泌外科应急预案

泌外科紧急事件的处理一.须报告的重大抢救和特殊病例1、应报告的病例：⑴涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人以上的抢救。⑵知名、外籍、境外人士的抢救。⑶本院职工的抢救。⑷涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。⑸特殊病例的医疗及抢救。⑹大型活动和其他特殊情况中出现的病人。⑺突发甲类和乙类传染病病人。报告内容：病人的姓名、性别、年龄、致伤、病亡的原因、伤情、病情、采取的抢救措施等。除上述内容外，灾害事故、突发事件要报告发生时间、地点、伤亡总人数及分类等。报告程序：参加急救/值班的医护人员立即向科室领导、医务处、护理部汇报，节假日、夜班向科室领导、医院总值班汇报。2.因抢救病人护理记录未及时书写怎么办？《病历书写基本规范（试行）》中规定：因抢救急危病人，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明（在临床上具体工作过程中当班护士应在抢救结束后尽快补记）。3.病人家属不准移走病人遗体怎么办？⑴做好宣传解释工作和家属的安抚工作，宣传国家的有关规定，即病人的遗体应立即移放太平间。未经医疗机构许可，严禁将尸体停放在太平间以外的其他场所。⑵死者家属对病人死因有异议时，应建议其进行尸体解剖，协助医生联系尸体解剖事宜。⑶向护士长/科主任汇报，做好护理记录，协助做好病历管理工作。⑷若病人家属坚持，应报告保卫处、医务处或医院总值班协助处理。做好同室病人的安抚工作。二、医护人员被医疗锐器刺伤后怎么办⑴如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、HIV污染的尖锐物品划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘酒、酒精消毒、根据受伤的程度定期进行血源性传播疾病的检查和随访。⑵如不慎被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血检查乙肝病毒抗体和丙肝病毒抗体，必要时同时抽取病人的血液进行对比，同时注射乙肝免疫球蛋白。刺伤后一个月、三个月、六个月进行复查。被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽取病人血液进行对比。受伤害一个月、三个月、六个月定期复查，同时遵医嘱用药。⑶在伤口紧急处理后，立即报告护士长、护理部、医院感染管理科，并填写《临床护士锐器伤登记表》，上交医院感染科。三、医疗锐器伤的防护措施⑴认真学习医疗锐器伤的防护知识，严格执行护理技术操作规程。⑵了解容易发生锐器伤的环节、常见环节为：双手回套针头；用过的锐器或注射器进行分离、侵泡、消毒；将针头遗弃在不耐刺的容器里；将血液、体液从一个容器转到另一个容器等不规范的操作过程中。⑶掌握医疗锐器处理原则及方法，减少污染物对环境及工作人员的二次污染。四、职业暴露的防护知识⑴手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底冲洗。⑵在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。⑶工作完成后应尽快脱去被血液/体液污染的手套。⑷接触每一位病人后应更换手套。⑸脱去手套后，即使手套表面没有破损，也应立即清洗双手。⑹在工作中预料会有血液/体液溅出时应戴防护镜并穿不渗透防护服/围裙。⑺针头使用后切勿回套针帽，应将针头置于硬质容器内。⑻任何地方被血液/体液污染，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。⑼应记录并报告血液及体液暴露的情况。五、发生护理差错/事故时怎么办？⑴发生差错、事故后，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽可能避免或减轻对病人身体健康的损害或将损害降到最低程度。⑵当事人要立即向护士长汇报，护士长在第一时间作调查后，尽快口头向科主任、护理部、医务科报告发生差错、事故的经过、原因、后果，随后上报书面材料。⑶发生差错事故的各种有关记录，检验报告及造成差错事故的药物、机械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。⑷严禁私自与患者及家属进行协商；禁止在上级有关部门未调查核实前私自向病人/家属承认错误、道歉或赔偿。⑸差错事故发生后，科室要认真组织护理人员进行讨论，分析出现差错的原因，提高认识，吸取教训，改进工作。根据差错的情节及对病人的影响，确定差错、事故性质，提出处理意见。⑹发生差错、事故的单位或个人，有意隐瞒，不按规定报告，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予严肃处理。二、泌外科处置突发公共卫生事件应急预案⒈制定本预案的目的：目的是为了有效预防，及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，全面提高处置突发公共卫生事件的能力，保障广大人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定和经济发展，确保突发公共卫生事件一旦发生，能够及时有效的预防和迅速控制疫情。⒉适用范围：本预案适用于造成或者可能造成社会公众健康严重损害的呼吸道传染病疫情、预防接种异常反应、群体性不明原因疾病、特大灾情、重特大事故（如：火灾、洪灾、地震等）、重大食物中毒和职业中毒影响公众健康的事件。组织机构：组长：：科室主任、副主任医师副组长：：护士长、主管护师成员：⒊工作任务：在医院统一领导下，服从调遣，指挥科内突发性公共卫生事件病人的救治工作，使突发性公共卫生事件应急处理工作高效、有序进行。并及时向中心领导小组汇报救治情况。⒋突发性公共卫生事件科室队伍职责：一旦发生突发性公共卫生事件，科室队伍在中心领导小组的领导和组织下，对疫情进行处置和对突发性公共卫生事件病人进行救治工作。科室队伍应服从中心领导小组的调遣，随时待命，确保突发性公共卫生事件救治工作顺利进行。⒌处置程序：根据具体情况做相应的处理⑴处置原则：统一领导，各司其职，密切配合，快速反应，高效处置。⑵工作程序：一旦发生突发性公共卫生事件，科室队伍接到救援电话后，应做出快速反应，迅速达到现场，及时救护病人。⑶报告制度：一旦发生突发性公共卫生事件，应立即向院总值班、医务科报告，及时协调、组织救护诊疗等工作。6、要求：科主任、护士长及小组人员必须保持通讯畅通，详细通讯见科室及医院的通讯录。科室人员在接到通知后，必须尽快赶到科室，无任何正当理由拖延迟到(超过20分钟者)或不到者，科室将根据情节轻重给予相应的处罚(50元起至当月的奖金扣完)，并上报医院作进一步处理。三、泌外科医疗风险预警及处理预案一、总则（一）目的为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效地防止医疗缺陷的发生，以面对就医患者、家属及社会相关方对疾病康复日益增加强的期望值挑战及全程优质服务的压力，特制定本制度。