医疗安全与医疗缺陷管理研讨

医疗安全与医疗缺陷管理的体会云南省第一人民医院刘玉明引言安全便捷有效廉价基本要求实践性强探索性强高风险职业临床工作未知性大临床工作中不断追求的目标提高医疗质量减少医疗缺陷确保医疗安全窥避医疗风险医疗安全缺陷主要内容语言动作(行为)文字

医疗安全缺陷泛指在医疗工作中医务人员不规范、不恰当的医疗行为。

一、首诊到位与否是避免医疗安全缺陷的首要环节，而环节行为的品质是消除安全缺陷的首中之首。

病人×××，女，19岁，发热1周，全身不适，2pm30，自行来院急诊就医。案例1处理

10%gs1000ml，先锋霉素4g静脉滴注。终结处理协商赔款

2向病人家属诚恳道歉

1当天6pm30，急诊夜班医生查房发现病人已死亡，查验门诊记录，病人入院后未量体温、血压，未做心肺视触叩听的物理检查，未做血常规、尿常规、胸透、心电图等基础检查。1首诊医师缺乏基本的责任心，因此，病史询问、体格检查基本缺项。

2首诊必要的各种实验室检查为零，严重缺项。3夜班医生查房发现病人已死亡，而白班医生根本没有发现，病人无任何抢救机会。该病人死亡主要是医院的责任，其中最主要是首诊医生责任心不强。

医疗缺陷总结病人××，男，7岁，牙痛2天来院就诊，门诊记录患儿右上第6龋齿。

案例2处理

拔除次日患儿父母投诉，患儿被拔除的牙齿是右上第5，而右上第6龋齿仍留于口腔内。诚恳道歉，取得家属谅解

补拔右上第6龋齿

接诊负责医师书面检查

123终结处理1拔除右上第6龋齿系实习医生操作，而带教医生未对拔牙术全过程进行有效监控，包括：确认龋齿，拔除术后止血检查等。

2家属投诉后接诊医生、手术操作的实习医生竟然还未发觉。3此案例纯属带教医生责任心不强。医疗缺陷总总结病人×××，女，40岁，突然下下腹部疼痛痛2小时来院就就医。处理1、5%gs1000ml，钾销唑2g、左克2g静脉滴注。。2、留观。急诊印象1、急性肠系系膜淋巴腺腺炎。2、急性阑尾尾炎？案例3积极组织相相关科室会会诊处置耐心向家属属解释，取取得家属谅谅解，纠纷纷化解12终结处理留观1天后病人疼疼痛症状无无明显缓解解，家属投投诉。当即即请院内妇妇科、生殖殖遗传科急急会诊，并做做相关检查查，诊断为为宫外孕，，后转相关关科室治疗疗后全愈出出院。1接诊医生临床思维有待完善，未询问病人生育及月经时间。

