-心脏术后血管活性药-课件

心血管术后血管活性药物的应用

南京市第一医院ICU冯萍心血管术后血管活性药物的应用南京市第一医院1血管活性药物

应用得当而正确，病情会向好的方向转变应用不当，则无益处且可能造成严重后果掌握方法能取得理想而有效的治疗结果血管活性药物应用得当而正确，病情会向好的方向转变2血管活性药物正性肌力的药物缩血管药物扩血管药物血管活性药物缩血管药物扩血管药物3

血管活性药钙通道阻滞剂α受体激动剂αβ受体激动剂β受体激动剂硝酸酯类剂常用药今天的重点附：α受体阻断药延长动作电位的药物磷酸二酯酶抑制剂血管活性药钙通道阻滞剂α受体激动剂αβ受体激动剂β受体激动4α-受体强烈的激动作用小动脉小静脉收缩皮肤粘膜收缩最明显1、各类难治性休克的外周血管扩张2、上消化道出血的辅助治疗α受体激动药—去甲肾上腺素

123监测动脉血压、尿量、SVRCO、Lac4α-受体强烈的激动作用小动脉小静脉收缩1、各类难治性休克的外5α-受体激动剂---去氧肾上腺素(新福林）α-受体激动剂---去氧肾上腺素6小剂量（2-5g/kg.min）

多巴胺.1受体中等剂量（5-10g/kg.min）

1和2受体大剂量（>10g/kg.min）-受体激动

占主要地位αβ受体激动药—多巴胺

123适应症:充分利用其剂量-作用的关系小剂量（2-5g/kg.min）中等剂量（5-10g/k7心肌耗氧增加肌力心率皮肤粘膜血管内脏血管骨骼肌血管冠状动脉升压剂量正比血压剂量αβ受体激动药—肾上腺素肾上腺素是一种、受体激动剂，对和受体的兴奋作用都很强1受体受体扩血管B效果剂量心肌耗氧增加肌力心率皮肤粘膜血管内脏血管骨骼肌血管冠状动脉8小剂量：0.01～0.05μg／kg/min它的主要作用是激动β1及β2受体剂量增加至0.1μg/kg/min,除β效应外α效应亦明显增加剂量0.1μg/kg/min时，主要激动α1受体，强烈收缩周围血管，掩盖β2效应。αβ受体激动药—肾上腺素123

小剂量：0.01～0.05μg／kg/min它的主要作用是激9αβ受体激动药—肾上腺素临床应用：抢救过敏性休克----首选药物抢救心脏骤停治疗支气管哮喘与局麻药合用制止鼻粘膜和齿龈出血αβ受体激动药—肾上腺素临床应用：10肾上腺素——哮喘气管平滑肌2受体血管平滑肌受体消除粘膜水肿扩张支气管缩粘膜血管改善通气肾上腺素——哮喘气管平滑肌2受体血管平滑肌受体消除粘膜水11αβ受体激动药—肾上腺素临床应用：抢救过敏性休克----首选药物抢救心脏骤停治疗支气管哮喘与局麻药合用制止鼻粘膜和齿龈出血αβ受体激动药—肾上腺素临床应用：12作用似多巴胺，兴奋心脏的受体，增加心脏的收缩力较少引起心动过速20ug/kg.min时可致心律增快改善左心衰竭的作用优于多巴胺β受体激动药—多巴酚丁胺123

作用似多巴胺，兴奋心脏的受体，增加心脏的收缩力较少引起心动13β受体激动药—异丙肾上腺素大剂量使静脉明显扩张回心血量↓心输出量↓心肌收缩力增加增加肾血流量扩张冠状动脉传导加速（正位起搏点）心脏人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋受体，对心脏1受体兴奋作用强心率加快β1β2β受体激动药—异丙肾上腺素14血管扩张药—硝酸酯类小动脉平滑肌硝基代谢NO降低心脏前后负荷小静脉平滑肌硝普钠硝酸甘油血管扩张药—硝酸酯类小动脉硝基代谢降低心脏小静脉硝普钠硝酸甘15硝普钠作用1作用2作用3高血压危象高血压脑病使衰竭的左心室排血量增加心力衰竭症状得以缓解低排高阻性心功能不全的病人获得良好的效果硝普钠作用1作用2作用3高血压危象使衰竭的左心室低排高阻性16硝酸甘油作用1作用2作用3轻度降压作用各类心绞痛急性心肌梗死冠状动脉手术中及手术后常用药硝酸甘油作用1作用2作用3轻度各类心绞痛冠状动脉手术中及手术17DBCA新鲜配制溶液，避光剂量不可过大和时间过长硝普钠起效快，禁止静脉推注硝普钠使用时必须由小剂量开始！注意事项硝酸酯类临床应用方法DBCA新鲜配制溶液，避光剂量不可过大和时间过长硝普钠起效快18ABC阻断a1受体抑制儿茶酚胺的缩血管作用降低外阻，心脏负荷兴奋5-羟色胺-1A受体防止因交感反射引起的血压升高，心率增快1、重度和极重度的高血压2、难治性的高血压3、控制围术期的高血压外周中枢适应症乌拉地尔（亚宁定）ABC阻断a1受体兴奋5-羟色胺-1A受体1、重度和极重度的19乌拉地尔（亚宁定）用法：

