加强医疗安全防范医疗纠纷

加强医疗安全

防范医疗纠纷XX市人民医院XXX昆明出现职业医闹一族XX某医院出现医闹情况XXX某医院出现医闹情况XX某医院出现医闹情况XX某医院出现医闹情况XXX某医院出现医闹情况

中国医师协会对114家医院调查，从2000年~2003年，平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生打砸医院事件5.42件，打伤医师5人，平均每起医疗纠纷赔偿金额为10.81万元。中国医师协会在2006年10月对北京、湖南等省市350家医院进行调查： 年份 起数平均数/每家受伤人员经济损失（万元） 200450310.48203人次987 200572315.06 200673515.31332人次1448农工民主党党调查某大大城市医疗疗执业环境境显示，每每年发生纠纠纷多达6000~7000件。86.5%的的医院遭到到过聚众围围攻，医务务人员有62%被围围攻过，17%被打打过，滞留留过夜最长长达40~50天。。2002——2006（1—10月）年份严严重事件件打伤伤医务人员员医医院财产损损失（万元元）20025093260467092004809537351241220069831551920467（1—10月）谁培育了““医闹”这这一新职业业?当前,医疗疗纠纷已经经严重影响响了医院的的正常运转转,冲击了了正常的医医疗秩序,成为困扰扰医院管理理者和医务务人员的难难题之一.2007年年全国卫生生工作会议议,卫生部部长高强“医患关系系紧张，医医疗纠纷增增加，暴力力冲突等恶恶性事件时时有发生””列为当当前我国医医疗卫生服服务所面临临四个重点点问题之一一．医患之间的的关系纯朴、简单单、感激、、怜悯复杂、猜忌忌、提防、、冲突帮人戴孝索索赔偿职业业医闹现昆昆明武夷山医闹闹：在医院院摆花圈、、设灵堂白衣天使白狼一、医疗安安全与医疗执业环环境现状1、firstdonoharm“firstdonoharm”是希波波克拉底时时代就已流流传的一个个医学原则则，它揭示示了一个最最显浅的从从医规则：：医生的职责责是救治病病人！医生生不能给病病人造成伤伤害！1）深圳妇妇幼保健院院戊二醛感感染案1998年年4月~8月，深圳圳市妇儿医医院发生一一起严重的的手术后创创口感染事事件。感染病人：：166例例，其中妇妇产科133例，儿儿外科28例经权威部门门检测鉴定定：罕见龟龟分支杆菌菌感染（也也称非结核核杆菌），，同时发现现这种感染染与手术消消毒液戊二二醛配置错错误有关。。原来25%的的剂型———1%~2%使用手术室的护护士1%剂型稀稀释20倍消毒事件发生后后，卫生部部组织国内内外专家，，对患者实实施了抗菌菌，手术切切除病灶，，中西医结结合的治疗疗方案，至至1998年底，大大部分患者者伤口愈合合出院，1998年年10月至至1999年3月，，患者创口口愈合，相相继出院，，这期间有有十名患者者与医院签签订了调解解协议，赔赔偿额在1万~7万万元（不含含已由医院院垫付的医医疗费、伙伙食费及营营养补助费费）从1999年3月起起，到2000年1月止，已已有46名名患者起诉诉要求医院院赔偿，这这46名患患者：索赔总数为为2681万元2）患患者男男70岁以以间断断头痛1周周加重伴意意识不清1小时为主主诉于2006年5月10日日21时到到某院求医医，查体：：平卧神神志不清清、躁动、、血压220/110mmHg.双瞳瞳孔等大等等圆约3mm,对光光反射存在在，颈抵抗抗、巴氏征征（+），，急诊CT检查考虑虑脑出血，，急收住院院。当病人被抬抬至电梯里里，电梯刚刚运行后，，突然停止止运行………(该案患方方索赔三十十余万元)2、医院亦亦是受害者者！“齐二药””案一审判判决6月26日日，广州市市天河区人人民法院对对11名““齐二药””假药受害害人或家属属起诉医院院、药厂、、药品经销销商系列案案件作出一一审宣判，，判定齐齐齐哈尔第二二制药有限限公司承担担最终赔偿偿责任，中中山三院、、广东医药药保健品有有限公司（（医保公司司）、广州州金蘅源医医药贸易有有限公司（（金蘅源公公司）等其其余三方被被告承担连连带责任，，共赔偿原原告350万余元。。