23未做相关妇产科方面检查，幸而对病人进行了“留观”，未造成漏诊。医疗缺陷总总结该患者应在在首诊时就就考虑妇产产科方面的的问题，而而未及时邀邀请妇产科科方面会诊诊。以上3案例提示医生的责任任心是首诊到位位与否的关关键医生的临床床思维正确确与否是首诊是否否准确到位位的关键二、医疗行行为细节的的正确与否否是避免医医疗缺陷的的重要保证。案例1病人××，25岁，孕8周，有先兆兆流产症状状，来院保保胎治疗，，住院后第第5天11pm，突然发生生抽搐，后后经医院多多方会诊治治疗，顺利利引产，病病人好转出出院。家属投诉2后续所有病病人表现的一系列列临床症状都是因因为抽搐未及时处处理所致，要求医医院赔款36万元。1病人抽搐时时未得到及及时的处理理。1、协商赔款款共21万2、承诺领养养一弃婴医疗缺陷总总结12病人入院第第5天11pm发生抽搐，，认真调查查当晚值班班医生、值值班护士，，病人家属属反映为事事实。即值值班医生称称未听到值值班护士要要求处理病病人的请求求，而值班班护士称请请了医生，，医生不起起来。由此此可见病人人家属反映映，病人抽抽搐没有得得到及时处处理是客观观的。虽然病人经经过医院多多学科会诊诊，尤其是是神经内科科的积极治治疗，耐心心解释，可可能病人先先天患有脑脑部的疾患患，但未及及时处理病病人是发生生此次重大大纠纷的主主要原因。。案例2病人×××，女，21岁，开放性性颅脑挫裂裂伤，左侧侧颞骨线形形骨折，观观察颅内血血肿入院，，经神经外外科抢救45天后，一般般情况好，，解除病危危，备出院院。出院前因““上感”，，服用抗感感冒药物，，导致全身身皮肤过敏敏，药物疹疹。神经外外科邀皮肤肤科医生会会诊，每日日达3人/次之多，3天后病人症症状无明显显缓解，家家属投诉。。21查阅住院期间治疗医医嘱病人发生药药物疹后，，虽然皮肤肤科、神经经科均高度度“重视””，每日会会诊医生达达3人/次之多，口口服用药和和注射用药药总共达14种之多。神经经外外科科治治疗疗护护理理无无重重大大医医疗疗缺缺陷陷。。12安排排专专门门病病房房组织织全全院院相相关关科科室室会诊诊，，备备齐齐过过敏敏性性休克克各各种种抢抢救救药药物物及设设备备（（包包括括气气管管切开开包包等等）），，每每日日对病病人人进进行行汇汇诊诊，，积极极抢抢救救。。指定定皮皮肤肤科科医医生生和和神神经经外外科科护护士士长长对对该该病病人人实实行行专专医医专专护护，，指指导导病病人人按按时时接接受受治治疗疗，，由由神神经经外外科科护护士士长长专专门门为为病病人人做做皮皮肤肤外外用用药药的的治治疗疗。。根根据据专专家家会会诊诊意意见见将将所所用用14种药药物物进进行行调调整整、、减减化化，，减减少少过过敏敏源源。。耐心心解解释释病病情情，，及及时时勾勾通通变变化化，，病病人人经经抗抗过过敏敏治治疗疗半半月月后后，，纠纠纷纷化化解解，，全全愈愈出出院院。。终结结处理理34医疗疗缺缺陷总总结结虽然然皮皮肤肤科科、、神神经经外外科科对对该该病病人人情情况况均均重重视视，，但但实实际际上上每每天天有有3人/次以以上上皮皮肤肤科科医医生生会会诊诊，，但但对对病病情情解解释释各各说说不不一一，，用用药药太太多多，，而而没没有有把把握握治治疗疗的的关关键键环环节节。。皮肤肤过过敏敏、、药药疹疹的的病病人人、、皮皮肤肤表表面面用用药药和和护护理理是是非非常常重重要要的的治治疗疗细细节节，，不不容容忽忽视视，，需需专专科科专专业业人人员员操操作作，，而而在在之之前前此此工工作作做做得得不不好好。。由于于会会诊诊医医师师对对病病人人病病情情解解释释各各说说不不一一，，造造成成病病人人和和家家属属心心理理巨巨大大负负担担，，给给治治疗疗和和抢抢救救带带来来了了负负面面的的影影响响。。案例例32.要求求医医院院对对该该患患者者死死亡亡负负全全责责。。1.在第第1次胆胆囊囊切切除除后后3月，，再再次次开开腹腹，，胃胃癌癌已已是是晚期期，，做做何何解解释释。。病人人×××××，女女，，68岁，，慢慢性性胆胆囊囊炎炎并并胆胆囊囊结结石石，，入入某某院院，，择择期期行行胆胆囊囊切切除除术术，，手手术术顺顺利利，，术术后后7天出出院院。。出出院院后后3月患患者者再再诉诉，，上上腹腹仍仍然然不不适适，，隐隐痛痛，，消消瘦瘦，，再再次次诊诊断断““胃胃炎炎””入入院院。。胃胃镜镜检检查查后后诊诊断断为为胃胃癌癌，，即即行行二二次次手手术术，，但但开开腹腹后后证证实实，，病病人人肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结、、肝肝脏脏已已有有广广泛泛节节结结，，为为胃胃癌癌晚晚期期广广泛泛转转移移，，无无法法切切除除，，病病人人术术后后半半月月死死亡亡。。