静脉注射：静脉注射10-50mg,监测血压，观察效果，若不满意可重复给药

静脉泵控：用原液或稀释后使用

平均维持剂量为20-120mg／h

乌拉地尔（亚宁定）用法：20钙通道阻滞剂—尼卡地平抑制Ca2+内流，发挥扩血管作用对血管平滑肌比心肌作用强30，000倍降压扩冠降外阻增加脑心、各器官的血流利尿用法：常规原液20mg,泵控维持用量：0.5-5ug/kg.min钙通道阻滞剂—尼卡地平抑制Ca2+内流，发挥扩血管作用对血管21选择性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌细胞内环磷酸腺苷细胞内Ca2+浓度升高1、增强心肌收缩2、血管扩张作用强心药—米力农本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的属非甙、非儿茶酚胺类的强心药常规剂量：0.375ug/kg.min选择性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌细胞内环磷酸腺苷细胞内Ca222降低窦房结和希-浦系统的自律性ERP延长，终止心肌折返激动非竞争性阻断-受体房扑、房颤、室上速预激综合症胺腆酮减慢窦房结和希-浦系统的传导性非竞争性阻断β受体降低窦房结和希-浦系统的自律性ERP延长，终止心肌折返激动非23胺腆酮说明书推荐：5mg/kg稀释于溶剂中，20分钟-2小时内滴注（最好泵控）我科常规：NS12ml+可达龙150mg/静脉注射＞10min1-2mg/min维持（配法：NS24ml+可达龙300mg/静脉泵入）24小时总量：600-800mg最大量可至1200mg口服治疗200mgQ8h使用方法：负荷剂量维持剂量不良反应：窦缓、窦性停搏、房室阻滞长期使用：角膜褐色微粒沉着，少数患者可发生甲减或甲亢、肝坏死、肺纤维化胺腆酮使用方法：负荷剂量维持剂量不良反应：窦缓、窦性停搏、房24术后常用药物浓度的配制药名微量泵药液浓度配制数字显示Ml/h输入剂量临床常用剂量多巴胺多巴酚丁胺常用：体重(kg)×311g/kg/min2-10g/kg/min硝酸甘油硝普钠常用：体重(kg)×0.310.1g/kg/min0.2-5g/kg/min异丙肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素常用：体重(kg)×0.0310.01g/kg/min0.01-0.5g/kg/min术后常用药物浓度的配制微量泵药液浓度配制数字显示输入剂量临床25使用血管活性药物注意点

血管活性药物及输液均需泵控制滴数注射泵上药物应标明用药名称及药量、浓度、体重、配置、时间、详细交班严密监测生命体征及血流动力学。根据血压、心率、心律CO、CI、SVR等参数的变化，调整血管活性药物的速度。血管活性药物应尽量从中心静脉输入采用专用通路输入血管活性药物缩、扩血管药应在不同管路输入加强输注部位的观察，避免药液渗漏使用血管活性药物注意点血管活性药物及输液均需泵控制滴数26知识共享共同提高ThankYou知识共享共同提高ThankYou27心血管术后血管活性药物的应用

南京市第一医院ICU冯萍心血管术后血管活性药物的应用南京市第一医院28血管活性药物

应用得当而正确，病情会向好的方向转变应用不当，则无益处且可能造成严重后果掌握方法能取得理想而有效的治疗结果血管活性药物应用得当而正确，病情会向好的方向转变29血管活性药物正性肌力的药物缩血管药物扩血管药物血管活性药物缩血管药物扩血管药物30

血管活性药钙通道阻滞剂α受体激动剂αβ受体激动剂β受体激动剂硝酸酯类剂常用药今天的重点附：α受体阻断药延长动作电位的药物磷酸二酯酶抑制剂血管活性药钙通道阻滞剂α受体激动剂αβ受体激动剂β受体激动31α-受体强烈的激动作用小动脉小静脉收缩皮肤粘膜收缩最明显1、各类难治性休克的外周血管扩张2、上消化道出血的辅助治疗α受体激动药—去甲肾上腺素

123监测动脉血压、尿量、SVRCO、Lac4α-受体强烈的激动作用小动脉小静脉收缩1、各类难治性休克的外32α-受体激动剂---去氧肾上腺素(新福林）α-受体激动剂---去氧肾上腺素33小剂量（2-5g/kg.min）

