针药结合治疗慢性支气管炎30例疗效观察

针药结合治疗慢性支气管炎30例疗效观察合山市中医院针推科周国勋546500关键词：慢性支气管炎针灸中药论文摘要：目的:观察通过中医的“辨证论治”，运用中药内服与结合针灸穴位埋线与中药贴敷治疗慢支的临床疗效.本组病例，停用任何西药及其它治疗方法。以观察单纯运用中医的辨证施治及中医特色疗法对慢性支气管炎的治疗效果。并观察中医辨证证型分布的规律，以便于总结中医治疗慢性支气管炎的方法与疗效，更利于把中医治疗慢性支气管炎的经验方法加以推广，造福更多患者。通过观察从2010-2012年期间30例慢性支气管炎门诊病例，根据辨证分析，分为痰湿蕴肺，寒痰阻肺，脾肾阳虚，痰热郁肺，肝火犯肺，肺阴不足六型。在中医辨证论治运用中药汤剂内服治疗外，结合针灸，中药贴敷，以穴位埋线，艾灸等中医特色外治疗法进行治疗，结果治愈10例，好转15例，无效5例。有效率：83%。本组病例观察中发现，中医药与中医外治方法对慢性支气管炎的治疗有独到的疗效，属中医药及针灸治疗的优势病种。一直以来，我们在教科书上及中医的其它书籍上很少看到肺阳虚的证型，并且肺为娇脏，其喜润恶燥的特性一直在影响我们在临床上的辨证思路。在本组观察病例中，我们发现慢性支气管炎患者的证型，以阴证为多，如脾肾阳虚及阳虚饮停，寒痰阻肺，痰湿蕴肺，单纯的热证及阴虚证较少。很多火热证只是标，而阳虚为本。当然，观察的病例例数尚少，有待进一步的观察与总结。慢性支气管炎是指气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽，咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。它的病因与大气污染，吸烟，细菌，病毒感染以及过敏因素，自主神经功能失调，及免疫力低下等因素有关。是针灸门诊常见病，多发病。慢性支气管炎可由急性支气管炎转化而来，也可因支气管哮喘、支气管扩张等疾病，使支气管分泌物引流不畅，血液循环供给不充分或气管周围组织纤维增生而形成。它是一种常见病，秋冬季节容易发病。多发生在中年以上，本病的发病率与年龄成正比。本病如治疗不及时可并发肺气肿、肺源性心脏病，可进一步引起呼吸衰竭和心力衰竭。本病属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等范畴，多因痰湿蕴肺、痰热郁肺所致，或因病久伤及脾肾，肾不纳气，肺失肃降。本人通过从2010-2012年期间在门诊治疗观察的30例慢性支气管炎运用中医药及针灸，穴位埋线，中药穴位帖敷等中医特色外治综合治疗的疗效进行总结，发现中医治疗慢性支气管炎，具有很大的优势。具有疗效可靠，副作用小，远期疗效理想等特点。临床资料：观察病例共30例，男20例，女10例。其中20-40岁10例，40岁以上的20例。证型病程1-2年病程2-4年病程4年以上总例数痰湿蕴肺2136寒痰阻肺1326脾肾阳虚3238痰热郁肺325肝火犯肺224肺肾阴虚11诊断标准：（1）咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。（2）每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能测定等）者亦可诊断。（3）能排除其他心、肺疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）者。

治疗方法：（1）痰湿蕴肺