家属属投投诉诉1、赔赔理理道道歉歉2、协协商商赔赔款款1、胆胆囊囊切切除除术术时时，，未未按按照照手手术术程程序序进行行腹腹腔腔探探查查2、手手术术记记录录不不全全终结结处理理医疗疗缺缺陷总总结结三、、及及时时到到位位的的告告知知与与勾勾通通是是避避免免医医疗疗缺缺陷陷的的重要要步步骤骤。案例例1病人人×××××，女女，，46岁，，在在正正常常体体检检时时发发现现左左肺肺下下叶叶占占位位性性病病变变，，支支气气管管镜镜活活检检，，病病理理报报告告肺肺癌癌，，入入院院。。在在我我院院行行左左下下肺肺切切除除术术，，手手术术顺顺利利，，关关胸胸前前检检查查，，发发现现病病人人右右肺肺支支气气管管漏漏气气，，纵纵隔隔内内气气肿肿，，即即行行右右侧侧支支气气管管修修补补，，打打开开纵纵隔隔，，行行气气管管修修补补过过程程中中，，进进一一步步检检查查，，发发现现支支气气管管漏漏气气的的范范围围已已经经达达到到环环状状软软骨骨，，无无法法通通过过胸胸腔腔在在向向上上做做漏漏气气的的支支气气管管修修补补。。分析原因：支支气管漏气可可能是麻醉插插管过程中造造成的损伤，，需要开颈做做气管损伤修修复。231立即报告王院长按王院长指示示，如实恰当当的向病人家家属告知，麻麻醉插管过程程中病人气管管、支气管有有损伤，需要要开颈修补气气管。取得家属同意意后及时进行行了气管修补补，并对病人人术后的各项项医疗、护理理行为进行有有效的监控，，严格防止其其他并发症的的发生。术后后10天病人症状缓缓解，一般情情况好，准备备出院。出院前如实将将气管损伤情情况告知病人人，取得病人人谅解，嘱病病人定期门诊诊治疗，病人人满意出院，，避免了纠纷纷。4处理案例2病人×××，男，80岁，腹泻发热热，周身不适适入院，入院院后方得知该该患者系“医医闹”、上访访“专业户””，曾多次反反复在我市多多家医院住院院。病人除疾疾病以外，有有相当程度的的心理问题，，在我们省市市2家医院住院期期间，因院方方医疗行为““不慎”，先先后2次赔尝了该病病人数千元人人民币，上级级卫生主管部部门也曾经通通知过省市有有关医疗机构构对该病人的的住院和处理理要特别慎重重，但我院病病人多，有关关医生没有重重视此通知，，该病人系市市级医保病人人，入院时首首先碰到的是是不缴纳应交交的费用，同同时对治疗、、检查、护理理等方面的医医疗行为是多多方挑剔，存存在的重大医医疗纠纷隐患患。处置1、严格按医疗疗、护理程序序办事。2、由科主任挂挂帅，对该病病人制定了，，一治疗一告告知、一检查查一告知、一一护理一告知知，并签字为为证的措施。。该病人首先先觉得我院与与其他医院不不同，对他的的疾病是重视视的，治疗护护理是及时的的，告知是透透彻的，让病病人及其家属属没有机会找找到挑起医疗疗纠纷的借口口。最后，由由于病人患有有严重的脊柱柱结核，科室室劝其“自动动出院”，并并签字为证。。病人出院后后1周死亡，拖欠欠近万元医疗疗费1年后追回。以上2个案例，1例是医源性损损伤，及时告告知和有效的的勾通以后，，化解了医疗疗纠纷。另1例系“专业户户”，通过及及时有效的告告知和勾通后后，未给对方方口失，避免免了重大医疗疗纠纷，为医医院挽回了损损失。案例总结四、认真规范完善善的病程记录录，是避免医医疗缺陷的法律依据。案例1病人×××，男，64岁，上腹隐痛痛3月，持续性锐锐痛1天入某院，各各项检查就序序后诊断为急急性泛发性腹腹膜炎并中毒毒性休克，即即刻行开腹探探查术，术后后第一诊断是是胃穿孔并急急性泛发性腹腹膜炎，术后后第二诊断是是中毒性休克克，第三诊断断是胃癌？（（最后病理诊诊断是低分化化型胃腺癌））术后一般情况况差，水盐电电解质代谢失失衡，低蛋白白血症，肺部部感染，肝肾肾功能不全，，多器官衰竭竭，抢救无效效死亡。病人家属对在在院期间的救救治无异议，，但遗体火化化后病人单位位来院查询手手术记录，声声称遗体骨灰灰内有手术““刀片”，医医患双方认真真查阅手术记记录，病人行行“开腹探查查、胃穿孔修修补、取活检检、腹腔引流流术”，观复复前清点纱布布、器械如数数，手术记录录已配合护士士，环境护士士记录一致完完善，关于骨骨灰里有“刀刀片”一说，，无法查证，，耐心多方解解释后终结此此案。终结处理以理据争，纠纠纷化解案例2病人×××，女，17岁，右股骨终终断闭合性骨骨折，入某院院。做股骨牵牵引20天后，，行右右股骨骨髓内内针固固定，，术中中渗血血多，，曾用用纱条条填塞塞止血血，术术后1月出院院，但但病人人伤口口有窦窦道不不愈，，多次次换药药处理理无效效，再再按期期复查查X光照片片时，，发现现股骨骨断端端骨皮皮质结结构模模糊，，但骨骨痂生生长良良好。。再次次常规规进行行窦道道换药药处理理时，，偶尔尔发现现窦道道内有有稍许许丝缕缕状棉棉纱，，即刻刻顺窦窦道探探查，，取出出长条条盐水水纱1块，为为当时时填塞塞止血血所遗遗忘。。常规规缝合合创口口，10天后痊痊愈，，查阅阅手术术记录录，医医生记记录完完善，，护士士记录录完善善，但但遗留留纱布布为事事实。。123术者书书面检检查配合护护士和和环境境护士士书面面检查查。