金保工程与医疗保险系统课件

金保工程与医疗保险系统劳动保障部信息中心2006.41内容金保工程的总体框架金保工程的各项应用金保工程中的医疗保险应用医疗保险系统建设的几个重要问题2一、金保工程的总体框架31.2金保工程的构成要素：数据中心、网络、应用系统、数据(车站)(道路)(车辆)(货物)层次：体现在当地经办窗口的本地业务系统(横向)体现在部-省-市三级网络上的全国联网应用(纵向)51.3建设与应用金保工程建设应用基础修路目标跑车运货61.4应用与业务什么是应用应用是业务利用信息技术手段的实现金保工程应用的目标是建立规范的业务管理体系、科学的宏观监测体系和完善的公共服务体系什么业务需要启动应用需求迫切、上应用如开展业务经办、数据和基金监测需求成熟、上应用如开展本地公共服务需求发展、上应用如开展异地业务协作71.5金保工程一期建设任务建立中央、省、市三级劳动保障数据中心物理统一，设立三区搭建中央、省、市三级安全高效的网络系统一根主线，上下贯通建立标准统一的应用系统统一软件，整合数据重构和优化业务处理模式，实现对经办业务全过程的信息化管理优化流程，规范管理8工作库全国劳动保障信息系统数据分布示意图

生产区交换区决策区中央省市区县经办窗口统计分析社区、公众查询统计分析统计分析省直业务资源库业务资源库交换资源库交换资源库交换资源库宏观决策数据库宏观决策数据库宏观决策数据库10社区服务应用系统总体框架示意劳动保障信息系统法规、知识库预测预警统计分析与报表宏观决策系统业务管理系统异地职介本地系统劳动力市场系统生育保险待遇失业保险待遇工伤保险待遇医疗保险待遇养老保险待遇五险公共业务社会保险系统基金监管系统信息采集公共服务系统电话咨询中心网站查询和服务社会保障卡查询触摸屏查询职业培训职业介绍失业管理就业管理本地系统异地就医在职转移异地养老12市级数据中心数据系统逻辑构成图14二、金保工程的各项应用152.1业务经办应用劳动力市场本地业务应用社会保险本地业务应用两大业务应用的关联异地业务协同2.2公共服务应用公共服务应用概述电话咨询服务中心政府网站社区平台2.3基金监管应用2.4宏观决策应用宏观决策数据采集决策支持162.1.1劳动力市场本地业务应用主要业务就业管理、失业管理、失业保险、职业介绍、就业培训、劳动事务代理等要求数据集中、服务下延、全市联网、信息共享、一点登录，全市查询发展需求就业总量高居不下对就业服务提出更高的要求跨地区流动越来越频繁街道社区平台建设使劳动保障业务向下延伸下岗失业人员优惠政策等政策的出台，为就业服务和就业管理增加了许多新的内容17...2.1.1劳动力市场本地业务应用应用解决方案完成了业务流程、制定了数据标准全国统一研发劳动99核心应用软件

（到2005年底，劳动99三版已开始在60余个地区实施，天津、广东、山东、河南、安徽等地正在做全省本地化）劳动99V1.0劳动99世纪版劳动99V3.0

C/S结构统一软件建立指标体系需求框架……

C/S结构完善功能补充指标体系

……

B/S/S结构

业务需求完善平台式设计

……182.1.2社会保险本地业务应用主要业务养老、失业、医疗、工伤、生育保险的征缴、管理、支付要求统一征缴、分险种支付发展需求记录一生、管理一生、服务一生跨地区流动所引发的社保关系变化越来越频繁社保政策不断扩充和发展，如养老保险计发办法调整、工伤保险、各类补充保险等政策的出台202.1.2社会保险本地业务应用应用解决方案制定业务流程、数据标准全国统一研发社会保险管理信息系统核心平台

（到2005年底已在300个以上统筹地区使用）社保核心平台V1.0社保核心平台V2.0持续发展中...

