急危重症病人的安全转运

急危重症病人的安全转运急诊120

提纲

急危重症患者概念1

转运风险2

危重患者转运指南3危重病患者定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗危重症患者

心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘

咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU）医生护士监测呼吸机输液泵各类抢救仪器

转运病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室货其他科室及医疗机构存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率

禁止转运心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血流动力学极不稳定，未插管最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU）医生护士监测呼吸机输液泵各类抢救仪器禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。

转运的风险1.外界环境的改变2.仪器的改变3.护理级别的降低4.失去专业化的医疗队伍转运过程存在诸多风险转运意外外原因分分类与设备相相关与患者相相关与医护人人员相关关与设备相相关的分分险与病情相相关的危危险事件件危重患者转运指南南步骤：1、Decision:决定2、Planning：计划3、Implementing：实施4、MonitoringDuringtheTransport：转运途中监测测决定—需要转转运吗吗？危重患患者能能否转转运，，取决决于转转运利利益与与风险险的综综合评评估转运目目的：：等到到进一一步检检查、、诊断断和治治疗计划——转运的的方案案？1、确定定转运运目的的地，，评估估转运运的距距离和和时间间2、转运运的方方式3、选择择准确确的监监测方方法和和设备备5、携带带的药药物和和器械械4、预测测可能能的并并发症症实施——如何转转运？？院内转转运院际转转运转运前前必须须明确确转运前前交流流和合合作护送人人员所需器器材转运中中的监监护院内转转运—转运运前交交流与与合作作1、通过过医-医与护护-护交接接以落落实治治疗的的延续续性。。交接接内容容包括括病情情与治治疗的的计划划2、转运运前，，接收收科室室要保保证可可以立立即对对来到到的患患者进进行治治疗和和检查查3、及时时通知知转运运的其其他相相关人人员（（电梯梯等）），以以便从从时间间上能能配合合转运运，并并保证证所需需设备备4、主治治医师师要对对转运运经过过清楚楚，病病历资资料由由原始始治疗疗科室室送出出院内转转运—转运运前交交流与与合作作医生病房/检查科科室家属护士电梯院内转转院——护送人人员两名医医务人人员负负责转转运常常为为一名名医生生和一一名护护士其他——急救救员/护工工转运团团队负负责人人分工明明确：：医生监监测测气道道和循循环护士准准备备静脉脉用药药，负负责输输液护送人人员培培训转运决决策的的原则则和危危重患患者的评估估熟悉转转运各各项设设备熟悉气气道管管理心肺复复苏熟悉常常见急急症的的处理理协调、、领导导和独独立的的决策策能力院内转转运—所需器器材抢救箱箱、呼呼吸气气囊足够的的设备和药物物：能能够维维持转转运过过程和和突发发状况况专科器器材：：视病病人情情况而而定光线差差及颠颠簸时时设备备均能能使用用转运设设备--便便携式式血氧氧仪--便便携式式监护护仪--转转运呼呼吸机机--简简易呼呼吸器器--氧氧气（（保证证比预预计外外出时时间多多30min供供应））--气气管插插管用用品--静静脉输输液用用品及及输液液/注注射泵泵保证所所有设设备可可安全全使用用保证充充电的的设备备电量量充足足报警声声音设设置到到最大大药品准准备基本要要求--泵入的的血管管活性性药--镇静肌肌松药药--心肺复复苏用用药--抗心律律失常常药其它药药物--额外的的液体体根据情情况准准备注注射器器、三三通等等相应应物品品转运中中的监监测—如何转转运评估患者转转运或或检查查时，，医务务人员员应始终留在患患者身身边，，根据据需要要观察察和记记录患患者生生命体体征及及病情情变化化,把患者者护送送到指指定的的地点点注意管管道的的护理理转运出出现意意外情情况怎怎么办办？遵医嘱嘱利用用随身身携带带的仪仪器、、物品品和药药品进进行就就地抢抢救，，并在在事后后及时时补记记病情情变化化和抢抢救过过程。。评估内内容神经系系统----意意识状状态，，烦躁躁---适适当震震惊并并约束束呼吸系系统----呼吸情情况，舌后后坠---备口口咽通通气管管，建建议呼呼吸器器、气气管插插管包包循环系系统---心律律失常常、血血压异异常---除颤颤仪，，药物物调调整整消化系系统---出血血---观观察出出血量量，药药物，，紧急急手术术其他---检查各各种管管道通通畅，，气管管插管管，加加强固固定，，清空空尿袋袋骨折病病人用用夹板板固定定、颈颈托托评估微微泵用用药，，确保保转运运有足足够用用药检查静静脉通通路是是否通通畅，，连接接是否否紧密密，有有创与与无创创要标标记显显明记录转转运前前生命命体征征，与与转运运中比比较转运病病人管道护护理原则确保通畅妥善固定标记在位防止感染M1M2M4M3交接接患者病病史重要体体征实验室室检查查治疗经经过转运中中有意意义的的临床床事件件安全转转运注注意事事项---A—气气道气道管管理永永远处处于首首要位位置-转转运前前检查查并记记录人人工气气道位位置和和固定定情况况-转转运过过程中中专人人管理理气道道，建建议有有转运运组长长负责责-转转运车车无床床头，，患者者头部部位置置要易易于接接近-每每次搬搬运病病人后后立即即核实实人工工气道道位置置安全转转运注注意事事项---C—循循环循环波波动时时转运运最常常见的的并发发症：：-转转运前前纠正正电解解质紊紊乱-保保证转转运过过程中中充分分镇静静镇痛痛-转转运前前确认认血管管活性性药输输注顺顺利-检检查注注射泵泵蓄电电池-转转运过过程中中随时时警惕惕通道道打折折或断断开安全转转运注注意事事项---体位1、保保持头头部在在大轮轮端，，因大大轮转转速慢慢、稳稳而减减轻震震动。。