咳声重浊或咳逆喘满，痰黏腻，色白或多吐白沫痰，天冷受寒而加重，胸闷，脘痞，食少体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。方药：二陈汤加三子养亲汤法半夏15桔红10茯苓30苏子12白芥子10莱菔子10款冬花10紫菀10桂枝15白术15远志10炙甘草6针灸：腹针的引气归元，内关，太渊，尺泽，足三里，丰隆，公孙，太溪。（2）寒痰阻肺咳痰，气紧，痰稀白，或多涎水，量多易咯。夜间为甚。面色晦暗，畏寒。或伴心悸，心下有漉漉水声。大便溏烂。舌淡苔白滑，脉弦。方药：苓桂术甘汤。茯苓45桂枝30白术15款冬花10紫菀10细辛6法半夏15陈皮10苏子10白芥子10五味子10炙甘草6。针灸：引气归元，腹四关。肺俞，太渊，尺泽，经渠，内关，丰隆，太溪，足三里。气喘明显的，加定喘，天突。.内关，鱼际，尺泽，列缺，照海。（3）脾肾阳虚

咳嗽气喘、气短，动则更甚，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急，小便不利，足部浮肿，舌苔白润或灰腻，舌体肿大，脉沉细。方药：真武汤加减制附子15（先煎）干姜15茯苓30白术15款冬花10紫菀10细辛6白芍12姜半夏15桂枝15炙甘草6针灸取穴：引气归元，腹四关。太渊，内关，尺泽，太溪，丰隆，足三里。（4）痰热郁肺咳嗽息促，痰多，质黏稠或黄稠，咳吐不爽。胸胁胀满，咳时引痛，舌苔薄黄或腻，质偏红，脉滑数。方药：阴阳莲合剂。虎杖30侧柏叶15黄芩10浙贝母10桔梗12前胡10不出林15天竺黄10地龙10海浮石15甘草6.针灸:鱼际，内关，尺泽，列缺。引气归元，腹四关，足三里，丰隆，照海，天突，三阴交。(5)肝火犯肺:呛咳频作，或咳痰带血。咳则面红目赤，伴头痛，或咳则胸胁作痛。舌红苔黄燥，脉弦数。方药：泻白散加减。桑白皮15地骨皮15山药15黄芩10瓜蒌仁10川贝10不出林15白芍12沙参15杏仁10栀子10桔梗12前胡10柴胡10甘草6。针灸：引气归元，腹四关，行间，阳陵泉，外关透内关（6）肺肾阴虚咳嗽少痰，或痰中带血，口燥咽干，消瘦，午后潮热，五心烦热，大便干结，舌干绛少苔，脉细数。方药：百合固金汤加减。百合30生地15熟地15沙参15川贝10玄参30桔梗15杏仁10麦冬15桑叶10甘草6针灸：鱼际，尺泽，列缺，引气归元，太溪，照海。上述证型选方基础上，均在针灸10天后，每周进行穴位埋线一次。隔天一次中药穴位贴敷，帖敷用药：白芥子，甘遂，玄胡索研末，姜汁蜂蜜调成膏状，选肺俞，膈俞，厥阴俞，天突，颤中，天突，中脘，关元，足三里。贴后一小时，局部皮肤充血，温热感时去掉。疗效标准与治疗结果：疗效标准：治愈：症状控制，观察一年以上无复发。好转：症状减轻，急性发作次数减少。无效：症状无明显改变。治疗结果：治愈10例，好转15例，无效5例。有效率：83%讨论：慢性支气管炎是临床的常见病，多发病，尤以老年人多见，属中医咳嗽，痰饮等范畴。《素问.咳论》中关于咳嗽的病因，病理，与治疗阐述很透彻，“五脏六腑均令人咳，非独肺也。”五脏的疾病都可以影响到肺而引起咳嗽，“五藏各以其时受病，非其时，各传以与之”。五藏引起咳嗽症状表现各有不同，“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下痛。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”本病病位在肺，但与脾肾关系密切，因病程较长，且缠绵难以彻底根治，中医学有“久病必虚”,“久病必瘀”，“久病入络”的说法。本病的病机是本虚标实，以肺脾肾虚损为本，六淫邪气，痰饮瘀血阻于肺络影响肺的宣发肃降为标。而痰浊蕴久化热，而形成痰热郁肺。或肺阴亏耗，肝木化火乘之，则出现木叩金鸣，而咳嗽不止。本病以虚寒者居多，而痰热，肝火犯肺者较少。纯属肺肾阴虚的很少见。在《金匮要略.痰饮咳嗽脉证并治》中对咳嗽与痰饮的病论述较多。《素问.咳论》中说到“皮毛者，肺之合也皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”寒邪与水饮从胃循经上行于肺，或与外邪相合而影响肺的宣发与肃降，而致咳嗽，气喘。痰饮在慢支的发病中起到很重要作用。“治疗饮者当以温药和之”。因此我在临床上注重温化痰饮治疗慢支，选用苓桂术甘汤与真武汤。