护理质量控制

护理质量安全与风险管理

巴中市中医院护理部

鲜丽华相关定义：护理质量：护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果的程度护理工作内部的规定性和属性护理工作为人的健康服，务护理质量的优劣直接关系到人的生命和健康。提供优质高效的护理服务，是医疗卫生机构立足与发展之本。质量管理:是在质量方面指挥和控制组织的协调的活动。主要形式包括质量策划、质量控制、质量保证和质量改进。护理质量管理的指导思想1、核心：提高护理质量2、指南：卫生部医院管理3、重点：护理安全4、中心：护理管理护理质量评价指标内涵及元素三维度：流程、质量、实施三要素：管理、人力资源、安全三内涵：科学化、人性化、职业化护理质量的特性护理质量特性即满足护理服务对象需求的质量特征。功能性和技术性，多元性和综合性，精确性和圆满性，整体性和连续性，独立性和协作性，时间性和安全性。宗旨建立护理质量以管理理念为指导调研相关护理质量的指标、现状及内容用指标数据监控护理质量建立护理质量标准及内容护理质量管理的概念护理质量管理:是指按照护理质量形成的过程和规律，通过对构成护理质量的各种要素进行计划、组织、人事、领导和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需求的活动.护理质量管理原则以护理对象为关注点领导作用全员参与注重过程和方法管理的系统和方法持续改进基于事实的决策方法与供方、合作方互利的关系护理质量管理的基本任务强化护理质量意识建立护理质量管理体系制定护理质量标准进行全面质量控制护理质质量管管理的的方法法以PDCA循环环常常常作为为质量量管理理的工工作程程序，，周而而复始始地循循环，，大环环带小小环，，阶梯梯式上上升。。计划阶阶段(P)1分析析现状状，找找出问问题；；2分分析影影响因因素或或原因因；3找出出主要要影响响因素素；4制定定改进进计划划。执执行阶阶段(D)执行行计划划；检检查阶阶段(C)对照照预期期目标标，检检查计计划落落实情情况；；处理理阶段段(A)总总结经经验，，制订订或修修改标标准；；问题题转入入下一一个循循环。。建立护理质质量标准及及内容质量指标：：反映实际际临床护理理质量可考核性、、可操作性性、可测量量性质量标准：：科学性、、客观性、、持续改进进性管理者建立护理质质量标准及及内容一级护理符符合率基础护理到到位率急救物品完完好率医嘱管理合合格率院内压疮发发生率、监监控率病人对护理理工作的满满意度护理文书合合格率建立护理质质量标准及及内容技术操作考考核科室覆覆盖率、合合格率危重病人访访视率护理缺陷发发生率护理投诉率率毒麻药品管管理合格率率特级护理合合格率交接班制度度落实率查对制度合合格率等医疗质量和和医疗安全全的核心制制度首诊负责制制度、三级医院查查房制度分级护理制制度疑难病例讨讨论制度死亡病例讨讨论制度会诊制度危重病人抢抢救制度临床药事管管理制度手术室分级级制度术前讨论制制度处方管理制制度查对制度病历书写与与管理转院院制度、临床用血审审核制度、、交接班制度度护理核心制制度分级护理制制度查对制度交接班制度度危重病人抢抢救制度会诊制度护理质量标标准要求1、高标准：：外在、客客观、通用用重重视系统统，不是个个人2、以病人为为中心：重重预见性（（各种预案案）不是反反应性3、以流程促促进促进持持续改进：：再评估优质医院特特征：优质服务，，以患者为为中心有效的医疗疗流程安全、低风风险的设施施和环境具备技能和和知识的员员工领导支持质质量文化使用标准和和准则来持持续提升安安全和医疗疗质量优质服务，，以患者为为中心尊重和保护护病人权力力，为病人人提供良好好服务把管管理工作的的着眼点和和立足点都都放在为病病人服务的的质量控制制上有效的医疗疗流程流程：也称过程或或程序，是是完成工作作任务的一一系列逻辑辑有序的活活动（操作作），把输输入转化为为有序的输输出。不同同的流程反反映不同的的工作方式式设置护理工工作流程对对护理工作作效率的影影响1、设置护理工工作流程能能提高护士士工作效率率：护理工作流流程的实施施对护理工工作起到规规范性作用用，改变低低年资护士士完成工作作时缺乏条条理、抓不不到重点、、工作随意意的现象。。