手术安全核查西安市护理学会首西安市护理学会西

手术安全核查西安交通大学医学院第二附属医院赵丽燕医务人员病人资产质量安全案例一：Wrongpatient不太懂汉语年龄相仿—7岁，8岁姓名相似手术部位相反—左侧开颅，右侧开颅手术间临近—安排在17、18室接病人过程中卫生员把病历放反了病人接错手术间娜木西娜木瓦尔案例二:Wrongside

某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。案例三：Wrongprocedure

某泌尿科病人，拟局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。案例四：纱布遗留腹腔

某患者以“盆腔包块”入院，在全麻下拟行剖腹探查、盆腔包块切除手术，术后发现“包块”是一块纱布被组织包裹形成。此患者10多年前曾行剖腹产手术。某患者股骨干上段骨折术后感染、骨不连，行二次手术发现伤口内纱布遗留。案例五：输血错误

某O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。为什么？？？手术安全核查

2010年3月17日卫生部办公厅下发《关于印发<手术安全核查制度>的通知》手术安全核查查制度一、手术安全全核查是由具具有执业资质质的手术医师师、麻醉医师师和手术室护护士三方（以以下简称三方方），分别在在麻醉实施前前、手术开始始前和患者离离开手术室前前，共同对患患者身份和手手术部位等内内容进行核查查的工作。二、本制度适适用于各级各各类手术，其其他有创操作作可参照执行行。三、手术患者者均应配戴标标示有患者身身份识别信息息的标识以便便核查。四、手术安全全核查由手术术医师或麻醉醉医师主持，，三方共同执执行并逐项填填写《手术安安全核查表》》。手术安全核查查制度五、实施手术术安全核查的的内容及流程程。六、手术安全全核查必须按按照上述步骤骤依次进行，，每一步核查查无误后方可可进行下一步步操作，不得得提前填写表表格。七、术中用药药、输血的核核查：由麻醉醉医师或手术术医师根据情情况需要下达达医嘱并做好好相应记录，，由手术室护护士与麻醉医医师共同核查查。手术安安全核核查制制度八、住住院患患者《《手术术安全全核查查表》》应归归入病病历中中保管管，非非住院院患者者《手手术安安全核核查表表》由由手术术室负负责保保存一一年。。九、手手术科科室、、麻醉醉科与与手术术室的的负责责人是是本科科室实实施手手术安安全核核查制制度的的第一一责任任人。。十、医医疗机机构相相关职职能部部门应应加强强对本本机构构手术术安全全核查查制度度实施施情况况的监监督与与管理理，提提出持持续改改进的的措施施并加加以落落实。。手术安安全核核查表表科别别：：患患者者姓名名：性性别：：年年龄龄：病案号号：麻麻醉醉方式式：手手术术方式式：术者者：：手手术术日期期：A麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确：是□否□手术方式确认：是□否□手术部位与标识正确：是□否□手术知情同意：是□否□麻醉知情同意：是□否□麻醉方式确认：是□否□麻醉设备安全检查完成：是□否□皮肤是否完整：是□否□术野皮肤准备正确：是□否□静脉通道建立完成：是□否□患者是否有过敏史：是□否□抗菌药物皮试结果：有□无□术前备血：

有□无□假体□/体内植入物□/影像学资料□其他：——患者姓名、性别、年龄正确：是□否□手术方式确认：是□否□手术部位与标识确认：是□否□手术、麻醉风险预警：手术医师陈述：预计手术时间□预计失血量□手术关注点□其它□麻醉医师陈述：麻醉关注点□其它□手术护士陈述：物品灭菌合格□仪器设备□术前术中特殊用药情况□其它□是否需要相关影像资料料