“全国医务务工作者都都在高度注注视本系列列案的依法法公正审判判，而法院院的判决不不仅使中山山三院承担担了不应承承担的法律律责任，而而且严重伤伤害了广大大医务人员员的感情，，势必对药药品不良反反应监测机机制造成严严重的负面面影响，从从而损害广广大患者和和社会公众众的利益，，危害司法法正义和诉诉讼法治。。”“患者是无无辜的，我我们深表同同情。事件件出现后，，医院及时时组织抢救救。中山三三院作为全全国首家发发现并上报报‘齐二药药’假药不不良反应的的单位，在在及时制止止假药在全全国范围的的使用和防防止其难以以估量的危危害方面功功不可没，，并得到了了广东省委委、省政府府、卫生部部的高度肯肯定和赞扬扬。”中山三院有有关负责人人表示：法法律的基本本原则是，，谁有过错错谁承担责责任。“对对一审判决决感到震惊惊，难以接接受。我们们觉得，法法院对本案案的审判在在认定事实实、适用法法律、审理理程序方面面存在严重重错误。””法律就是在在遗憾中去去执行，2004年年10月27日，世世界卫生组组织召集各各国卫生部部高级官员员和医学专专家在日内内瓦共同发发起“病人人安全世界界联盟”运运动。目的在于减少医医疗服务过过程中的不不安全因素素，以确保保病人安全全。世界卫生组组织的报告告指出，医医疗差错致致死人数已已经超过人人类八大死死亡原因中中排位第八八的数量。。平均每10名病人人中就有1名病人受受医疗服务务不安全因因素的影响响。医疗服服务中的不不安全情况况不但给病病人带来了了痛苦，还还给政府公公共卫生财财政支出增增加了负担担，导致更更多的经济济损失，增增强病人安安全刻不容容缓。3、当前病人安安全问题面面临挑战：：我国当前病病人安全问问题面临6大挑战：：1、医务人人员整体素素质和技术术水平有待待提高，继继续教育和和培训相对对滞后，个个别（少数数）医务人人员责任心心不强，忽忽视病人安安全，导致致医疗事故故时有发生生；2、在医疗疗服务过程程中，有些些医疗机构构不规范执执业，过度度服务、片片面追求经经济效益；；3、对高新新技术的广广泛应用，，缺乏规范范化管理，，加之医疗疗技术本身身的风险性性，给患者者造成伤害害；4、患者的的知情同意意权、选择择权、隐私私权和参与与权没有得得到充分的的尊重和保保证；5、对医疗疗质量和患患者安全缺缺乏有效的的信息、检检测和评价价系统；6、不合理理用药，尤尤其是滥用用抗生素以以及注射安安全、血液液安全等存存在着隐患患。4、医疗行行业的特殊殊性及对医医患关系的的理解医疗行业具具有特殊性性特殊性表现现：在疾病病本身的复复杂性与人人类对疾病病认识的局局限性，医医生临床诊诊治的经验验性与每个个病员个体体的差异性性，医疗过过程的不确确切性与医医疗技术的的专业性彼彼此之间共共生共存，，复杂的医医疗技术行行为本身永永远蕴含着着对人体结结构和机能能的致害因因素，并由由此导致任任何一个诊诊疗结果都都可能存在在“获益””和“致害害”的双向向可能性，，也由此使使医疗活动动的全过程程存在着高高度风险。。对医患关系系的理解：：医患关系到到底属于什什么性质的的一种关系系呢？“医患关系系—医疗诉诉讼—医患患维权研讨讨会”——中华医医学会、中中国医学科科学院、中中国自然辩辩证法研究究学会及《《医学与哲哲学》主主办对医患关系系的理解有有三种：⑴信托、诚诚信关系；；⑵合同、契契约的综合合关系⑶既是信托托、诚信关关系，又是是合同、契契约的综合合关系孙蔡义教授授：医患关系是是一种复杂杂的，具有有契约性质质、消费倾倾向、经济济、伦理和和法律内容容的特殊的的、不对称称的专业关关系，具有有综合性的的特点。《人民日报报》：患者者和医生的的关系不是是对抗的矛矛盾，不能能把单纯的的医患关系系理解为消消费关系，，如果比作作同一战壕壕里的战友友可能更恰恰如其分。。5、当前面临的的新情况和和新问题1）医疗纠纠纷数量持持续上升●北京医学会会：《医疗事故故处理条例例》实施后后的前3年年，组织鉴鉴定100例/年，，而2006年→150余例例，2007年上半半年80例例。鉴定为医疗疗事故的案案例占被鉴鉴定案例40.2%。