMP过高原因滤器液管扭曲压力信息错误使用低系数小面积滤器设置超滤量过大血流量过低滤器凝血20PPT课件TMP过高原因滤器液管扭曲设置超滤量过大20PPT课件影响TMP的因素血流量置换液流速脱水量21PPT课件影响TMP的因素血流量21PPT课件TMP报警处理增加血流速减低置换液流速减低病人每小时脱水量增加抗凝剂使用处理后无法使TMP下降应在半小时内更换配套或停止治疗22PPT课件TMP报警处理增加血流速22PPT课件TMP报警处理判断真伪TMP=（滤器压+静脉压）/2-废液压伪：TMP=0压力壶复位真：TMP300-400mmHgTMP＞400mmHg23PPT课件TMP报警处理判断真伪23PPT课件△P△P（滤器下降压）△P=滤器压-静脉压正常范围0-150mmHg24PPT课件△P△P（滤器下降压）24PPT课件△P过高处理0-150mmHg150-200mmHg250mmHg＞200mmHg正常偏高最高限值考虑更换配套

降低血流速（但仍＞100ml/min）无有效降低△P时应在15min内更换配套或停止治疗原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等

当△P时已达到250mmHg并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓25PPT课件△P过高处理0-150mmHg正常降低血流速（但仍＞1滤器阻塞滤器正在阻塞中TMP增加的幅度（比初始值）增加150mmHg△P的幅度（比初始值）增加100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP过度：+450mmHg（滤膜最高可承受的跨膜压）滤器凝血1.当TMP达到或超过450mmHg2.或△P达到或超过+250mmHg26PPT课件滤器阻塞滤器正在阻塞中26PPT课件错误的重量变化即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml累计报警：累计偏差设计剂量机器处理停止液体泵中止治疗血泵继续运行27PPT课件错误的重量变化即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml27PP过度液体丢失或增加造成的原因称上悬挂的液袋晃动连接液袋的导管夹闭或扭折液秤上有外物附着液袋漏水阈值设置过低预防措施正确更换液袋理顺管路、保持液袋平稳不悬挂外物于液称上避免液袋破漏调高机器阈值28PPT课件过度液体丢失或增加造成的原因预防措施28PPT课件空气探测器类型：超声波气泡探测器位置：位于静脉管路上29PPT课件空气探测器类型：超声波气泡探测器29PPT课件空气报警原因预充不彻底管路安装不紧密静脉壶内液面过低冲洗时离开空气探测段管路污染、异物静脉壶滤网下端凝血其他：利器损伤30PPT课件空气报警原因预充不彻底30PPT课件空气报警处理预充彻底检查静脉管和静脉壶的气密性；检查管路接头避免静脉壶内液面过低调节、擦拭探测器内管路位置并正确安装置换液称不悬挂外物更换管路或置换液冲洗：不离开31PPT课件空气报警处理预充彻底31PPT课件漏血探测器（BLD）类型：红外线探测器位置：废液管路上报警激活标准：