护理工作作流程使各各项护理工工作安排得得更具科学学性，条理理性，时间间安排得更更合理、工工作安排得得更紧凑。。护理人员员做每项具具体工作都都有章可循循。护士长长质控检查查有据可查查，规范护护士工作，，规范护士士行为，提提高护士工工作效率。。2、护理工作流流程设置提提高各班次次工作效率率护理工作流流程的设置置清楚、简简洁、时间间明确，具具体到分钟钟，具有可可操作性。。依据护理理工作流程程工作，护护士分工明明确，责任任到人，避避免责任模模糊，遇事事相互推推推诿，工作作拖拉的现现象。增强强护理人员员的责任心心、安全意意识和组织织管理能力力。护士的的主观能动动性充分调调动起来，，工作积极极主动，自自觉，改变变工作被动动的局面，，工作效率率明显提高高。3、促进病人早早日康复由于护士工工作流程的的设置，使使各项护理理工作的安安排得紧凑凑合理，给给护理人员员腾出来更更多的时间间与病人沟沟通，进行行健康宣教教、康复指指导、心理理护理等。。4、护理工作流流程的设置置提高护理理质量护理工作流流程的设置置对护理人人员特别是是低年资护护理人员起起到了指导导性的作用用，在护理理工作流程程的指导下下，各项护护理工作有有计划、有有序、有预预见性、按按时、高质质量地完成成。避免由由于工作繁繁忙导致工工作疏忽、、遗漏，也也避免由于于护士个人人水平和能能力等问题题造成的护护理缺陷甚甚至差错的的发生，保保证医疗、、护理安全全，使护理理质量得到到提高。5、护理工作流流程的设置置对完善交交接班制度度起到到促进作用用护理工作流流程实施后后，更加规规范护士各各班次交接接内容，更更加明确各各班次应按按时完成的的工作内容容、应认真真书写的内内容、应严严格交接的的内容，避避免不负责责任、工作作拖拉及推推诿现象的的发生，提提高交班质质量，也间间接提高护护理人员的的业务水平平。6、护理工作流流程的设置置提高护理理带教效率率和质量实施护理工工作流程，，新护士、、实习生在在老师的带带教下能够够按照护理理工作流程程很快掌握握各班次工工作内容、、职责、工工作程序，，缩短带教教老师讲解解的时间，，增加新护护士及实习习生的积极极性，使他他们在完成成工作任务务的同时，，逐步养成成严谨认真真的工作作作风。解决决新护士进进入角色慢慢、带教困困难、培养养时间长等等问题，减减轻了护理理部、护士士长及带教教老师的负负担、使带带教效率和和质量明显显提高7、护理工作流流程的设置置提高医院院整体工作作效率护理工作流流程实施，，为保证各各项护理工工作按时、、高效地完完成，护理理人员积极极与医生及及其他科室室医护人员员进行沟通通；主任、、医生也积积极配合规规范医疗行行为，缩短短开医嘱的的时间，改改变医嘱不不规范和随随时开长期期医嘱的现现象，减轻轻护士的压压力，使医医护人员配配合更加默默契；护理理人员之间间协调意识识增强、各各班次间相相互合作；；科室团队队意识增强强、凝聚力力提高；各各科室间密密切协作，，构建了和和谐的工作作氛围和医医院人文环环境；提高高医院整体体工作效率率。8、护理工作流流程的设置置提高护理理管理水平平通过设置护护理工作流流程，能使使护理管理理从传统的的管理模式式上升为更更具科学化化、制度化化、规范化化的护理管管理模式，，更新护理理管理理念念，改进护护理工作方方法，提高高对不同层层次护理人人才梯队培培养的效率率，对护理理学科建设设起到促进进作用，也也为护理工工作流程在在基层医院院深入研究究、广泛推推广奠定基基础。安全、低风风险的设施施和环境（一）、健健全与完善善患者识别别制度：1、严格执行行查对制度度，健全与与完善各科科室患者身身份识别制制度。2、建立“腕腕带”识别别标示制度度。3、在实施任任何介入或或其它有创创高危诊疗疗操作前，，实施者把把亲自与患患者（或家家属）沟通通，作为最最后识别与与确认患者者的手段，，并有相应应记录。4、完善与与落实急诊诊、病房、、手术、ICU、产产房之间与与医技科室室之间等关关键流程的的患者识别别措施，建建立病人信信息有效流流转与共享享模式，做做到交接规规范，记录录完整、健健全与落实实危重患者者陪送、陪陪检制度。。