工程管理用表

精品文档精心整理PAGE精品文档可编辑的精品文档吕四港码头工程管理用表一、为便于工程管理以及工程各单位之间的工作联系，依据《水运工程施工监理规范》、《港口工程质量检验评定标准》、南通市交通建设工程质量监督站、南通市城建档案馆有关规定，结合本工程的特点，制定吕四港码头工程管理用表。二、本工程用表分三类：业主用表（代号为LS）、施工单位用表（代号为A）、监理用表（代号为B）。三、各类用表的发送（报）指向为：业主监理施工单位业主监理施工单位施工单位监理业主四、其它单位（如设计、检测）用表由用表单位自定。五、如因工程管理需要添制新的用表，需按施工单位监理业主程序报告，经同意后方可使用。六、各单位内部管理用表不在此工程用表范围内。目录一、TC2表类1、TC2/DD-1工地指令二、A表类1、A-01施工组织设计（方案）报审表2、A-02分包单位资格报审表3、A-03施工测量放线报验单4、A-04工程基线复核签证单5、A-05工程开工报审表6、A-06分项工程开工申请表7、A-07材料/构配件/设备报验单8、A-08工程材料（试验）送检见证单9、A-09整改复查报审表10、A-10隐蔽/分项工程报验单11、A-11隐蔽工程验收记录12、A-12施工质量安全技术交底表13、A-13工程质量问题（事故）报告单14、A-14工程质量事故处理方案报审表15、A-15技术核定报审表16、A-16变更设计申报单17、A-17请求确认/索取资料申报单18、A-18现场签证单19、A-19确认口头指示单20、A-20工程施工计划（调整）报审表21、A-21延长工期报审表22、A-22复工报审表23、A-23工程（月）付款申请表24、A-24工程变更费用申请表25、A-25索赔报审表26、A-26工程业务联系单27、A-27单位工程质量综合评定表28、A-28分部工程质量评定表29、A-29分项工程质量检验评定汇总表30、A-30（）质量检验评定表31、A-31施工日报32、A-32施工周报33、A-33施工月报34、A-34交工申请报告单35、A-35交工验收证书36、A-36工程保修终止证书三、B表类1、B-01工程停工通知单2、B-02工程质量整改通知单3、B-03复工通知单4、B-04监理工程师函5、B-05专题报告6、B-06备忘录7、B-07施工监理月报8、B-08试验及检测申请表9、B-09工程计量证书10、B-10施工测量控制点交桩记录表LS/MT-1吕四港码头工程工地指令项目名称：吕四港码头工程指令编号：LS/MT/SI-001标题：时间：年月日承包商：收件人：指示内容：本工地指令须在年月日时或之前完成。工种类别：相关图纸：发指示者：单位：职位：监理单位业主代表单位监理工程师：总监理工程师：日期：（公章）业主代表：业主负责人：日期：协调/执行：O水工承包商O码头承包商OOO抄送：O北京水科院O质监站OOOO费用及工期估算（以下由监理填写，只抄送业主代表）本工地指令乃属于：O澄清O设计变更O现场代表O新增项目O其它，请注明：对于合同总价的影响约为：O不变O增加/减少（人民币）元对于合同工期的影响约为：O不变O增加天O减少天A-01吕四港码头工程施工组织设计（方案）报审表编号：LS-MTSJ-监理机构：江苏科兴工程建设监理有限公司现报上《施工组织设计（方案）》（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。附件：1．上级技术部门审查批准意见原件2．3．承包单位：（盖章）技术负责人：项目经理：报审日期：监理机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审查意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-02吕四港码头工程分包单位资格报审表编号：LS-MTFB-监理机构：经审查分包人能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件：1．企业介绍5.有关许可证2．历年承包主要工程介绍6.本项目负责人履历表3．营业执照复印件7.企业主要人员履历表4．企业资质证书承包人：（盖章）技术负责人：项目经理：日期：分包工程名称工程量单位分包总价占总价的％监理机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审查意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-03吕四港码头工程施工测量放线报验单 编号：LS-MTCF-监理机构：根据合同文件要求，我们已经完成工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。附件：1．测量控制网、点布设资料2．水准点布设资料承包人：（盖章）测量负责人：技术负责人：项目经理：日期：工程或部位名称放样内容备注监理工程师核验意见：1．查验合格□2．纠正差错后合格□3．纠正差错后再报□监理工程师：日期：总监理工程师：日期：本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-04吕四港码头工程工程基线复核签证单编号：LS-MTYX-工程名称项目部位施工单位监理单位测量情况施工单位（盖章）：项目经理：技术负责人：测量负责人：施工员：测量人：年月日复核意见监理单位（盖章）：专业监理工程师：总监理工程师：复核人：年月日本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-05吕四港码头工程工程开工报审表编号：LS-MTKG-监理机构：我单位承担准备工作已完成。1．施工组织设计（方案）已审批□2．劳动力按计划已进场□3．机械设备已进场□4．管理人员全部到位□5．施工材料已备齐□6．开工前的各种手续已办妥（见附件）□7．其他□承包人：（盖章）技术负责人：项目经理：日期：监理机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审查意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-06吕四港码头工程分项工程开工申请单单位工程名称：编号：LS-MTKG-承包商申请时间分项工程名称申请开工时间上道工序情况施工技术及工艺（或用附件形式）机具进场情况材料进场情况人员进场情况其它理由监理处理意见监理工程师总监理工程师本表一式4份，经监理审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-07吕四港码头工程材料/构配件/设备报验单编号：LS2-MTCY-监理机构：清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单附件：1．出厂合格证份2．复试/检验报告份3．准用证份4．商检证份承包人：（盖章）材料负责人：技术负责人：项目经理：日期：监理工程师审查意见：1．同意2．补充材料3．不同意监理工程师：日期：总监理工程师：日期：本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-08吕四港码头工程工程材料（试验）送检见证单编号：LS2-MTCS-监理机构：下列材料准备送检或试验：材料或试验名称：送检日期：检测试验室名称：请派员见证。送检单位：（盖章）送检人：技术负责人：项目经理：日期：见证监理工程师：日期：总监理工程师：日期：本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-09吕四港码头工程整改复查报审表编号：LS-MTZG-监理机构：根据号监理通知单或监理要求，我们已于年月日整改完成，情况如下：请予复查承包人：（盖章）整改负责人：技术负责人：项目经理：日期：监理工程师复查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主复查意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-10吕四港码头工程隐蔽/分项工程报验单 编号：LS2-MTYG-监理机构：按合同文件和规范要求，已完成隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。附件：承包人：（盖章）专业负责人：技术负责人：项目经理：日期：监理工程师验收意见：经检查质量等级：优良2.合格3.不合格监理工程师：日期：总监理工程师：日期：本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-11吕四港码头工程隐蔽工程验收记录编号：LS-MTYY-检查验收部位施工图号隐蔽检查内容检查结果及说明验收意见施工单位监理单位业主单位市质监站技术负责人：项目经理：年月日监理工程师：总监理工程师：年月日业主代表：业主负责人：年月日项目负责人：年月日本表1式5份，质监站1份、业主1份、监理1份、施工单位2份。

