1879例门诊老年患者的心理问题研究,医学心理学论文

1879例门诊老年患者的心理问题研究,医学心理学论文近10年来，我们国家老年人寿命显著延长，人口老龄化已成为主要社会问题之一。老年人很多都有心身疾病，他们的生理、心理和疾病特征有其特殊性，而良好的心理素质更有益于疾病的恢复和康复。临床实践表示清楚，门诊心理护理在整个护理工作中至关重要，它直接影响患者及家属就诊的取舍，对最终医疗结果起着举足轻重的作用。但是，门诊老年患者主要存在哪些心理问题?护理人员在知足老年患者疾病护理的同时，如何及时准确把握其心理状态，为其提供人性化的护理服务?这些问题还有待深切进入研究。本研究调查分析了1879例门诊老年患者的心理问题，现报告如下。

1、对象与方式方法

1．1调查对象随机抽取2020年10月1日～2020年9月30日在成都军区总医院门诊部及61287门诊部就诊的老年患者1879例，华而不实男性917例，女性962例。年龄:

60～74岁1272例，75～80岁404例，80～90岁191例，90岁以上12例。文化程度:初中及下面1095例，高中632例，大学及以上152例。城镇患者1035例，农村患者844例;丧偶或离异574例;单独寓居老人247例。

1．2调查工具采用自制的(老年患者就诊情况调查问卷表〕，主要内容为文化水平、经济收入;就医环境能否舒适、诊疗经过能否顺畅;对所患疾病的认知程度和所需治疗手段的心理准备，对治疗的自信心;子女对其患病的态度等。

1．3方式方法由随机抽取的调查对象填写(老年患者就诊情况调查问卷表〕，对不能独立完成的，由其家属协助完成问卷的填写。共发出调查问卷2607份，收回调查问卷2393份，华而不实有效问卷1879份(见表1)。

2、结果

2．1总体情况调查显示，本次调查的1879例中，1131例出现心理问题，占60．2%，见表2。

2．2心理问题特点以及原因分析

2．2．1紧张恐惧型主要是由于该年龄段的老年人心血管、内分泌、神经、消化等各个系统衰老加剧，听觉、视力、语言表示出等各种生理机能退化速度明显。面对陌生就医环境、复杂诊疗步骤、繁琐检查程序，易产生高度的紧张恐慌情绪。

十分是一些从偏僻地区、或是少数民族地区前来就诊的高龄患者，由于在文化水平、认知程度、语言沟通方面存在较大困难，他们在规模大、分类细的大型综合医院所表现出来的紧张、茫然、惶恐情绪更为明显。

2．2．2焦虑忧郁型老年人对新知识的更新较慢，对一些新兴医学知识了解偏少，到达医院后经常是根据医护人员的言行举止、家属的表情和行为来猜想所患疾病的严重程度。

对自个所患疾病将要接受各种检查治疗缺乏充分的心理准备，这些都在一定程度上加重了患者的焦虑程度。从调查问卷或是与家属交谈中得知，焦虑情绪产生的原因主要有:检查结果未定性、疗效不明显、恐惧情绪的延续、疼痛。表现为老年人向医生主诉病情时，强调心慌、胸闷、失眠等负性感受更多。

2．2．3逆反固执型有一部分老年患者随着年龄增长，脾气越来越大，通常称为老小孩。通常是小病不就医，大病乱吃药，或是一味按自个的意愿以及多年的经历体验习惯自我疗法，最终导致病情复杂或是恶化后，被家人强行送至医院。

在接诊、检查、治疗经过中，不主动配合医生，不相信医学诊断，内心有强烈的对立抵触情绪。数据显示，有26．5%失去老伴的男性患者以此类心理异常感觉和状态为主。

2．2．4绝望悲观型悲观绝望心理是老年患者一种常见的负性情绪体验，常见于一些癌症、偏瘫、久治不愈的慢性病患者。他们在长期饱受病痛折磨、支付高昂医疗费用同时，又面临生理功能衰退、自理能力下降，还要担忧疾病给家庭、子女带来众多费事等一系列的现实问题，容易出现抑郁的心理，表现为沮丧、悲观、沉默寡言。个别自尊心和独立性强且病情较重的患者长期抑郁，极度消沉，拒绝治疗，部分患者还产生自杀想法。