5、识别护护理风险:审阅医疗疗记录和护护理记录；；观察临床床护理活动动；分析患患者的投诉诉信息；分分析调查问问卷(包括括患者和医医护人员)；审查诉诉讼与赔偿偿记录；审审查既成事事实的医疗疗事故。（二）、严严格执行手手术与有创创高危操作作安全核查查制度，防防止部位及及术式发生生错误1、建立与实实施手术前前与有创高高危操作前前必须资料料与物品（（如：病历历、影影像资料料、术中特特殊用药等等）确认制制度与程序序，有交接接核查表。。2、手术与各各种有创高高危操作前前，手术与与操作医师师在手术与与操作部位位作标记，，并主动邀邀请患者（（或家属））参与认定定。3、建立与执执行手术患患者身份、、手术部位位多部门核核查，签字字确认和手手术风险评评估制度。。（三）、严严格执行诊诊疗常规及及操作规程程各项诊疗操操作均有诊诊疗常规或或操作规程程，医务人人员对相应应常规及规规程熟悉，，并能严格格执行。护理风险高高危因素高风险环节节和时段:如治治疗抢救、、交接班、、患者接送送、患者调调换床位属属于高危环环节，交接接班前后、、中午、夜夜班、节假假日等属高高危时段。。高风险患者者:病情危危重的患者者；老年人人‘婴幼儿儿、孕产妇妇、躁动不不安的患者者、静脉输输入刺激性性药物的患患者等。高风险的护护士人群:操作不规规范者、责责任心不强强者、护理理业务水平平较低者等等。二、努力提提高检查、、用药的安安全性（一）建立立与实施临临床实验室室等“危急值”报告制。1、临床实验验室制定有有适合本院院的“危急值”报告制度，，完善报告告审核制度度，并能认认真执行。。2、临床实验验室“危急值”项目能满足足本院急诊诊、手术与与各类重症症监护病房房等部门急急、危、重重症患者的的临床需求求。3、其他医技技科室建立立相应的“危急值”报告制度，，包括快速速病理、异异常心电图图、异常影影像结果等等。4、属“危急值”报告的项目目实行严格格的质量控控制，尤其其是对患者者的识别及及标本的流流程与报告告等，有可可靠的途径径和规定时时间。（二）、提提高检查科科室对患者者意外情况况的应急处处置能力。。各临床及医医技检查科科室对患者者检查过程程中可能突突发的如：：晕厥、休休克、心跳跳呼吸骤停停等意外情情况，有现现场应急处处置的准备备能力。（三）、建建立与完善善在特殊情情况下医务务人员之间间的有效沟沟通。1、在紧急抢抢救急危重重症患者时时，对医师师下达口头头临时医嘱嘱，护士应应向医生重重复背述，，在执行有有双重检查查的要求（（尤其是在在超常规用用药情况下下），事后后应准确记记录。2、对接获的的口头或电电话通知的的“危急值”或其它重要要的检查结结果时，接接获者必须须规范、完完整地记录录检查结果果和报告者者的姓名与与科室、报报告时间，，进行确认认后方可提提供医师使使用。（四）、提高高患者用药药的安全性性。1、所有诊疗疗区药柜存存放药品的的品种、数数量、放置置要求、使使用、补充充、核查和和多余药品品的处理均均有相应的的规范并能能严格执行行。2、健全落实实有误用风风险的药品品管理制度度和规范。。3、所有处方方或用药医医嘱在转抄抄和执行时时都有严格格核对程序序和签字。。4、在开据与执执行注射剂剂的医嘱（（或处方））时，要注注意药物配配伍禁忌。5、严格执行行输液操作作规范与安安全制度，，有预防输输液反应措措施，医院院能集中配配置或病区区有配置专专用设施。。6、病区建立健健全药物使使用后不良良反应的观观察、报告告制度和程程序，医师师、护士知知晓并能执执行，做到到记录完整整、规范。。7、临床药师师为医护人人员和患者者提供合理理用药、药药品信息及及用药不良良反应的咨咨询服务与与指导。8、合理使用用抗菌药。。9、简易（方方便）门诊诊配备有相相应资质的的医师坐诊诊，规定并并公示只能能为诊断明明确的慢性性病与普通通常见病患患者开具处处方三、严防患患者意外受受伤及其他他医源性损损伤（一）、防范范与减少患患者发生跌跌倒事件。。