●深圳医学会会：2005年受理理案件比2004年年增长72.5%，，2006年比2005年增增长71%●XX市医学学会：年份受受理理诉讼（件件）医医疗事故故（件）2005214200619520073582008120（上半年））《2006年广东省省公立医院院发展现状状及对策的的研究》提提示：年份医医疗纠纷、、医患冲突突（件）拖拖欠欠医疗费用用（亿）200311025.26200413707.55200517029.17北京市海淀淀区人民法法院受理医医疗纠纷诉诉讼案情况况XXX江城城区法院受受理理医疗纠纷纷诉讼案情情况年份诉诉讼例数20026200312004120050200620200772008（上半年））112）新的医疗疗纠纷类型型和结构●传统意义上上的医疗纠纠纷●其他社会矛矛盾转化而而来A.刑事案案件、治安安案件、交交通事故、、工伤事故故等其他人人身损害→→B.医疗保保障或商业业性医疗保保险→C.知情权权、同意权权、隐私权权、名誉权权→我市某医院院梁XX案案：生产胎胎儿窒息，，放弃治疗疗死亡，向向江城法院院及市中院院起诉。两级法院审审判结论：：梁XX入入院分娩时时胎膜已破破、胎儿脐脐带绕颈，，即使可顺顺利阴道分分娩，其存存在风险也也较大，医医院未能及及时将存在在风险告知知梁XX，，与梁XX进行沟通通，告知梁梁XX存在在的风险，，有一定过过错。医院在治疗疗过程未履履行告知义义务，使患患者未能尽尽最大可能能防范可能能产生的风风险，有一一定过错。。该医院赔偿偿28800元。3）医疗纠纠纷诉讼案案审理情况况发生较大大变化●天价索赔额额和赔偿额额我市某医院院梁锦涛医医案——三三级乙等医医疗事故。。原告向法法院提起102万赔赔偿费●关于案由的的选择A.医疗事事故损害赔赔偿的纠纷纷→参照《医疗疗事故处罚罚条例》B.一般医疗损损害赔偿纠纠纷→参加《民民法通则》》和《最高高人民法院院关于损害害赔偿的司司法解释》》确定赔偿偿方案。☆一些个案中中，两者的的差别很大大，但案由由选择权只只能由原告告即患者单单方面行使使，医疗机机构完全是是被动的4）医疗纠纠纷诉讼案案审理的归归责原则和和举证责任任2002年年4月1日日起执行的的最高人民民法院司法法解释《民民事诉讼证证据的若干干规定》要要求：“因因医疗行为为引起的侵侵权诉讼，，由医疗机机构就医疗疗行为与损损害结果之之间不存在在因果关系系及不存在在医疗过错错承担举证证责任。””2007年年9月10日，我市市某医院莫莫XX案，，因医院不不能提供头头颅 CT片被法院院以参照《《卫生部关关于医疗机机构不配合合医疗事故故技术鉴定定所应承担担的责任的的批复》第第一点：““医疗机构构违反《医医疗事故处处理条例》》的有关规规定，不如如实提供相相关材料或或不配合相相关调查，，导致医疗疗事故鉴定定不能进行行的，应承承担医疗事事故责任………”的的规定，医医院应承担担本案医疗疗事故的赔赔偿责任。。因患者莫莫XX在治治疗中死亡亡，根据《《医疗事故故处理条例例》第四条条的规定，，本案应推推定为一级级医疗事故故。医院以赔偿偿334728.1元为代价价而结案。。5）侵权行行为法对医医疗纠纷处处理的影响响违约责任与与侵权责任任竞合的处处理案——敖xx与XXX江城区某某卫生院、、冯XX医医疗服务合合同纠纷案案。法院判医院院赔偿4936.6元给敖XX6、医疗执业业环境恶恶化●被迫抱小小孩尸体体游院，，衡阳医医生4小小时受辱辱南华大学学一附院院一医生生说：““当几年年医生，，没有不不被打的的。”●福建中医医学院附附属“国国医堂””医院戴戴春福教教授被自自己亲手手医治的的病人砍砍死。●漳州市一一医院心心胸外科科郭志坚坚被一癌癌症病人人砍死。。●某医院骨骨科病房房被砸二、医疗疗纠纷成成因分析析1、医疗疗体制方方面的原原因追本溯源源，与我我国现行行的医疗疗体制有有关。①政府在在社会主主义市场场经济条条件下卫卫生事业业的公益益性质和和社会保保障作用用认识不不足，投投入不足足，监管管不力，，公益性性质淡化化；②忽视了了基本卫卫生保健健制度建建设，群群众的公公共卫生生服务和和基本医医疗服务务需求缺缺乏制度度保障。。导致公立立医疗机机构运行行机制不不合理，，人员经经费、运运行经费费和发展展资金基基本上依依靠服务务收费，，加重了了患者负负担；医医药价格格严重虚虚高，安安全、有有效、廉廉价的药药品得不不到有效效保障。。“以药养医医、利益挂挂钩”是导致了群群众看病难难、看病贵贵的根本性性原因2、医疗机机构和医务务人员的原原因⑴医疗机构构管理缺陷陷①在当前医医疗体制下下，为了生生存和发发展，有的的医院过分分追求经济济收益，为为科室和医医生制定经经济指标，，并以此对对科室和医医生进行考考核。