（二）预警范围泌外科医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。加强对下列重点患者的关注与沟通：=1\*GB2⑴低收入阶层的患者；=2\*GB2⑵孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者；=3\*GB2⑶在与医务人员接触中已有不满情绪者；=4\*GB2⑷预计手术等治疗效果不佳者；=5\*GB2⑸本人对治疗期望值过高者；=6\*GB2⑹对交代病情中表示难以理解者；=7\*GB2⑺有发生院内感染征兆或已发生者；=8\*GB2⑻病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；=9\*GB2⑼住院预交金不足者；=10\*GB2⑽已经产生医疗欠费者；=11\*GB2⑾需使用贵重自费药品或材料者；=12\*GB2⑿由于交通事故有可能推诿责任者；=13\*GB2⒀患者选医师诊疗者；=14\*GB2⒁特殊身份的患者。医疗纠纷易发环节：（1）易发人员(脾气急躁、性格孤僻人员、新毕业、新调入人员,实习、进修人员等);（2）易发时间(节假日、病人多、特别忙碌、交接班等);（3）易发诱因(内部团结不好、工作人员心情不畅、情绪不好、领导不力、管理不善、纪律松散等)。（三）原则医疗风险预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。下述现象预示医疗纠纷即将发生，需启动预警机制：=1\*GB2⑴对医方工作程序或效果产生异议;=2\*GB2⑵对医务人员态度突然由热转冷;=3\*GB2⑶有意见当面不说而在背后随意散布;刻意收集病历资料和其他资料;=4\*GB2⑷患方人员不适当地干预诊疗工作;=5\*GB2⑸无端对医务人员进行指责;对医疗和生活中的小问题做出过激反应;=6\*GB2⑹不听从医务人员的解释和说理;=7\*GB2⑺对医方失误所作的道谦不肯谅解;=8\*GB2⑻无理由拒绝或不配合治疗;=9\*GB2⑼声称要上访告状讨要说法等。二、医疗风险预警分级根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程序及后果，将医疗安全预警项目分三级。除以下情况外，应酌情根据总原则对事件进行分级。（一）一级医疗风险预警分级一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。1．医疗文书（1）未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其他记录。（2）凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。（3）意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务处或总值班。（4）未及时签订医院规定的各种知情同意文书。（5）造成病历等资料损坏或者丢失。2．纪律工作人员擅自离岗。（2）对于疑难危重患者，会诊医师和辅助检查科室医师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。（3）医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。（4）首次开展的新手术、新疗法、新技术，未按《新技术、新业务管理制度》相关执行而擅自实施。（5）将院内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者或其家属透露。（6）不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解。（7）违反医疗保险（商业保险）的有关规定。（8）出现医德医风问题。3．诊疗规范（1）会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行“电话会诊”、“病历会诊”。（2）三级医师查房不及时或记录签字不及时。（3）病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。（4）对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。（5）需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。（6）对危重患者未做床旁交接班或未将危、重患者的病情、处理事项记入交班记录。（7）临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病室。（8）错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起患者投诉。（9）护士未正确执行医嘱。（10）采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取。（11）处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。（12）因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转入科室或转入科室无正当理由拖延转入。（二）二级医疗安全预警项目因发生一级医疗风险预警而引起患者投诉。一年内被两次一级医疗安全预警。由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额低于2000元人民币。（三）三级医疗安全预警项目（1）一年内被两次二级医疗安全警示。（2）由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额超过2000元人民币。（3）各种医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任人过失严重，影响恶劣，造成医院声誉的毁损。严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。三、医疗安全预警程序（一）立案（1）自查立案科室有权利和义务在日常工作中检查、发现医疗安全预警项目内容，并交由相关部门处理。（2）接受投诉立案科室接到患者投诉，经核实确有医疗风险预警项目之一的，于接到投诉后24小时内立案。（二）处置自查立案的，及时通报投诉通知单。接受投诉立案的，于接到投诉后及时分析医疗纠纷投诉。（3）可能构成医疗事故的，按照《医疗投诉及纠纷处理制度》办理。（4）被二、三级医疗安全警示的责任人，必须在接《医疗纠纷投诉通知单》后的72小时内接受谈话，参考谈话后本人的悔过表现，根据医院相关规定给予处罚。（5）经各级医学会鉴定为医疗事故者参照相关法律、法规进行处理。（三）监督实施科室质控小组对医疗缺陷的整改情况，对于完成情况予以验证并备案。如未按要求完成整改，则由原有预警级别升级加以处理，并加大督查力度，直至缺陷整改完毕。四、处罚1．处罚原则（1）根据警示等级，参考情节轻重、本人态度和一贯表现，确定处罚额度。（2）区别直接责任人、