2．2．5多疑敏感型老年人心理防卫及应对能力随着年龄增长而减弱，十分是一些年岁较高的老年患者对外界的耐受性及适应能力下降快，对本身的关切度加强，略感不适便猜疑身体有病，急于投医求药。他们一方面担忧查出病情，尤其害怕身患绝症;另一方面，当查明并无病症时，又往往不相信医生的诊断，疑心医生和家属对自个隐瞒了病情。沟通中时常会碰到一些老年患者把亲戚朋友疾病异常感觉和状态往自个身上套，以为自个会遭遇与他们一样的情形，因而反复到医院就诊，反复检查，并且还要求医护人员一定给自个疾病下明确诊断。

3、讨论

当代健康理念以为，心理健康与生理健康密切相关，生理健康是心理健康的基础和前提，心理健康是生理健康的保证和动力。现代医学心理学研究证明，患者的心理活动以及护理人员对患者施加的心理干涉，直接影响到治疗效果。心理因素与疾病的发生、病程和转归密切相关。因而，心理护理成为维护人们身心健康，患者获得最好治疗效果的必要条件。因而，在门诊护理中，应针对老年人的心理特点，设计个性化的护理方案，通太多元化、人性化的心理护理，进而实现以人为本的护理理念，为患者创造有利于治疗与康复的最佳心身状态。

3．1以人文精神为指导，实行人性化护理医学人文精神系统具体表现出在对患者的价值，即对患者的生命和健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注。为了给老年患者提供优质服务，医院应从硬件和软件两方面着手，在努力完善基础设施，营造人文气氛的同时，建立方便快速的门诊工作流程，开通绿色通道，由护理导向员负责陪伴高龄、重症、少数民族、行动不便的老年患者挂号、就医、检查、缴费等一站式服务，强化患者心理支持。

3．2注重首印效应，建立良好护患关系老人从暖和的家庭到陌生的医院，对周围环境不适应，作为来院后接诊的门诊护士，第一印象尤为重要，其言行举止直接影响护患关系，决定后续治疗选择。要求护理人员尊重、爱惜保护老年患者，态度和蔼，讲话礼貌，耐心听取他们的主诉，认真询问病史、做好具体的入院宣教，及时解决来院后碰到的问题。护士通过和老年人聊天、拉家常，拉近相互之间距离，获得患者的信任，消除紧张恐惧心理，帮助建立良好的心理状态。

3．3全方位获取信息，做出心理评估老年人是一个特殊的群体，心理状况因个人成长环境、文化修养、社会阅历、社会关系、家庭经济条件、本身对疾病的认识程度不同而具有个体特异性，而且每个人的病情又不尽一样，所以给老年人做心理护理时要注重个体差异，尊重个体感受。护士通过观察患者的各种表情，倾听患者或其亲属的叙述等，收集患者心理资料，把握心理活动，确定心理状态，针对性开展心理护理。

3．4治疗性心理护理，制定相应干涉措施做好老年患者的心理护理，不仅要了解患者的心理，而且要擅长对患者心理障碍做出正确诊断，给予心理治疗。护理人员应运用所学的心理学知识与技术，启发患者表示出自我的感受，消除对疾病的错误认知，使护理由被动变为主动。针对患者个体差异及疾病阶段所表现的不同心理，遵循心理护理程序施行有效的心理护理。

3．5注重患者对护理工作反应的调查，修正详细措施护士必须注意护理效果，才能真正提高护理质量。由于老年人普遍自我健康评价欠佳，处于消极评价，对疾病过分担忧，这对健康特别不利。因而，要引导老年人正确评价自我健康状况，做好健康档案，对危重、反复就诊以及特殊人群，保持联络，通过、网络、上门服务的方式，指导其正确评价本身健康状况，对健康保持积极乐观态度。

3．6加强护理人员本身修养，提高护理质量当代护理的内涵不仅仅仅是对疾病本身的护理，而是牵涉了患者生理、心理、社会等多方面。结合护理人员队伍较年轻、临床经历体验少、耐心差、预判能力缺乏、内心体验弱等现在状况，从心理、伦理、人文、艺术、自然科学入手，进行多元化知识培训，以适应不同层次患者对心理护理的需求。定期举办心理学讲座，请心理医生讲授专业知识，加深心理护理意识;选派业务骨干外出参观、进修，及时了解国内外先进护理经历体验;加强护理人员情感沟通技巧培养，通过仪态、仪容、言语训练，使其具备良好沟通能力;组织场景模拟，每位护士轮流扮演不同角色，学会从多角度分析考虑问题，建立换位考虑能力。

总之，要重视门诊老年患者的心理问题，培养门诊护理人员对老年患者心理问题的认识和疏导能力，通过强化完善的心理护理，调动老年患者主观能动性，提高门诊老年患者就医的效率和质量。

以下为参考文献：

［1］郭念峰．心理咨询师基础知识［M］．北京:民族出版社，2018:315．

［2］曹枫林．护理心