A-12吕四港码头工程施工质量安全技术交底表编号：LS-MTJD-工程名称：施工项目部位：承接施工单位或班组技术交底内容：承接单位（盖章）：专业负责人：技术负责人：年月日交底单位（盖章）：交底人：年月日本表1式4份，交底单位、承接单位、监理、业主各1份。

A-13吕四港码头工程工程质量问题（事故）报告单 编号：LS-MTWT-监理机构：年月日时在部位（详见设计图纸），发生工程质量问题（事故），报告如下。1．问题（事故）经过及原因的初步分析：2．造成损失及人员伤亡：3．补救措施及初步处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。承包人：（盖章）报告人：技术负责人：项目经理：日期：监理机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：设计审查意见：设计代表：日期：设计负责人：日期：业主审查意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：抄报：本表由承包人填报，1式5份，监理1份、业主2份、设计1份、承包人1份，重大质量事故报质监站。

A-14吕四港码头工程工程质量事故处理方案报审表 编号：LS-MTCL-监理机构：年月日时，在部位（详见设计图纸），发生的工程质量事故，已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。附件：1．工程质量事故详细报告：2．工程质量事故处理方案承包人：报告人：技术负责人：项目经理：日期：监理机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：设计审查意见：设计代表：日期：设计负责人：日期：业主审查意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：抄报：本表由承包人填报，1式5份，监理1份、业主1份、设计1份、承包人2份，重大质量事故报质监站。

A-15吕四港码头工程技术核定报审表 编号：LS-MTJX-监理机构：因的原因，提出第号技术核定单，请予审批。附件：承包人：（盖章）专业负责人：技术负责人：项目经理：日期：监理机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审查意见：业主代表：日期：业主负责人：日期；本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-16吕四港码头工程变更设计申报表编号：LS-MTBG-监理机构：因原因，建议将原设计部分改为请予审批。附：变更图纸承包人：（盖章）专业负责人：技术负责人：项目经理：日期：设计单位审查意见：设计代表：日期：设计负责人：日期：监理工程师审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审查意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表1式5份，施工、监理、设计、业主审查后，施工1份、监理2份、设计1份、业主1份。