在进行行多方方协调调后，，取得得家属属谅解解。肇肇事单单位为为患者者安排排工作作，结结案。。终结处处理案例总结1例可称称为患患者家家属无无端怀怀疑手手术刀刀片遗遗漏，，查无无证据据，经经做解解释工工作，，纠纷纷化解解。另1例为典典型的的医疗疗责任任事故故，术术者和和手术术室护护士均均有不不可推推卸的的责任任，虽虽手术术记录录完善善，但但遗漏漏纱布布是事事实，，充分分说明明文字字记录录时没没有认认真按按照医医疗程程序清清点械械具，，酿成成纠纷纷。国外数数据统统计统计情情况美国1999年统计计占7%英国1999年统计计占11%澳大利利亚2000年统计计占16%其他国国家及及国内内统计计不详详*根据以以上国国家的的统计计，可可以揭揭示一一个问问题：：医疗疏疏忽事事件造造成的的死亡亡在医医疗纠纠纷中中占有有很大大的比比例。。而导导致疏疏忽事件的的主要要原因因是责任心心不强强。医疗缺缺陷，，尤其其是疏疏忽事事件造造成病病人死死亡，，占医医疗纠纠纷比例情情况。。体会与与讨论论有效的的保证证病人的的安全全有效的的保证证自己的执执业安安全=概念性性体会会医疗行行为的的细节节不规规范、、不恰恰当首诊服服务不不准确确、不不到位位现在医医疗过过程中中常见见的医医疗安安全缺缺陷直接导导致医医疗争争议，，造成成医疗疗纠纷纷的重重要原原因医患勾勾通，，医生生与家家属勾勾通的的重要内内容临床工工作中中，避避免医医疗缺缺陷的的一个个重要步步骤及时有有效的的告知知病情情和医医疗行行为中中的风风险病历档档案记记载的的重要要性更更不容容忽视视记录必必须客客观、、详细细、规规范重要的的记录录必须须由上上级医医师或或主任任审阅阅签字字避免重重大医医疗缺缺陷的的有效效法律依依据有效的的学一一些哲哲学、、伦理理学、、法律律乃至至宗教教等方方面的的知识识。认真学学习本本专业业、本本学科科的临临床知知识。。每一个个医务务工作作者都都必须须面对对当前前复杂杂的医医疗环环境和和医疗疗市场场，主主动学学习和和总结结避免免医疗疗纠纷纷，窥窥避医医疗风风险的的知识识和经经验，，从而而保证证患者者的医医疗安安全。。学会应应用医医疗管管理理理论和和有关关政策策法规规。直接体体现了了一个个医院院的医医疗品品质，，关乎乎医院院的生生存与与发展展医疗缺缺陷的的发生生率关系到到病人人的生生命和和社会会的和和谐直接关关乎每每一个个医务务工作作者职职业生生涯的的前途途云南省省第一一人民民医院院刘玉明明9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。20:36:1320:36:1320:3612/28/20228:36:13PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2220:36:1320:36Dec-2228-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。20:36:1320:36:1320:36Wednesday,December28,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2220:36:1320:36:13December28,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。28十十二月20228:36:13下午午20:36:1312月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月228:36下下午12月-2220:36December28,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/2820:36:1320:36:1328December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。8:36:13下午8:36下下午20:36:1312月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。20:36:1320:36:1320:3612/28/20228:36:13PM11、成成功功就就是是日日复复一一日日那那一一点点点点小小小小努努力力的的积积累累。。。。12月月-2220:36:1420:36Dec-2228-Dec-2212、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。20:36:1420:36:1420:36Wednesday,December28,202213、不知香积积寺，数里里入云峰。。。12月-2212月-2220:36:1420:36:14December28,202214、意志坚强强的人能把把世