0.35ml/min,25%Hct32PPT课件漏血探测器（BLD）类型：红外线探测器32PPT课件漏血报警原因伪废液管路或壶中有气泡废液管路未正确安装到探测器中废液壶光洁度不够、探测器污染超滤液浑浊黄疸或服用利福平真滤器破膜33PPT课件漏血报警原因伪真33PPT课件滤器破膜原因复用血滤器未按相应的操作规范进行短时间内超滤量过大或滤器内凝血等使TMP＞400mmHg静脉回路受阻对血滤膜产生的压力损害血滤器质量不合格34PPT课件滤器破膜原因复用血滤器未按相应的操作规范进行34PPT课件漏血伪报警处理排除废液管路中液体移动或重装废液管路至探测器中酒精擦拭液面壶表面及探测器重调BLD35PPT课件漏血伪报警处理排除废液管路中液体35PPT课件滤器破膜预防及处理使用合格滤器避免重复使用避免短时间内超滤量过大或压力骤升保持血液循环畅通36PPT课件滤器破膜预防及处理使用合格滤器36PPT课件突然断电表现1.蜂鸣声2.黑屏，血泵停转原因1.电源松脱2.医院供电线路故障3.用电负荷突然增加应对措施1.消音2.人工转动血泵3.查找原因处理4.必要时手动下机37PPT课件突然断电表现37PPT课件手动回血处理断开患者的引血端血路管，连接生理盐水从空气监测阀夹子上卸下静脉管路使用曲柄平稳的转动血泵，均匀的速度并维持静脉气泡捕捉器中足够的血液液面高度持续监测回血端，以防空气进入患者体内当生理盐水溶液达到静脉管夹时，关闭夹子断开患者的静脉血路管38PPT课件手动回血处理断开患者的引血端血路管，连接生理盐水38PPT课注意对病人的危险在手动回血期间无有效的空气探测功能必须谨慎进行手动回血39PPT课件注意对病人的危险在手动回血期间39PPT课件预防断电使用UPS用单独的插座，以免误拔尽量不要使用与血滤治疗无关的高耗电设备要求相关部门在维修电路或停电前通知40PPT课件预防断电使用UPS40PPT课件小结为了保证CRRT病人安全，机器设计包括面板、泵、称、压力-血液-空气等感应器常见报警来源于压力、重量、空气、漏血及电源等运行中观察各压力数值动态变化注意预警信号，提早干预紧急状态时以病人安全为先41PPT课件小结为了保证CRRT病人安全，机器设计包括面板、泵、称、压力ThankYou!42PPT课件ThankYou!42PPT课件CRRT机器报警及处理重症医学科43PPT课件CRRT机器报警及处理重症医学科1PPT课件主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理44PPT课件主要内容熟悉CRRT机器2PPT课件设置主要外部构成面板泵：血泵、置换液泵、透析液泵、废液泵、抗凝剂泵（注射器、抗凝剂）电子秤：置换液、透析液、废液压力传感器：滤器前、后，废液红细胞探测器气泡探测器加温装置45PPT课件设置主要外部构成面板3PPT课件主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理46PPT课件主要内容熟悉CRRT机器4PPT课件CRRT安全相关风险在哪里？液体：量与质压力：过高与过低漏血空气进入动力47PPT课件CRRT安全相关风险在哪里？液体：量与质5PPT课件报警来源压力报警过高过低引血回血废液TMP压力下降液体平衡报警各液袋已空过度病人液体丢失过多漏血报警空气报警电源48PPT课件报警来源压力报警液体平衡报警6PPT课件报警来源：监测到的参数49PPT课件报警来源：监测到的参数7PPT课件主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理50PPT课件主要内容熟悉CRRT机器8PPT课件报警分级提示或建议性报警更换液袋自检。。。。。。警告性报警压力极限空气。。。。。。51PPT课件报警分级提示或建议性报警警告性报警9PPT课件主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理52PPT课件主要内容熟悉CRRT机器10PPT课件常见报警压力相关报警：各监测压力过高或过低重量相关报警各液袋已空过度病人液体丢失过多漏血报警空气报警：血液中有气泡电源53PPT课件常见报警压力相关报警：各监测压力过高或过低11PPT课件主要内容熟悉CRRT机器报警来源报警分级常见报警报警原因及处理54PPT课件主要内容熟悉CRRT机器12PPT课件动脉压力端呈极端负压状态动脉压≤-350mmHg原因动脉管道夹住或扭结动脉采血导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动血液流速过快、血容量不足感应器失灵55PPT课件动脉压力端呈极端负压状态动脉压≤-350mmHg13PPT课引血端压力报警处理检查管路是否夹闭调整患者体位调整导管位置降低血流量、补充血容量上机前检查导管流量、正确安装管路。。。。。。建议干预值是-100mmHg56PPT课件引血端压力报警处理检查管路是否夹闭建议干预值是-100mmH上机前判断导管血流量使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒内被充满相当于血液流速200ml/min57PPT课件上机前判断导管血流量使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该排查血泵前管路管路夹闭58PPT课件排查血泵前管路管路夹闭16PPT课件静脉压力呈极端正压状态静脉压力≥350mmHg确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动血液流速过快感应器失灵59PPT课件静脉压力呈极端正压状态静脉压力≥350mmHg17PPT课件回血端压力高报警处理调整患者体位调整导管位置降低血流量、补充血容量正确安装管路注射器抽吸除水建议干预值是100mmHg60PPT课件回血端压力高报警处理调整患者体位建议干预值是100mmHg1TMPTMP（跨膜压，中空纤维两侧压力差）正常范围0-300mmHg61PPT课件TMPTMP（跨膜压，中空纤维两侧压力差）19PPT课件TMP过高原因滤器液管扭曲压力信息错误使用低系数小面积滤器设置超滤量过大血流量过低滤器凝血62PPT课件TMP过高原因滤器液管扭曲设置超滤量过大20PPT课件影响TMP的因素血流量置换液流速脱水量63PPT课件影响TMP的因素血流量21PPT课件TMP报警处理增加血流速减低置换液流速减低病人每小时脱水量增加抗凝剂使用处理后无法使TMP下降应在半小时内更换配套或停止治疗64PPT课件TMP报警处理增加血流速22PPT课件TMP报警处理判断真伪TMP=（滤器压+静脉压）/2-废液压伪：TMP=0压力壶复位真：TMP300-400mmHgTMP＞400mmHg65PPT课件TMP报警处理判断真伪23PPT课件△P△P（滤器下降压）△P=滤器压-静脉压正常范围0-150mmHg66PPT课件△P△P（滤器下降压）24PPT课件△P过高处理0-150mmHg150-200mmHg250mmHg＞200mmHg正常偏高最高限值考虑更换配套

