品管圈培训阶段一

品管圈阶段培训目录1品管圈十大步骤2主题选定3活动计划拟定4现状把握1品管圈十大步骤1.主题选定2.活动计划拟订3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟订7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果没有效果品管圈十大步骤2主题选定主题选定列出问题点对问题加以讨论及理解对于问题进行评价决定主题脑力激荡＋亲和图（KJ）记名式团体技巧、查检表记名式团体技巧法、优先次序矩阵决定主题之步骤可协助之方法主题选定列出工作场所的问题点1、依循下列5个向度寻找问题点①日常管理指标：各项日报、周报、月报、目标管理中，如药占比、耗材比、手术切口感染；或JCI标准；或三甲评审标准。②问卷调查：比如就医院环境、医疗技术水平、服务能力等方面进行问卷调查；比如满意度调查。③日常工作中的常见问题：如工作中听到“我又忘了给XXX发药了”，“每天发药都要好几个小时”。④交谈中发现：如AIDS的发现。⑤从作业结果或反省中发现：受顾客抱怨最多的部分是哪些？经常困扰我们的问题是什么？领导的要求是什么？内外部顾客的要求是什么？什么样的工作环境是我们想要的？主题选定列出工作场所的问题点2、从各个问题点的相关因素着手

通常问题点都与医疗质量、成本、效率、行政管理等因素有关。质量成本效率管理(安全)①顾客满意度②院内感染率③治愈好转率④品质异常①人力成本②经费③设备使用率低④设备损耗①服务量少②达成率低③保管损失①士气提高②安全管理③现场美化④作业指示主题选定列出工作场所的问题点3、巧借他山之石降低呼吸机相关性肺炎发生率降低妇科肿瘤病人院内感染率降低伤口换药疼痛指数

提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率降低静脉炎发生率降低新生儿呕吐率提高危重病患者的基础护理合格率提高出院病人的随访率减少手术室医疗垃圾重量降低医用耗材比例降低门诊用药比例提缩短颅脑急诊手术病人准备时间缩短预出院病人当日在院时间缩短住院择期手术病人等待手术时间

主题选定讨论并理解问题当数个备选主题选出后，要对每一个问题加以分析讨论，同时需要对各个问题的内容进行检视，以确定是否列举明确。问题的主题应具有具体的衡量指标。一般而言，问题的主题应包括三项元素：①动词（正向或负向）②名词（改善的主体）③衡量指标主题选选定讨论并并理解解问题题①动词词（正正向或或负向向）+②名词词（改改善的的主体体）+③衡量量指标标动词（正向或负向）名词衡量指标提高感染科门诊预约率降低门诊药房等候领药时间降低非计划性气管拔管发生率降低导尿管相关尿路感染发生率降低初产妇会阴侧切率降低院际交接班漏项率缩短中药房高峰期调配时间主题选选定对问题题进行行评价价主题选选定的的方法法：1.实际情情况的的需求求2.文献查查证结结果或或目前前公共共卫生生、医医院管管理的的重要要议题题3.强制投投票法法4.记名式式团体体技巧巧法①多重投投票法法②排序法法③加权投投票法法5.优先次次序矩矩阵①评价法法②共识识标准准法主题选选定对问题题进行行评价价评价法法1、品管管圈活活动在在评价价项目目及方方案评评估中中最长长使用用的方方法。。2、应以以评价价项目目为主主，针针对所所提的的问题题点进进行逐逐一评评价。。3、评价价的项项目可可以依依据实实际情情况进进行调调整，，如上上级政政策、、可行行性、、迫切切性、、圈能能力、、重要要性、、效果果性、、时效效性、、参与与度、、对顾顾客的的价值值等。。流程：：（1）列出出评价价项目目；（2）所有有成员员对评评价项项目打打分；；（3）经计计算后后将备备选主主题的的项目目进行行加总总；（4）分数数最高高者则则为本本期品品管圈圈的活活动主主题。。主题选选定对问题题进行行评价价评价法法主题评价上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低科室耗材使用率3024618784