苓桂术甘汤，出《金匮要略》方。组成：茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两。上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。具有温阳化饮，健脾利湿的作用。主治中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。近年来，也有不少人用苓桂术甘汤治慢性支气管炎进行观察，取得了较好的效果。（1）牛志勇通过观察，2008年3月-2011年3月诊治的慢性支气管炎缓解期患者216例,分为苓桂术甘汤组110例,常规组106例,观察2组临床疗效.结果苓桂术甘汤组有效率为91.81%,显著优于常规组的74.52%(P<0.05).结论对慢性支气管炎稳定期采用苓桂术甘汤加减治疗具有健脾化湿、温化痰饮、补益脾肺、行气止咳功效,能减轻慢性支气管炎临床症状,减少急性发作,改善患者生活质量。（2）陆莺通过观察运用苓桂术甘汤治疗慢性支气管炎60例收到了较好的疗效。以扶正祛邪为主线，其中补土生金，温阳化饮，温补脾肾，益肺气，兼以祛痰，化饮，祛瘀即是治疗的关键。无论针灸或中药，均以这个思路开展。本组病例，均采用腹针的引气归元和腹四关为主。“引气归元”：由中脘、下脘、气海、关元四穴组成；“腹四关”：由双滑肉门、双外陵组成。方中中脘、下脘均属胃脘。两穴含有理中焦，调升降的作用；且手太阴肺经起于中焦，故兼有主肺气肃降的功能。气海为气之海，关元培肾固本；肾又主先天之原气，因此，四穴合用有“以后天养先天”之意，故名“引气归元”。《难经。四难》曰：“呼出心与肺，吸入肾与肝”故此方有治心肺、调脾胃、补肝肾的作用。“腹四关”滑肉门位于神阙之上，主治躯干上段及上肢的疾患；外陵在神阙下，治疗下腹及下肢疾患。四穴具有通调气血、疏理经气使之上疏下达肢体末端的作用，是引脏腑之气向全身布散的妙穴，故称“腹四关”。引气归元与腹四关的运用，有调整五脏与肺脏的功能协调。在辨证选穴上，重视俞，募相配和气街的运用。如肺俞配中府，膈俞配膻中，天突。重视八脉交会穴的运用。如列缺，照海的配穴。公孙与内关的相配。在祛痰上，中脘，丰隆是一个非常有效的穴对，中脘位居胃之上，穴属任脉，为胃之募穴、八会之腑会，调节胃腑的力量更强；而丰隆位居下肢，穴属胃经，为其络穴，通脾经，故其化湿祛痰功效相对明显，两穴相配合，起到调补中焦，补土生金，化痰蠲饮的作用。而治疗肝火犯肺时，选行间，鱼际相配，是非常有效的。行间穴，在足背侧，当第一、二趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处。是肝经的五输穴中的火穴，起到泻肝火的作用。而鱼际则是手太阴肺经的火穴，起到清肺火的作用。两穴合用，起到清肝泻火，治疗肝火犯肺。太溪为足少阴肾经的输（原）穴，既可以补肾阴，也可以补肾阳。治疗咳嗽，气喘，咽喉疼痛，都有非常好的疗效。太溪与足三里相配，足三里为合穴，属土，而太溪为输穴，也属土，补土能生金。在天干，胃属戊，肾属癸，戊癸合化为火，而火生土。土生金。因此足三里与太溪配合，治疗慢支效果是很好的。本组慢性支气管炎病例通过针灸与中药相结合治疗，并未使用任何西药。结果：治愈10例，好转15例，无效5例。有效率：83%，足可以见中医药治疗慢性支气管炎疗效可靠，副作用小。值得推广应用。证名。指膝部肌肉、经脉及骨节间作痛。《张氏医通·膝痛》：“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。治宜补肝益肾，祛邪通络为主。如膝痛，屈不能伸而肿者，多挟风热，宜二妙散加味；兼阴虚则热痛而不肿者，宜虎潜丸；湿重流入脚膝，痹弱疼重者，宜独活寄生汤；虚寒挟风湿而痛者，宜虎骨四斤丸；肝肾虚热，筋骨痿弱颤掉而痛者，宜鹿茸四斤丸（《张氏医通》：木瓜、天麻、肉苁蓉、鹿