为了了完成任务务，医生可可能从经济济角度，过过度采用诊诊疗措施，，使医疗费费用提高；；②缺乏有效效的质量保保证体系，，没有严谨谨的质量管管理方案，，对各项制制度的执行行监控不严严，使医疗疗过程出现现薄弱环节节；③对医务人人员的继续续教育不落落实，放松松了对医务务人员医德德医风和精精神文明教教育，医务务人员缺乏乏依法行医医的意识；；④医疗流程程、科室布布局不合理理，影响医医院服务质质量。⑵医务人员员自身存在在的问题少数医务人人员素质不不高，责任任心差，缺缺乏应有的的职业道德德；在利益益驱使下，，看病“收收红包”、、开药拿回回扣、检查查分提成，，小病大治治、过度检检查、过度度治疗；缺缺乏法律意意识，对医医患双方的的权利义务务认识不清清，忽视患患者的合法法权益；不不严格遵守守诊疗和操操作常规及及规范，不不严格执行行临床制度度，医学基基本功不扎扎实，服务务意识差，，对患者和和家属态度度冷漠，言言语简单生生硬，这些些都会对患患者心理产产生不良刺刺激。⑶医务人员员的职业倦倦怠：①医务工作作者由于工工作性质，，长期处于于高风险、、高强度、、超负荷的的工作状态态；②面对巨大大的社会压压力和较差差的公众评评价，心理理压力得不不到舒解，，是职业倦倦怠的高发发人群。李超平等2003年年对218名医务人人员职业倦倦怠调查显显示：42.1%的的被调查者者有一定程程度的情绪绪衰竭现象象，有22.7%的的被调查者者有一定程程度的情感感疏远现象象；有48.6%的的被调查者者缺乏个人人成就感。。3、患方原原因⑴法制观念念和维权意意识增强⑵对生命健健康治疗高高度重视⑶对服务的的要求越来来越高⑷对医疗费费用极为关关注4、社会和和舆论的不不当导向典型案例○2007年年8月30日，某医医院心胸外外科欧XX，因风湿湿性心脏病病行换瓣手手术，术后后第6天死死亡。病人人以医生手手术技术欠欠佳、隐瞒瞒病情而进进行医闹，，持续一个个月，严重重影响医院院正常医疗疗秩序。最终：免去去病人所欠欠费用，另另赔偿2.6万元。。○2007年6月24日，某某医院儿科科李XX，，因先天心心肺炎，入入院第二天天因急性左左心衰死亡亡，家属以以医生打错错针抢救不不及时进行行闹事，在在病房砸烂烂门窗、办办公桌椅，，用铁锤打打破医院大大门外的挂挂牌。持续续两个月，，威胁医院院医务人员员人身安全全。最终经协商商，免去费费用603元，并赔赔偿2万元元。？？！！三、做好医医疗纠纷防防范和和化化解工作的的对策建议议1、加强医院的的内涵建设设①加强对医务务人员的职职业道德教教育和医德德医风教育育，持续改改进医疗服服务质量，，规范医疗疗执业行为为，严格基基础医疗质质量和环节节质量控制制，防范医医疗差错和和医疗事故故。②加强对医务务工作者的的医学伦理理学、医学学心理学及及医患沟通通和医疗纠纠纷处理知知识和技能能等方面的的培训和教教育，提高高医务人员员的综合素素质，提高高医务人员员与患者交交流沟通的的能力，要要求经常换换位思考、、增强救死死扶伤的人人道主义、、恪守职业业道德的意意识。③落实医疗核核心制度，，加强医疗疗质量监管管，完善自自身的管理理，严格落落实各项规规章制度及及诊疗常规规。突出抓抓好医疗告告知、临床床监督、病病历规范、、投诉管理理、应急处处置等薄弱弱和关键环环节的制度度建设，建建立长效的的医疗纠纷纷防范化解解机制。★病历问题题：（一）病历历的定义根据《病历历书写基本本规范（试试行）》的的定义：病病历是医务务人员在医医疗活动过过程中形成成的文字、、符号、图图表、影像像、切片等等资料的总总和，包括括门（急））诊病历和和住院历。。（二）病历历的属性1、病历是是医疗信息息的载体2、病历是是知识产权权的载体3、病历是是重要的诉诉讼证据（三）在医医疗诉讼中中常遇到的的病历问题题1、记录不不全医医疗工工作做了但但未记录2、未履行行相应手续续3、记录与与事实不符符进修实习人人员记录的的病案本院院大夫要审审查。4、粗心了了草名名字写写错、左右右颠倒5、涂改6、丢失★2007年4月19日，我我市某医院院因不能提提供病历原原件被江城城法院推定定为原告（（病人）的的损害后果果与被告（（医院）的的医疗行为为之间存在在着因果关关系，被告告的医疗行行为存在着着过错，并并由此推定定，被告对对原告的医医疗行为构构成医疗事事故，被告告对原告承承担赔偿责责任。