C/S结构统一软件需求框架建立指标体系五险合一……

C/S/S结构对指标体系补充对安全体系支持兼容异构平台

……业务需求完善标准规范完善应用集成＆服务接口……212.1.3两大业务应用的关联目标：根据劳动者的生命周期提供相应的管理服务思路：实现两大业务应用之间的联动，如实现“同人同城同库”，共享单位、个人基本信息就业与新参保的联动申领失业保险金与社会保险参保状态的联动就业与停止发放失业保险金的联动失业保险金发放与失业保险费征缴的联动对应的两大系统之间实现松耦合232.1.3两大业务应用的关联退休死亡参加工作工作变动事故劳动力注销一次性待遇核定社保关系注销基本信息注销卡、证注销养老待遇核定工伤待遇核定失业待遇核定社保关系变更参保登记缴费核定劳动关系终止劳动能力鉴定就失业登记退工登记就失业登记基本信息劳动业务业务周期基本信息维护卡、证信息维护／挂失基本信息入库卡、证发放状态／属性生命周期社保业务242.1.4异地业务协同目标：适应人员流动日益频繁的趋势体现以人为本的思想内容：异地居住退休人员协查、协管和协发在职人员社会保险关系转移异地就医联网结算应用异地职介262.1.4异地业务协同——异地养老功能设想：首先支持各地劳动保障部门对全国范围内跨统筹地区异地居住退休人员进行协查和协管逐步探索协发初步思路：探索异地业务流程统一研发异地领取养老金应用软件B/S/S，基于统一标准完成，设于交换区在中央一级安装维护，各地共同使用可以借助该模式探索对异地居住领取工伤保险待遇人员的管理和服务27图中，实箭头代表人员基本信息、待遇等信息的传递方向虚箭头代表发放状况、生存状态等信息的传递方向省级数据中心中央数据中心地市级数据中心部级异地领取养老金人员数据库资源数据库(社保关系所在地)资源数据库（居住地）资源数据库（居住地）异地领取养老金信息流程图省级网络节点省级网络节点282.1.4异地业务协同——异地就医功能设想：支持各地劳动保障部门办理全国范围内跨统筹地区参保人员异地就医费用的联网结算首先实现住院费用的结算初步思路：探索异地业务流程统一研发异地就医联网结算应用软件B/S/S，基于统一标准完成，设于交换区边研究、边试点探索302.1.4异地业务协同——异地职介功能设想：支持各地劳动保障部门、用人单位和劳动者在全国范围内进行招聘求职初步思路：探索异地业务流程借助网上职介软件实现功能B/S/S，基于统一标准完成，设于交换区312.2.1公共服务应用概述主要业务政策查询、业务咨询、个人查询、网上办事等发展需求劳动保障业务管理、服务日益社会化政府职能转变更要求体现“以人为本”要求提高服务的深度、广度，提供更多的手段服务手段电话咨询服务中心、政府网站、社区、触摸屏、社会保障卡322.2.2电话咨询服务中心思路专用号码：12333方式：人工应答、自动语音应答内容：咨询政策、查询个人信息、信访投诉可以逐步集成电话、互联网、传真、短信等查询方式开展情况80余个地级以上城市已开通专用号码北京、上海等近20个城市已建立电话咨询服务中心332.2.3政府网站思路统一域名体系：，连入劳动保障部的门户网站内容政策法规、办事流程、职业供求、工资价位等信息查询服务政策法规咨询、求职咨询、个人缴费和待遇查询网上办事：网上职介、网上申报、网上年审等开展情况85%省级单位、55%省会城市，32%地市已建网站342.2.3政府网站——网上职介功能：通过互联网为社会求职者、用人单位提供公共职介信息交流使各职介机构实现可信的网上职介业务管理优点：充分改善劳动力市场信息交流和共享程度扩大服务对象范围，提高服务的覆盖面思路：B/S/S，中央一级安装系统，各地共同使用已在苏州、济南、青岛、大连、长沙、天津等地试点352.2.3政府网站——网上职介资质审核代理服务内部管理注册登记发布招聘信息查询求职信息网上备案注册登记发布求职信息查询招聘信息362.2.3政府网站——网上社保功能：面向参保单位提供网上缴费申报等办事服务面向参保个人提供帐户和待遇信息查询服务优点：减少参保对象和经办机构见面次数，提高便利性提高经办机构的工作效率，减轻事务性工作量思路：统一研发网上社会保险服务软件B/S/S，基于统一标准完成在城市一级安装使用，需由地方进行本地化372.2.3政府网站——网上社保劳资系统缴费基数申报人员增减变动职工信息查询缴费查询待遇查询缴费基数核定办理增减业务382.2.4社区平台功能设想：支持各地劳动保障部门社区劳动保障工作站工作人员完成本社区的劳动保障服务事务失业人员管理服务、退休人员社会化管理服务、下岗失业人员再就业、公益性岗位开发等初步思路：统一研发社区平台软件B/S/S，基于统一标准完成在市级数据中心安装维护，各社区机构联网使用在城市一级安装使用，需由地方进行本地化392.3基金监管功能设想：从业务资源数据库和财务资源数据库获取信息，从相关基金管理部门获取信息，支持县、市两级开展本级社保基金非现场监督，支持省、部两级开展上级非现场监督初步思路：统一研发社会保险基金监管软件C/S/S或B/S/S，基于业务、财务数据库标准完成，设于交换区在县、市、省、部各级使用40412.4.1宏观决策数据采集网络方式功能设想：基于一体化平台，支持部、省、市三级间宏观决策信息的采集，支持养老保险、失业登记和失业保险、医疗保险、工伤保险等业务领域的监测工作思路：统一研发全国联网软件C/S，基于统一标准设于交换区在市、省、部三级使用已实现养老保险、失业登记和