提高静脉留置针的平均留置时间303026241101

提高水合氯醛的镇静成功率6262030823

降低口服药物的漏发率303014301042

评价说明分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个部门配合3偶尔告之较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行性尽快解决自行能解决备注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程案选分数：5分最高；3分普通；1分最低。第一顺位为本次活动主题。主题选选定决定主主题1、主题题说明明：对衡量量指标标进行行具体体的定定义与与说明明主题提高感染科门诊预约率衡量指标定义预约：初诊或复诊病人通过医院提供的预约方式预先约定就诊时间的，不论是否履约皆属于预约。计算公式预约率＝（A/B）×100%说明A：感染科预约病人数B：感染科门诊总病人数主题选选定决定主主题2、主题题选定定理由由：强调主主题对对本圈圈、科科室、、患者者、医医院的的作用用，表表达应应具体体且为为事实实，并并且把把资料料量化化（标标杆或或指标标数据据）。。选题理理由依依据可可以从从以下下几点点进行行论述述：①政策策要求求：医医院管管理目目标方方向；；主管管方针针提示示；②同行行比较较：竞竞争对对手比比较③标杆杆学习习：外外部顾顾客期期望及及要求求④现况况和绩绩效指指标有有差异异⑤文献献佐证证主题选选定常遇问问题1、活动动题目目太大大，圈圈能力力不能能达到到，例例如：：某病病区主主题““降低低平均均住院院日””。2、活动动题目目太小小，不不必品品管圈圈活动动来展展开，，例如如：““提高高病人人大便便送检检率””。3、选定定的题题目，，事先先未进进行调调研。。1)效益评评估，，是否否值得得进行行。。例如如：其其他科科室已已改善善，有有相关关标准准作业业程序序。2）未考考虑已已有政政策的的影响响。例例如：：医院院已有有相关关制度度规范范，只只需落落实执执行即即可。。3）衡量量指标标未考考虑其其可收收集性性或量量化性性，造造成指指标设设定不不难，，难以以改善善。例例如：：“提提高护护士专专科护护理能能力””，护护理能能力很很难用用指标标量化化。。4）选题题时未未考虑虑医院院的经经营策策略及及活动动方针针。例例如：：某科科室主主题““提高高患者者腕带带佩戴戴率””，但但三月月后该该院引引进了了“PDA”系统统。主题选选定常遇问问题4、定义义不清清，例例如：：某病病区主主题““降低低免疫疫低下下患者者肛周周感染染发生生率””需要要对““免疫疫力低低下””、““肛周周感染染”、、“肛肛周感感染率率的公公式””进行行解释释说明明。5、评价价方法法不当当，例例如：：““上级级政策策”这这一维维度含含义模模糊，，说不不清是是国家家宏观观政策策还是是医院院自身身发展展政策策，且且与政政策相相符不不一定定代表表领导导重视视。建建议可可以增增加评评价维维度，，比如如：病病人满满意度度；经经济性性；本本期达达成性性；可可衡量量性；；圈员员对主主题的的了解解程度度等。。同时时可以以增加加对维维度的的权重重分析析。6、选题题理由由依据据不足足，可可从政政策要要求、、同行行比较较、标标杆学学习、、现况况和绩绩效指指标有有差异异、文文献佐佐证等等方面面进行行论述述。3活动计划拟定活动计计划拟拟定预估各各步骤骤所需需时间间（30%，40%，20%，10%）决定活活动日日程及及工作作分配配拟订活活动计计划书书,并取得得上级级核准准进行活活动进进度控控管，，依活活动步步骤确确定监监督的的项目目活动计计划拟拟定之之步骤活动计计划拟拟定注意1、活动动计划划可以以张贴贴在工工作场场所，，提醒醒圈员员了解解进度度，帮帮助控控制进进度。。2、活动日日程以周周为单位位。3、“解析析”和““对策拟拟订”时时间上上不能重重叠。4、“效果果确认””和““标准化化”不不能在时时间上重重叠。5、要依据据每个步步骤执行行的先后后顺序来来画表。。6、活动步步骤以““虚线””表示示预定进进度、““实线””表示示实际进进度。7、依规划划进度进进行，计计划和实实际有差差异应设设法赶上上或加以以说明。。8、成员任任务分配配清楚，，活动计计划书要要经全体体圈员达达成共识识。活动计划划拟定活动计划划书1、常利用用“甘特特图”来来展示。。2、在运用用甘特图图时也可可以使用用5W1H:WHAT（标题））、WHEN（日期））、WHO（负责人人是谁））、WHERE（地点在在哪里））、HOW（所运用用到的方方法）、、WHY（项目步步骤）。。3、可以在在图中用用圆圈、、三角等等符号标标出圈会会、培训训、辅导导的时间间点。4现状把握将现行工作作内容充充份掌握握(流程图)到现地,针对现物物,做现实观观察(三现原则则）把现象与标标准的差差距,不对的地地方及变变化,加以观察察纪录(查检表)归纳出本次次主题的的特性(掌握重点点;柏拉图)现状把握握现状把握握之步骤现状把握握流程图绘制流程程图的目目的：是以图图形的方方式展示示流程中中所有步步骤发生生的次序序，界定定输入与与输出的的相互关关系，总总览整个个作业流流程。除除了作为为沟通、、规划的的工具外外，还可可指出流流程中的的重复与与瓶颈,一目了然然。选择结构构：分为二二元选择择结构、、多重选选择结构构重复结构构：当满足足某种条条件时，，一直重重复某些些步骤，，直至判判断框框中的条条件已不不再被满满足循序结构构：处理的的步骤按按顺序进进行流程图结构现状把握握流程图流程图基基本符号号开始/结束处理：如如收发、、执行、、检查、、打印文件：产产生的报报表、记记录、资资料等文文件判断：选选择决定定流向向路径档案/存储：电电脑档案案或存存储资料料流程出口口及入口口之接点点流程动向向医生开医医嘱病人交费费病人拿药药循序结构构现状把握握流程图选择结构构二元选择择结构是否条件处理程序序1处理程序序2现状把握握流程图外派国外外培训选择结构构条件P多重选择择结构外派国内内培训网络在线线培训P=NP=2P=1现状把握握流程图重复结构构护士核对对医嘱医生开医医嘱核对错误误核对正确确现状把握握流程图流程图绘绘制基本本原则21否是12否是√×单一入口口与出口口两个入口口一个入口口现状把握握流程图绘绘制基本本原则23否是否是√×流程路径径避免交交叉路径交叉叉1123现状把握握流程图绘绘制基本本原则2否是否是√×同一路径径符号指指示箭头头唯一112是否33否是现状把握握肺炎病例例病人入院院退出CAP临床路径径医生开好好治疗医医嘱及检检验单护士准备备好痰杯杯及血培培养瓶并输液治治疗入院第二二天患者者留痰及及抽血入院第三三天进行行治疗评评估治疗有效效病人出院院标本送检检NOYESYESNO此次活动动重点CAP（社区获获得性肺肺炎）病病人病原原学采集集流程图图现状把握握流程图：：2