是□

否□其他：——患者姓名、性别、年龄正确：是□否□实际手术方式确认：是□否□手术用药、输血的核查：是□否□手术用物清点正确：是□否□手术标本确认：

是□否□皮肤是否完整：

是□否□各种管路：中心静脉通路□动脉通路□气管插管□伤口引流□胃管□尿管□其他

□患者去向：恢复室□病房□ICU病房□急诊□离院□其他：——手术医医师签签名：：———麻麻醉医医师签签名：：———手术室室护士士签名名：———接送手手术患患者流流程护士带带交接接卡与与手术术通知知单到到病房房接患患者↓与与病房房护士士核对对交接接患者者、物物品与与病情情，并并在交交接卡卡上签签名↓护护理员员与护护士站站、巡巡回护护士核核对交交接患患者、、物品品，在在交接接卡上上签名名↓巡回护护士接接患者者入手手术间间↓手手术结结束后后巡回护护士核核对相相关项项目后后填写写交接接卡并并签名名，与麻醉醉医师师、手手术医医师共共同护护送患患者↙↘↘麻醉恢恢复室室或ICU护士士核对对交接接签名名护护理员员核对对交接接签名名↘↙↙护护理理员与与病房房护士士核对对交接接，病病房护护士在在交接接卡上上签名名↓护护理员员带回回交接接卡↓交交给护护士站站工作作人员员妥善善保存存探讨谁来接接谁来送送谁负责责接送手手术患患者核核查流流程核查内内容核查形形式核查时时机核查人人员核查内内容科室、、患者者姓名名、床床号、、性别别、年年龄、、病案案号术前诊诊断、、手术术名称称、手手术部部位、、手术术标示示术前准准备情情况、、手术术病人人所带带物品品等手术部部位的的标记记手术部部位的的标记记，应应在手手术前前，由由主刀刀医生生与病人人共同确确认后，在在手术术部位位明确确标记记。病病人到到手术室室后，，医护护人员员看到到标记记再开开刀。。如果果病人人摆好体位位再标标记，，存在在错误误的手手术部部位的的风险险。核查形形式手术通通知单单、接接送患患者交交接卡卡、病病历核核查一一致检查腕带以主动动沟通通方式式确认认患者者通过家家属或或陪伴伴者确确认患患者通过医医生确确认患患者手术部部位用用不褪褪色的的划线线笔做做标记记接手术病人人的平车上上挂提示牌牌核查时机与与人员接患者时：：手术室护护士或护理理员、病房房护士、患患者或家属属患者等候时时：手术室室护士或护护理员、护护士站护士士患者进入手手术间时：：巡回护士士、护士站站护士手术结束后后：手术医医生、麻醉醉医生、巡巡回护士送回病房：：手术室护护士或护理理员、麻醉醉医生、病病房护士送回麻醉恢恢复室或ICU：巡巡回护士、、麻醉恢复复室或ICU护士患者识别““三确”规则正确的患者者正确的手术术部位正确的手术术方式实施手术安安全核查流流程麻醉前，手手术医师、、麻醉医师师、手术室室护士三方方按《手术安安全核查表表》的内容容核查后，，麻醉医师师签名，开开始麻醉↓手术开始前前，三方共共同按《手手术安全核核查表》内内容核查后后，手术医师签签名后，开开始手术↓手术结束患患者离开手手术室前，，三方共同同核对相关关内容，手术护士签签字，三方方送患者出出手术室实施手术安安全核查核查内容：：《手术安全全核查表》》核查时机：：麻醉实施前前手术开始前前患者离开手手术室前主持者：手术医师或或麻醉医师师核查人员：：手术医师麻醉医师手术室护士士麻醉实施前前三方按《手手术安全核核查表》依依次核对患患者身份（（姓名、性性别、年龄龄、病案号号）、手术术方式、知知情同意情情况、手术术部位与标标识、麻醉醉安全检查查、皮肤是是否完整、、术野皮肤肤准备、静静脉通道建建立情况、、患者过敏敏史、抗菌菌药物皮试试结果、术术前备血情情况、假体体、体内植植入物、影影像学资料料等内容。。手术开始前前三方共同核查患患者身份（（姓名、性性别、年龄）、手术术方式、手手术部位与与标识，并并确认风险险预警等内容。。手术物品品准备情况况的核查由由手术室护护士执行并向手手术医师和和麻醉医师师报告。“Timeout”患者离开手手术室前三方共同核核查患者身身份（姓名名、性别、、年龄）、、实际手术术方式，术术中用药、、输血的核核查，清点点手术用物物，确认手手术标本，，检查皮肤肤完整性、、动静脉通通路、引流流管，确认认患者去向向等内容。。三方确认后后分别在《《手术安全全核查表》上签名名。