失业保险监测底层养老失业医疗工伤…422.4.1宏观决策数据采集养老保险监测实施情况：80个指标（单位、职工、离退休人员），到2005年底时31个省份已上传数据，数据规模已达1.1亿参保人员，数据质量显著提高失业登记和失业保险监测实施情况：44个指标（登记失业人员、申领失业保险金人员），到2005年底时已上传70万人数据上两项工作目前重点：进一步提高联网数据的总量和质量利用联网数据开展数据分析，支持宏观决策432.4.1宏观决策数据采集医疗保险管理服务监测设计思路：遵循“整体设计、分步实施，先易后难、滚动发展，重点监测、逐步完善”的原则内容包括缴费、待遇支付、医疗费用等情况经多轮讨论，已形成初步的监测指标工伤保险管理服务监测设计思路：内容包括工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险业务经办等情况已经着手进行设计442.4.1宏观决策数据采集报表方式功能按月、季、年采集报表数据进行报表数据的检查、汇总进行报表结构的生成和调整思路：统一研发统计管理信息系统SMIS5、财务报表管理系统，各报表单位使用实施情况：近13000套SMIS5软件投入使用452.4.2决策支持功能设想：支持各级劳动保障部门进行宏观决策，对联网数据、常规报表数据、抽样调查数据等可供于宏观决策分析的数据进行统计分析、数据挖掘，建立分析模型进行政策模拟、预测等初步思路：统一研发宏观决策支持应用软件C/S，基于专业统计和数据挖掘软件开发，设于决策区部、省、市三级分别使用，可由地方根据本地特殊需求进行软件本地化462.4.2决策支持决策支持数据挖掘统计模型对数据进行有效的组织（排列组合）、整理及特征提取用于用户查询，交互性强多维数据分析剖析数据规律，探索数据的潜在趋势用于预测、精算模型的建立和应用47三、金保工程中的医疗保险应用483.1医疗保险系统建设现状医疗保险系统建设时期较晚，系统相对较新医疗保险系统本身复杂度高，牵涉网点众多，对系统性能要求高各地医疗保险系统建设较分散，差异性大部分地区医疗保险系统与其他系统间的共享程度较差已由起步建设时期步入发展建设时期493.2医疗保险经办应用本地经办目标：实现医疗保险从征缴、管理、支付的经办全过程的信息化以人为本，与其他业务实现信息共享本地经办解决方案：利用社会保险核心平台的本地化实现医疗保险业务经办，技术架构选择可根据本地情况选择两层或三层结构，并与财务管理系统实现对接，以保证业务与财务数据的一致性合理进行体制创新，与其他经办业务共建系统，共享数据50社会保险本地业务应用功能结构示意银行系统税务系统药店系统医院系统企业系统养老保险系统医疗保险系统失业保险系统工伤保险系统生育保险系统社会保险核心平台接口接口劳动力市场系统接口统计分析系统基金财务系统513.2医疗保险经办应用异地就医目标：适应人员流动的趋势，支持异地居住人员的就医费用的实时结算异地就医解决方案：统一研发异地就医联网费用结算软件，在全国范围内统一部署从有条件的地区起步，逐步扩展应用的地域范围从异地住院费用起步，逐步扩展应用的业务范围523.3医疗保险服务应用政策咨询利用12333等手段实现社会公众对医疗保险政策的咨询需要缴费信息、个人帐户、待遇信息查询利用12333、网站等手段实现有关参保单位和参保个人的信息查询网上申报利用网站等手段，实现人员增减变动、缴费基数申报等网上办事注意结合其他业务对公共服务的需求，统一考虑技术实现方式533.4医疗保险基金监督应用目标：微观层面：保证及时发现薄弱环节和疑点问题，并配合现场监督等手段查处问题，加强基金管理宏观层面：保证及时了解掌握基金运转情况和支撑能力，实现制度的平稳运行解决方案从业务、财务之间的数据关联关系，从多个视角分析制度政策运行情况和各种影响因素对发现的疑点问题可通过现场监督手段进一步查验543.5医疗保险监测与宏观分析应用医疗保险监测从满足统计、监管、宏观分析等应用需求的角度出发，采集原始数据由需求最迫切、实现可行性有保证的指标起步医疗保险宏观分析目前阶段先由宏观分析起步，再逐步向数据挖掘等方面发展需要标准化和质量好的数据作支撑553.6统一采购系统软件的有关说明统一采购中间件中央统一买断、地方支付产品维护服务费产品维护服务费：产品公开报价×12%×CPU个数BEAWeblogicServer产品，目前8.1版AdvantageEdition：单机版、用于普通服务器PremiumEdition：集群版、用于双机热备服务器使用对象使用部统一组织开发的社会保险信息系统和劳动力市场信息系统应用软件，采用三层架构，在2006年12月31日前完成采购具体操作执行劳社信息函〔2004〕1号563.6统一采购系统软件的有关说明统一ORACLE数据库折扣中央统一谈判折扣数据库软件产品及标准产品服务费享受75％折扣的统一优惠，即购买价为含税的公开报价x0.25使用要求使用对象为各级劳动保障部门以及所属的各类单位和机构2007年11月25日前完成采购具体操作执行劳社信息函〔2005〕26号57四、医疗保险系统建设