A-17吕四港码头工程请求确认/索取资料单项目名称：吕四港码头工程指示编号：LS/MT/RFI-001标题：时间：年月日发件：（承包商）收件：位置/范围：工总类别：相关图纸：请[O设计单位O监理单位O业主单位]O提供下列资料O确认下列事项：*为保证工程的顺利进行，请于收到本单日起7日内回复。承包商技术负责人：承包商项目经理：抄送：O业主单位O码头监理O设计院设计单位意见及确认：设计代表：日期：设计负责人：日期：（公章）监理单位业主代表单位意见及确认：监理工程师代表：总监理工程师：日期：日期：（公章）见及确认：业主代表：业主负责人：日期：日期：业主批复抄送：O设计院O码头监理O码头承包商注：本“请求确认/索取资料单”之回复并不成为“工地指令”。承包商若认为上述回复将导致费用及/或工期的变更，请另行通知监理及要求发出“工地指令”。

A-18吕四港码头工程现场签证单项目名称：吕四港码头工程指示编号：LS/MT/SR-001承包商：发件人：标题：发本单于：年月日增加/减少工程名称：施工位置/范围：具体施工时间：增加/减少原因、处理措施及施工草图：*承包商须于上述增加/减少工程完成后7日内提出现场签证。监理单位业主代表单位意见及确定量：监理工程师代表：总监理工程师：日期：（公章）意见及确定量：业主代表：业主负责人：日期：费用及工期估算（以下由监理填写，只抄送业主单位）本工地指令乃属于：O新增项目O设计变更O现场变更O其它，请注明：对于合同总价的影响约为：O不变O增加/减少（人民币）元对于合同工期的影响约为：O不变O增加天O减少天

A-19吕四港码头工程确认口头指示单项目名称：吕四港码头工程指示编号：LS/MT/CVI-001承包商：时间：年月日确认工程项目名称：位置/范围：指示日期：//时间：方式：O电话O会议/谈话，于（地点）发指示者：单位：职位：指示内容：*为确保工程顺利进行，请于本函收到起7日内给予明确回复。承包商技术负责人：承包商项目经理：监理单位业主代表单位意见及确认内容：监理工程师代表：总监理工程师：日期：（公章）意见及确认内容：业主代表：业主负责人：日期：费用及工期估算（以下由监理填写，只抄送业主代表）本工地指令乃属于：O澄清O设计变更O现场代表O新增项目O其它，请注明：对于合同总价的影响约为：O不变O增加/减少（人民币）元对于合同工期的影响约为：O不变O增加天O减少天监理代表：总监理工程师签署：日期：

A-20吕四港码头工程工程施工计划（调整）报审表 编号：LS-MTTZ-监理机构：兹报上工程施工计划（调整），请审核批准。编制说明：附件：施工计划（调整）表承包人：（盖章）技术负责人：项目经理：日期：监理机构审查意见：1．同意2．不同意3．应补充监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审查意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-21吕四港码头工程延长工期报审表 编号：LS-MTYG-监理机构：工程，根据合同文件条款的规定，由于的原因，我方要求工期从原来的年月日延长到年月日，延长工期天，请予核准。延长工期计算：附件：1．2．3．承包人：（盖章）技术负责人：项目经理：日期：监理机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审查意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、承包人2份。

A-22吕四港码头工程复工报审表 编号：LS-MTFG-监理机构：鉴于工程的停工因素（见停工通知单第号）已经消除，特请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明1．2．3．承包人：（盖章）专业负责人：技术负责人：项目经理：日期：监理机构审定意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审定意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：PAGE精品文档可编辑的精品文档吕四港码头工程工程（月）付款申请表 编号：LS-MTYF-监理机构：兹申报年月完成合同项目总计元，请予核验量测。附件：承包单位工程量完成统计报表承包人：（盖章）专项负责人：技术负责人：项目经理：日期：监理机构审核意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审核意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：A-24吕四港码头工程工程变更费用申请表 编号：LS-MTBF-变更项目监理机构：依据年月日第号工程业务联系单，申请变更费用如下。请审核。项目名称原设计数量变更后数量工程款增(+)减(-)工程量单位单价合价工程量单位单价合价变更情况及理由：承包人：（盖章）专项负责人：技术负责人：项目经理：日期：监理机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审定意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：A-25吕四港码头工程索赔报审表 编号：LS-MTSP-监理机构：工程，根据合同条款的规定，由于的原因，要求索赔金额（人民币）元，请予核准。索赔金额计算：附件：证明材料承包人：（盖章）专项负责人：技术负责人：项目经理：日期：监理机构审核意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审核意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：

A-26吕四港码头工程工程业务联系单 编号：LS-MT-监理机构：事由：内容：承包人：（盖章）专项负责人：技术负责人：项目经理：日期：监理机构审核意见：监理机构：（盖章）监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审核意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：。