降低血流速（但仍＞100ml/min）无有效降低△P时应在15min内更换配套或停止治疗原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等

当△P时已达到250mmHg并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓67PPT课件△P过高处理0-150mmHg正常降低血流速（但仍＞1滤器阻塞滤器正在阻塞中TMP增加的幅度（比初始值）增加150mmHg△P的幅度（比初始值）增加100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP过度：+450mmHg（滤膜最高可承受的跨膜压）滤器凝血1.当TMP达到或超过450mmHg2.或△P达到或超过+250mmHg68PPT课件滤器阻塞滤器正在阻塞中26PPT课件错误的重量变化即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml累计报警：累计偏差设计剂量机器处理停止液体泵中止治疗血泵继续运行69PPT课件错误的重量变化即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml27PP过度液体丢失或增加造成的原因称上悬挂的液袋晃动连接液袋的导管夹闭或扭折液秤上有外物附着液袋漏水阈值设置过低预防措施正确更换液袋理顺管路、保持液袋平稳不悬挂外物于液称上避免液袋破漏调高机器阈值70PPT课件过度液体丢失或增加造成的原因预防措施28PPT课件空气探测器类型：超声波气泡探测器位置：位于静脉管路上71PPT课件空气探测器类型：超声波气泡探测器29PPT课件空气报警原因预充不彻底管路安装不紧密静脉壶内液面过低冲洗时离开空气探测段管路污染、异物静脉壶滤网下端凝血其他：利器损伤72PPT课件空气报警原因预充不彻底30PPT课件空气报警处理预充彻底检查静脉管和静脉壶的气密性；检查管路接头避免静脉壶内液面过低调节、擦拭探测器内管路位置并正确安装置换液称不悬挂外物更换管路或置换液冲洗：不离开73PPT课件空气报警处理预充彻底31PPT课件漏血探测器（BLD）类型：红外线探测器位置：废液管路上报警激活标准：

0.35ml/min,25%Hct74PPT课件漏血探测器（BLD）类型：红外线探测器32PPT课件漏血报警原因伪废液管路或壶中有气泡废液管路未正确安装到探测器中废液壶光洁度不够、探测器污染超滤液浑浊黄疸或服用利福平真滤器破膜75PPT课件漏血报警原因伪真33PPT课件滤器破膜原因复用血滤器未按相应的操作规范进行短时间内超滤量过大或滤器内凝血等使TMP＞400mmHg静脉回路受阻对血滤膜产生的压力损害血滤器质量不合格76PPT课件滤器破膜原因复用血滤器未按相应的操作规范进行34P