1、对年老体体弱、儿童童、孕妇、、行动不便便和残疾患患者，用语语言提醒、、搀扶、请请人帮助或或警示标识识等办法防防止患者发发生跌倒事事件。2、认真实施施有效的跌跌倒防范制制度与措施施。3、建立跌倒倒报告与伤伤情认定制制度和程序序。4、护理服务务有适宜的的人力资源源保障，做做到人员配配置合理（（开放床位位与出勤护护士比为1：0.4）。（二）、防范范与减少患者者发生压疮。。1、认真实施有有效的压疮防防范制度与措措施。2、健全落实压压疮诊疗与护护理规范及措措施3、建立压疮风风险评估与报报告制度和程程序。（三）、严格格执行手卫生生管理制度。。1、贯彻并落实实医护人员手手部卫生管理理制度和手部部卫生实施规规范，配置有有效、便捷的的手卫生设备备和设施。2、医护人员在在执行任何临临床操作过程程中都严格遵遵循“无菌”操作规程。（四）、预防防医源性损害害及发生其他他意外事件。。1、认真落实医医院感染管理理与医疗废物物管理法规与与行政规章，，控制医院感感染，减少院院内感染对患患者的损害。。2、使用合格的的医疗器械；；各类诊疗器器械清洗消毒毒符合相应要要求。3、有创操作的的环境消毒，，应遵循医院院感染控制的的要求。4、认真按医疗疗废物管理法法规及行政规规章要求，切切实做好医院院废物的分类类、收集、贮贮存、转运与与无害化处理理。5、落实医院感感染报告制度度，有效监控控院内感染的的耐药菌谱，，激励医、护护、技人员主主动报告院内内感染，机制制健全。6、严格防止发发生意外事件件发生：如电电梯失控、坠坠楼、（非自自主性）、放放射性辐射、、火灾、烫伤伤等防范制度度，警示标识识醒目。7、健全落实细细菌性与化学学性食物中毒毒防范制度、、措施和应急急预案，严防防院内群体性性食物中毒。。8、在进行肿瘤瘤手术时，医医护人员严格格执行“无瘤”操作规范（五）、建立立患者心理安安全沟通与维维护机制。1、建立患者心心理安全维护护责任制，患患者的责任医医师和责任护护士是患者心心理安全的责责任人。要明明确责任医师师的责任护士士的具体职责责分工及要求求。2、对患者疾病病诊疗的全过过程提供沟通通，回答疑问问，解除顾虑虑，加强患者者对诊疗方案案的理解和配配合，增强患患者的信心。。3、消除医院的的噪音，环境境及语言的不不良刺激，维维护患者健康康的情绪。五、主动报告告医疗隐患与与不良事件，，鼓励患者参参与医疗安全全（一）、健全全医疗隐患报报告与分析处处理机制。1、建立非惩罚罚性、不针对对个人的医疗疗安全隐患报报告制度，有有鼓励员工报报告的机制。。2、建立健全医医疗隐患的信信息报告系统统。3、及时分析处处理医疗隐患患信息。从医医院管理体系系、运行机制制、规章制度度等方面进行行有针对性的的持续改进，，每年有两件件以上系统改改进案例。（二）、鼓励励主动报告医医疗不良事件件。1、制定适宜非非惩罚性、不不针对个人的的医疗不良事事件的报告制制度，鼓励员员工报告的机机制。2、建立非惩罚罚性不良事件件的信息报告告系统。（三）、鼓励励患者（家属属）参与医疗疗安全1、主动邀请患患者参与医疗疗安全管理，，尤其是对患患者在接受手手术（或有创创性操作）前前和药物治疗疗时要尽力满满足与尊重患患方对诊疗方方案的了解与与选择。2、告知患者在在就诊时应提提供真实病情情和真实信息息，并欢迎患患者提出自己己的意见、建建议和疑问。。3、创造有利于于病人投诉的的良好环境。。公开本院接接待患者投诉诉的主管部门门、投诉的方方式及途径。。。具备技能和知知识的员工一、高质量的的护理服务的的必要条件---护理队伍的建建设护士队伍的建建设是护理专专业化发展的的基础，互为为因果关系。。数量与质量并并重，护士队队伍数量与质质量并重发展展，提高护理理人员的技术术水平式提高高护理质量的的关键二、护士的资资质条件与其其新需技术能能力相适应：：根据护理专业业技术知识的的岗位需求分分层次选派护护士，重点发发展ICU、急诊、血透透等专科护士士，培养专科科护理人才势势在必行。三、未来护理理管理模式以学历为基础础是护理管理理干部人岗匹匹配的主要原原则要求护士具有有更高级的质质量劳动。护护士长的聘用用和提干首先先以学历为依依据上岗之前还要要经过严格的的考核，新有有护理管