多巴胺.1受体中等剂量（5-10g/kg.min）

1和2受体大剂量（>10g/kg.min）-受体激动

占主要地位αβ受体激动药—多巴胺

123适应症:充分利用其剂量-作用的关系小剂量（2-5g/kg.min）中等剂量（5-10g/k34心肌耗氧增加肌力心率皮肤粘膜血管内脏血管骨骼肌血管冠状动脉升压剂量正比血压剂量αβ受体激动药—肾上腺素肾上腺素是一种、受体激动剂，对和受体的兴奋作用都很强1受体受体扩血管B效果剂量心肌耗氧增加肌力心率皮肤粘膜血管内脏血管骨骼肌血管冠状动脉35小剂量：0.01～0.05μg／kg/min它的主要作用是激动β1及β2受体剂量增加至0.1μg/kg/min,除β效应外α效应亦明显增加剂量0.1μg/kg/min时，主要激动α1受体，强烈收缩周围血管，掩盖β2效应。αβ受体激动药—肾上腺素123

小剂量：0.01～0.05μg／kg/min它的主要作用是激36αβ受体激动药—肾上腺素临床应用：抢救过敏性休克----首选药物抢救心脏骤停治疗支气管哮喘与局麻药合用制止鼻粘膜和齿龈出血αβ受体激动药—肾上腺素临床应用：37肾上腺素——哮喘气管平滑肌2受体血管平滑肌受体消除粘膜水肿扩张支气管缩粘膜血管改善通气肾上腺素——哮喘气管平滑肌2受体血管平滑肌受体消除粘膜水38αβ受体激动药—肾上腺素临床应用：抢救过敏性休克----首选药物抢救心脏骤停治疗支气管哮喘与局麻药合用制止鼻粘膜和齿龈出血αβ受体激动药—肾上腺素临床应用：39作用似多巴胺，兴奋心脏的受体，增加心脏的收缩力较少引起心动过速20ug/kg.min时可致心律增快改善左心衰竭的作用优于多巴胺β受体激动药—多巴酚丁胺123

作用似多巴胺，兴奋心脏的受体，增加心脏的收缩力较少引起心动40β受体激动药—异丙肾上腺素大剂量使静脉明显扩张回心血量↓心输出量↓心肌收缩力增加增加肾血流量扩张冠状动脉传导加速（正位起搏点）心脏人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋受体，对心脏1受体兴奋作用强心率加快β1β2β受体激动药—异丙肾上腺素41血管扩张药—硝酸酯类小动脉平滑肌硝基代谢NO降低心脏前后负荷小静脉平滑肌硝普钠硝酸甘油血管扩张药—硝酸酯类小动脉硝基代谢降低心脏小静脉硝普钠硝酸甘42硝普钠作用1作用2作用3高血压危象高血压脑病使衰竭的左心室排血量增加心力衰竭症状得以缓解低排高阻性心功能不全的病人获得良好的效果硝普钠作用1作用2作用3高血压危象使衰竭的左心室低排高阻性43硝酸甘油作用1作用2作用3轻度降压作用各类心绞痛急性心肌梗死冠状动脉手术中及手术后常用药硝酸甘油作用1作用2作用3轻度各类心绞痛冠状动脉手术中及手术44DBCA新鲜配制溶液，避光剂量不可过大和时间过长硝普钠起效快，禁止静脉推注硝普钠使用时必须由小剂量开始！注意事项硝酸酯类临床应用方法DBCA新鲜配制溶液，避光剂量不可过大和时间过长硝普钠起效快45ABC阻断a1受体抑制儿茶酚胺的缩血管作用降低外阻，心脏负荷兴奋5-羟色胺-1A受体防止因交感反射引起的血压升高，心率增快1、重度和极重度的高血压2、难治性的高血压3、控制围术期的高血压外周中枢适应症乌拉地尔（亚宁定）ABC阻断a1受体兴奋5-羟色胺-1A受体1、重度和极重度的46乌拉地尔（亚宁定）用法：

静脉注射：静脉注射10-50mg,监测血压，观察效果，若不满意可重复给药

静脉泵控：用原液或稀释后使用

平均维持剂量为20-120mg／h

乌拉地尔（亚宁定）用法：47钙通道阻滞剂—尼卡地平抑制Ca2+内流，发挥扩血管作用对血管平滑肌比心肌作用强30，000倍降压扩冠降外阻增加脑心、各器官的血流利尿用法：常规原液20mg,泵控维持用量：0.5-5ug/kg.min钙通道阻滞剂—尼卡地平抑制Ca2+内流，发挥扩血管作用对血管48选择性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌细胞内环磷酸腺苷细胞内Ca2+浓度升高1、增强心肌收缩2、血管扩张作用强心药—米力农本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的属非甙、非儿茶酚胺类的强心药常规剂量：0.375ug/kg.min选择性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌细胞内环磷酸腺苷细胞内Ca249降低窦房结和希-浦系统的自律性ERP延长，终止心肌折返激动非竞争性阻断-受体房扑、房颤、室上速预激综合症胺腆酮减慢窦房结和希-浦系统的传导性非竞争性阻断β受体降低窦房结和希-浦系统的自律性ERP延长，终止心肌折返激动非50胺腆酮说明书推荐：5mg/kg稀释于溶剂中，20分钟-2小时内滴注（最好泵控）我科常规：NS12ml+可达龙150mg/静