的几个重要问题584.1医疗保险系统与金保的关系问题医疗保险是金保工程的重要应用内容，从经办到决策、从本地到异地、从基层到中央，每个环节均涉及充分认识金保工程建设的重要意义，增强对该项工作的紧迫感和使命感是提高劳动保障行政能力和水平的一项重要举措可以拉近我们和公众的距离，把服务送到劳动者身边，因此更是一项民心工程劳动保障信息系统已经成为中央、国务院领导视察、了解劳动保障工作情况的重要窗口金保建设绝不仅是劳动保障工作开展的电子化手段，而是关系到建立劳动保障工作长效机制的重要保证594.2统一规划与分步实施的问题关于统一规划各项劳动保障业务存在信息交叉，且需要相互衔接，因此，包括医疗保险系统在内的各个系统必须纳入统一规划劳动保障各个部门不能各自为政，重复建设，成为“信息孤岛”，必须统一领导需要建立一个覆盖全国的信息网络，进行信息的交换与共享，必须统一标准，统一应用软件“服务向下延伸”的前提，是数据向上集中到一个统一的数据中心604.2统一规划与分步实施的问题关于分步实施从经办（生产）系统入手，打好基础数据是关键快速推进公共服务功能的建设想得要大，起步要小，推进要快信息系统作用的有效发挥离不开体制、机制创新系统升级的需求将长期存在614.3关于数据集中问题数据集中是趋势所在各业务间存在基本信息共享关系，且参保状态有相互制约、相互衔接关系以人为本的宗旨要求我们提供统一的管理与服务数据集中有个过程数据集中不是将数据简单地堆砌在一起，而是集中之前实现了有效比对，集中之后建立了有效的数据维护机制，确保数据在其生命周期的准确性数据整理、数据整合、系统整合均是数据集中的表象与手段，将是今后金保工程建设的主旋律624.4关于数据质量与使用问题数据质量数据是金保工程建设的最宝贵的财富如何提高数据质量，保证数据安全性，是金保工程建设的首要问题数据整理工作从系统建设之初就存在，并贯穿信息系统的整个生命周期数据使用数据中有“金矿”，挖掘得越早，受益越大634.5关于标准化问题数据标准执行统一信息标准，便于实现信息交换有国家、行业标准的，应严格遵循；自行扩充的，应符合标准的扩充规则标准制定要考虑一定的扩