2、上上下坡坡时头头部始始终在在高端端，以以免引引起患患者不不适。。3、颅颅脑损损伤者者要侧侧卧位位或头头偏向向一侧侧，以以防舌舌后坠坠或分分泌物物阻塞塞呼吸吸道。。4、胸胸部外外伤取取半卧卧位，，以减减轻呼呼吸困困难。。5、休克患患者取取中凹凹卧位位。安全转转运注注意事事项---其他1、转转运过过程中中医护护人员员始终终守护护在病病人上上身靠靠近头头端位位置，，便于于观察察病人人的面面色、、瞳孔孔、呼呼吸的的变化化。2、上下坡坡是保保持头头高位位，必须拉拉起床床栏，以确确保患患者的的安全全3、途途中应应做的的治疗疗护理理措施施不漏漏掉，，保持持各种种治疗疗措施施有效效，一一旦出出现严严重并并发症症应及及时与与有关关科室室呼救救，以以便得得到及及时的的抢救救。4、注意保保暖，，烦躁躁病人人予适适当约约束及及镇静静。总结---安全转转运的的原则则医疗设备定期检查、性能完好医护人员定期培训、技术精湛准备工作要全面扎实、转运风险要告知人员设备告知总结---安全转转运的的原则则转运中全面检测、反复评估、不间断监护转运前全面检查、评估、稳定病情直接交接、病历记录和审核评估监测交接在任何何情况况下都都应把把病人人安全全放在第第一位位急危重症患者者安全转转运谢谢9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。21:10:3221:10:3221:1012/28/20229:10:32PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2221:10:3221:10Dec-2228-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。21:10:3221:10:3221:10Wednesday,December28,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2221:10:3221:10:32December28,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。28十十二二月月20229:10:32下下午午21:10:3212月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月229:10下下午午12月月-2221:10December28,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/2821:10:3221:10:3228December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。9:10:32下午午9:10下午午21:10:3212月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。21:10:3221:10:3221:1012/28/20229:10:32PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。12月-2221:10:3221:10Dec-2228-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。21:10:3221:10:3221:10Wednesday,December28,202213、不知香积积寺，数里里入云峰。。。12月-2212月-2221:10:3221:10:32December28,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。28十十二月20229:10:32下午午21:10:3212月-2215、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。十二月229:10下下午12月-2221:10December28,202216、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2022/12/2821:10:3221:10:3228December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。9:10:32下下午午9:10下下午午21:10:3212月月-229、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、阅读一一切好书书如同和和过去最最杰出的的人谈话话。21:10:3221:10:3221:1012/28/20229:10:32PM11、越是没有有本领的就就越加自命命不