1应用分类记录用查查检表123定义用于日常常管理用于特别别调查用于取得得记录点检用查查检表查检表：：是一种种为了便便于汇集集数据，，选用简简单的符符号或数数字记录录，并对对收集的的数据作作进一步步统计整整理、分分析判断断或作为为核对、、检查而而设计的的表格。。现状把握握查检表设设计要领领标题要明明确查检目的的，能迅速、、准确、简易易的收集数据据明确查检检开始时间、、间隔周期及及查检频率明确在什么地方、由谁来进行查检明确查检检项目数量不宜宜过多，，以4~6项为宜，，记录时考考虑层别标题时间、周周期、频频率地点人人员员理由注：该表表无标准准格式，，可根据据设计目目的作任任意更改改，但求设计计清楚、、完整又又易于使使用！WhenWhyWhere/WhoWhat5W2H现状把握查检表查检表设计计要领明确查检项项目判断标准，，记录时避免使使用文字，多用用符号（正、+、√、o）或数字记录合计、平均均、做统计分析析明确谁需要了解，要报告给谁设计的表格格不会使查检者者记录错误。设设计时预留空位位，方便实际查查检时增加项目目方法结果整理传送途径其他How现状把握查检表5W2H序号侧切原因数量百分比1信心不足10550.48%2会阴过紧8440.38%3早产儿83.85%4胎儿宫内窘迫62.88%5其他52.41%总计208初产妇侧切切原因查检检表---改善前现状把握查检表品管圈评分分标准序号评审项目评审要素分值扣分标准得