A-26吕四港码头工程工程业务联系单 编号：LS-MT-监理机构：事由：内容：承包人：（盖章）专项负责人：技术负责人：项目经理：日期：监理机构审核意见：监理机构：（盖章）监理工程师：日期：总监理工程师：日期：设计单位意见：设计单位：（盖章）设计代表：日期：业主审核意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：。

吕四港码头工程企业负责人：企业技术负责人：

A-28吕四港码头工程分部工程质量评定表编号：LS-MTFP-序号分项工程名称质量评定等级备注123456789101112分项工程共项，其中优良项，优良率%主要分项工程共项，其中优良项，优良率%评定等级技术负责人：核定等级企业核定人：

A-29吕四港码头工程分项工程质量检验评定汇总表编号：LS-MTPZ-主要项目检验意见一般项目检验意见允许偏差项目1、共检测点，其中合格点，合格率%2、共检测件（段），其中优良件（段），优良率%评定等级施工技术负责人：核定等级专职质量员：监理工程师：本表由施工单位填报，1式5份，经监理、设计、业主审批后，业主1份、监理1份、施工单位2份。

A-30吕四港码头工程（）质量检验评定表编号：LS-MTZP-单位工程分部工程分项工程部位数量本表由施工单位填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主1份、监理1份、施工单位2份。A-33编号：LS-MT-SGYB--吕四港码头工程施工月报第期年月日～年月日内容提要：工程签证情况本月工程形象进度完成情况一月大事记本月工程情况评述本月施工工作小结下月施工工作计划附件：附图、附表施工单位：项目经理：技术负责人：工程名称设计单位建设单位施工单位工程签证情况专题报告份内容简要工签程质量证份内容简要向通施知工单指位示发出指的令份内容简要施各工单种位提报出的告份内容简要工程付款签证

本月形象进度完成情况本月存在的主要问题本月大事记本月施工情况总结下月施工工作计划A-34吕四港码头工程交工申请报告单编号：LS-MTJG-工程编号：LSMT-建设单位：工程名称:施工单位：实际开工日期合同规定开工日期实际交工日期合同规定交工日期工程总价交工部分价值使用单位施工单位交工部分工程简要内容交工准备说明：1、质量自检情况说明2、内业归档资料情况说明承包人：技术负责人：项目经理:日期：监理工程师审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审查意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表由承包人填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主2份、监理1份、施工单位1份。A-35吕四港码头工程交工验收证书编号：LS-MTJY-工程编号：LS-MT建设单位：工程名称:施工单位：工程地点合同开工日期合同竣工日期合同总价工程内容质量鉴定试车记录验收鉴定意见施工单位单位负责人技术负责人施工单位公章监理单位监理工程师总监理工程师监理单位公章设计单位设计工程师设计负责人设计单位公章业主单位业主代表业主负责人业主单位公章质监站质监代表质监负责人质监单位公章本表由承包人填报，1式6份，经监理、业主、设计、质监站签署意见后，业主2份、设计1份、质监站1份、监理1份、施工单位1份。

A-36苏州港太仓港区二期道路堆场工程工程保修终止证书编号：LS-MTCC-工程编号：LS-MT-建设单位：工程名称:施工单位：工程地点合同交工日期实际交工日期合同保修终止日期实际保修终止日期合同保修价款实际保修价款保修期工程内容质量缺陷修复鉴定试车记录保修终止验收鉴定意见施工单位单位负责人技术负责人施工单位公章监理单位监理工程师总监理工程师监理单位公章建设单位业主代表业主负责人建设单位公章本表由施工单位填报，1式4份，经监理、业主审批后，业主2份、监理1份、施工单位1份。

B-01吕四港码头工程工程停工通知单编号：LS-MTTG-承包人：工程，部位，由于原因，现通知你截止于年月日时，对暂时停工。监理工程师:日期：总监理工程师：日期：签收意见：签收单位：(盖章)技术负责人：项目经理：日期：抄报：抄送：本表由承包人填报，1式3份，经监理审批后，业主1份，监理、承包人各1份。

B-02吕四港码头工程工程质量整改通知单编号：LS-MTZG-工程名称施工单位项目经理工程部位整改期限提请整改的主要内容签发通知单位:经办人：年月日执行整改的情况和结果执行单位：技术负责人：项目经理：年月日监理审核意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：本表1式3份，经监理审批后，业主1份、监理、承包人各1份。

B-03吕四港码头工程复工通知单编号：LS-MTFG-至承包人:你方在施工中,因停工通知(编号：LS-DJTG-)所述原因停工整改，现经监理检查确认已清除,现通知你方恢复该施工工序/分项工程施工。签收意见：签收单位：（盖章）技术负责人：项目经理：日期：监理工程师意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表1式3份，业主1份，监理、承包人各1份。

B-04吕四港码头工程监理工程师函