一审结论被被告赔偿278359元给原原告④建立医疗纠纠纷处理责责任制，将将开展医患患沟通、防防范和化解解工作纳入入对医务人人员的考核核范围。2、营造良良好的就医医环境（1）各级级政府高度度重视，加加强领导，，要对属地地内医疗纠纠纷调处和和医疗秩序序稳定负总总责，尽快快建立健全全社会医疗疗保障制度度。（2）与公公安部门密密切配合，，把医疗机机构纳入公公共场所治治安管理范范畴，积极极开展警医医共建活动动，确实保保障广大患患者和医务务人员的合合法权益，，坚决制止止伤害医务务人员、打打砸抢烧医医疗机构财财物等扰乱乱正常医疗疗秩序的行行为，严厉厉打击“医医闹”行为为，促进患患者及其亲亲属依法解解决医疗纠纠纷，切实实维护正常常医疗秩序序。（3）各级级卫生行政政主管部门门要把医疗疗纠纷防范范和化解工工作纳入重重要议事日日程，强化化对医疗机机构的监督督和管理。。3、引导和和规范患者者及亲属文明明就医4、建立职职业保险制制度四、医师师宣言言大力宣扬推推广新世纪纪的医师职职业精神----医医师宣言三条基本原原则：1、将患者者利益放在在首位的原原则2、患者自自主的原则则3、社会公公平的原则则十条职业责责任：1）提高业业务能力2）对患者者诚实3）对患者者保密4）和患者者保持适当当关系5）提高医医疗质量6）促进享享有医疗7）对有限限资源公平平分配8）促进科科学知识完完整和合理理应用9）解决利利益冲突，，维护患者者信任10）维护护医师的职职业责任让我们为构构建和谐医医患关系而而努力！尊重、信任任、沟通谢谢大家！！9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。04:31:1404:31:1404:3112/29/20224:31:14AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2204:31:1404:31Dec-2229-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。04:31:1404:31:1404:31Thursday,December29,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2204:31:1404:31:14December29,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。29十十二二月月20224:31:14上上午午04:31:1412月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月224:31上上午午12月月-2204:31December29,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/294:31:1404:31:1429December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。4:31:14上上午4:31上上午04:31:1412月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。04:31:1404:31:1404:3112/29/20224:31:14AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2204:31:1404:31Dec-2229-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。04:31:1404:31:1404:31Thursday,December29,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2204:31:1404:31:14December29,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。29十十二月20224:31:14上午午0