探讨执行力度麻醉时间何时签字谁签字谁主导部门协调手术物品清清点核查严格执行清清点查对制制度清点原则清点内容清点时机清点注意事事项清点意外清点原则“三人四次次”清点腔隙部位关关闭前后清清点“点唱”原原则术中临时添添加的器械械、敷料清清点“三不准””制度的执执行准确及时记记录清点内容器械：名称、数量量、性能、、完整性、、小配件等等敷料：纱布、纱条条、腹纱、、棉球、棉棉片等分类清点、、完整性、、无重叠其它：缝针、缝线线、刀片、、电刀清洁洁片、电刀刀头等清点时机洗手护士提提前20分分钟刷手上上台第一次清点点：手术开开始前、整整理器械时时第二次清点点：关闭体体腔前第三次请点点：第一层层体腔关闭闭结束时第四次清点点：缝完皮皮肤时注意事项物品掉下台台深部填塞送冰冻、病病理台上污染器器械有尾线的纱纱垫、纱布布器械性能不不好手术切口涉涉及两个或或两个以上上部位或腔腔隙清点意外术中用物清清点不清仔细寻找告知医生报告护士长长联系放射科科拍片术中断针最终目标：：寻找到缺缺少的用物物，确保不不遗留于病病人体腔及及手术间，防止造成接接台手术清清点不清术中治疗、、输血核查查麻醉医师或或手术医师师下医嘱巡回护士与与麻醉医师师共同核查查口头医嘱抢救输血流程手术标本核核查器械护士应应将所取下下标本妥善善保管冰冻切片的的标本，巡巡回护士、、器械护士士与手术医医生核查，，手术医生生填写病理理标本检查查单，专人人送病理科科，并做好好交接登记记。一般病理检检查标本，，术毕后由由器械护士士交于手术术医生。手手术医生将将标本、病病理检查单单与病历核核对无误后后送标本室室，在标本本送检交接接记录本上上逐项填写写清楚，再再次核对后后，将标本本和病理检检查单一起起放入标本本冷藏柜内内。手术标本核核查手术室指定定专人负责责标本送检检，送检前前分别由值值班护士、、送检员再再次核对标标本袋上的的标签、病病理检查单单与标本送送检登记本本所填写的的各项内容容是否相符符，无误后后将三者放放置一处送送检。病理科接到到标本后，，逐项检查查各标本的的登记情况况，无误后后在标本送送检登记本本上签名。。谢谢9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。13:37:2313:37:2313:3712/29/20221:37:23PM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2213:37:2313:37Dec-2229-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。13:37:2313:37:2313:37Thursday,December29,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2213:37:2313:37:23December29,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。29十十二二月月20221:37:23下下午午13:37:2312月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月221:37下下午12月-2213:37December29,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/2913:37:2313:37:2329December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。1:37:23下午午1:37下午午13:37:2312月-229、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。13:37:2313:37:2313:3712/29/20221:37:23PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2213:37:2313:37Dec-2229-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。13:37:2313:37:2313:37Thursday,December29,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2213:37:2313:37:23December29,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。29十二月月20221:37:24下午13:37:2412月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二月月221:37下下午午12月月-2213:37December29,202216、少少年年十十五五二二十十时时，，步步行行夺夺得得胡胡马马骑骑。。。。2022/12/2913:37:2413:37:2429December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。1:37:24下下午午1:37下下午午13:37:2412月月-229、杨柳散和风风，青山澹吾吾虑。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、阅阅读读一一